宋 輝，戎文慧，徐忠華，蔣鶴生，燕穎軍

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校，河北 石家莊 050049）

良好的醫(yī)德修養(yǎng)是一名醫(yī)務(wù)工作者的必備素質(zhì)，是在長(zhǎng)期的醫(yī)德意識(shí)培養(yǎng)過(guò)程中形成的，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段對(duì)于醫(yī)德意識(shí)的形成具有十分重要的意義。醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德意識(shí)形成的主要途徑，在認(rèn)識(shí)醫(yī)德意識(shí)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，查找醫(yī)德意識(shí)教育存在的問(wèn)題，深入剖析其成因，采取有效的教育方法和對(duì)策，對(duì)于醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德意識(shí)的形成，促進(jìn)我們更好地開(kāi)展學(xué)校醫(yī)德意識(shí)教育具有重要意義。

1 醫(yī)德意識(shí)教育存在的問(wèn)題

醫(yī)德意識(shí)是一名醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于醫(yī)德的基本認(rèn)識(shí)態(tài)度和價(jià)值取向，正確的人生觀、價(jià)值觀是形成正確醫(yī)德意識(shí)的基礎(chǔ)，沒(méi)有正確的人生觀支持，正確醫(yī)德意識(shí)的形成就是無(wú)米之炊，無(wú)源之水。部分醫(yī)學(xué)生在人生觀、價(jià)值觀上產(chǎn)生偏差，往往是因不能正確認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)德規(guī)范要求，對(duì)醫(yī)德教育產(chǎn)生排斥思想，醫(yī)德意識(shí)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。突出表現(xiàn)在醫(yī)德意識(shí)落后于現(xiàn)實(shí)需求，醫(yī)德意識(shí)的理論研究不能緊跟醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的步伐；醫(yī)德規(guī)范不能及時(shí)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生所面臨的醫(yī)德實(shí)踐，不能解答醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的困惑；醫(yī)德教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德意識(shí)的內(nèi)化和形成缺乏有效的應(yīng)對(duì)辦法。造成醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育不重視，應(yīng)付考試，抄抄寫(xiě)寫(xiě)，積攢學(xué)分，混及格的現(xiàn)象較為普遍。醫(yī)德教育作為醫(yī)德意識(shí)形成的主要途徑不能充分發(fā)揮其作用，而醫(yī)學(xué)生尚未定型的醫(yī)德觀念極易受到臨床醫(yī)療實(shí)踐中不良醫(yī)德現(xiàn)象的影響，造成不利于醫(yī)德意識(shí)形成的兩面夾擊的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。

通過(guò)對(duì)在校三年級(jí)和臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生兩個(gè)層次438份調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)德意識(shí)教育總體呈現(xiàn)以下幾方面的傾向性。

（1）人道主義精神教育淡化。人道主義的核心是一切以人為本，醫(yī)德意識(shí)要求醫(yī)學(xué)工作者，一切從病患出發(fā)，一切為病患服務(wù)。但是隨著醫(yī)療市場(chǎng)化的不斷推進(jìn)和發(fā)展，商品意識(shí)在醫(yī)務(wù)行為中的作用日益增強(qiáng)，功利思想無(wú)孔不入。醫(yī)學(xué)生以價(jià)值規(guī)律和等價(jià)交換的原則，片面看待和處理醫(yī)務(wù)行為，金錢(qián)至上、人情物化、自私自利等思想，淡化了救死扶傷的人道主義精神。醫(yī)德意識(shí)教育忽視人道主義精神教育，不注重從人本主義角度出發(fā)，不注意引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從生命價(jià)值角度理解和認(rèn)識(shí)道德命題，造成了部分醫(yī)學(xué)生服務(wù)意識(shí)淡薄，服務(wù)態(tài)度不好，不同程度地存在著生、冷、硬、頂、推的現(xiàn)象，甚至有極少數(shù)把治病救人看作是獲取經(jīng)濟(jì)效益和物質(zhì)利益的一種手段，這在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生中表現(xiàn)更為突出。

（2）醫(yī)德意識(shí)內(nèi)化教育不足。醫(yī)德意識(shí)是良好醫(yī)德的內(nèi)在核心，是正確醫(yī)德實(shí)踐活動(dòng)的動(dòng)力源泉。醫(yī)德意識(shí)的形成需要長(zhǎng)期艱苦努力，才能由理論教育內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生內(nèi)心穩(wěn)定的價(jià)值觀?，F(xiàn)實(shí)的醫(yī)德意識(shí)教育往往缺乏對(duì)內(nèi)化形成方面的設(shè)計(jì)和考量，片面強(qiáng)調(diào)理論的掌握和行為的約束，忽略內(nèi)化的行為過(guò)程。造成部分醫(yī)學(xué)生理論“扎實(shí)”，實(shí)踐“浮夸”。缺少了內(nèi)化教育的設(shè)計(jì)，醫(yī)學(xué)生易于受消極價(jià)值觀念的支配，醫(yī)學(xué)的責(zé)任感和敬業(yè)精神明顯不足。一些醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐后產(chǎn)生畏難情緒，表示將來(lái)不愿干臨床工作，嫌臨床工作太苦太累，對(duì)醫(yī)德教育態(tài)度冷漠，這些都是醫(yī)德意識(shí)內(nèi)化教育缺失的重要表現(xiàn)。

（3）醫(yī)德信念教育缺失。醫(yī)德信念對(duì)于醫(yī)德行為的選擇具有決定性作用，堅(jiān)定正確的醫(yī)德信念，正是醫(yī)德意識(shí)教育的核心和終極目標(biāo)。醫(yī)德意識(shí)教育中醫(yī)德信念教育的缺失，直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)價(jià)值觀背離。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中表現(xiàn)出一些具有代表性的錯(cuò)誤傾向，如有的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念動(dòng)搖，背離了以病人為中心的思想和原則；有的醫(yī)學(xué)生強(qiáng)調(diào)個(gè)人的權(quán)利和利益，忽視為人民服務(wù)、救死扶傷和無(wú)私奉獻(xiàn)的社會(huì)主義思想道德；有的醫(yī)學(xué)生一味追求自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，漠視個(gè)人價(jià)值的社會(huì)性、勞動(dòng)性和創(chuàng)造性；有的醫(yī)學(xué)生將醫(yī)療行為作為實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的途徑和手段，為病患服務(wù)的醫(yī)德信念淡化。

2 醫(yī)德意識(shí)教育存在問(wèn)題原因分析

醫(yī)德教育是醫(yī)德意識(shí)形成的主要途徑，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德意識(shí)的形成必須通過(guò)深入持久醫(yī)德教育的影響和浸潤(rùn)，不斷的醫(yī)學(xué)實(shí)踐養(yǎng)成，使醫(yī)德意識(shí)內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生內(nèi)心堅(jiān)定的信念。通過(guò)分析歸納調(diào)查結(jié)果，得出當(dāng)前醫(yī)德意識(shí)教育陷入困境的原因主要有以下幾方面。

（1）社會(huì)大環(huán)境的外在因素。醫(yī)務(wù)工作者作為社會(huì)生活的一個(gè)基本細(xì)胞，其所從事的醫(yī)學(xué)工作，不僅是社會(huì)活動(dòng)的組成部分，更由于其服務(wù)對(duì)象是人這一特殊性，而時(shí)刻都帶有濃厚的社會(huì)大環(huán)境的烙印。不是人們的意識(shí)決定人們的存在，相反，是人們的社會(huì)存在決定人們的意識(shí)[1]。社會(huì)思想傾向、道德領(lǐng)域的風(fēng)吹草動(dòng)都極易影響醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)及活動(dòng)的主體醫(yī)務(wù)工作者。俗話說(shuō)“大環(huán)境不轉(zhuǎn)變，小環(huán)境難根治”，拜金主義、個(gè)人主義傾向時(shí)有苗頭，部分醫(yī)務(wù)工作者自然也會(huì)受到影響，和先富起來(lái)的人們比收入，和發(fā)達(dá)地區(qū)比待遇，易產(chǎn)生較大的心理落差，雖然有“從我做起”的愿望，但看到周?chē)岸寄菢印保约阂簿碗S波逐流，忽視了醫(yī)德的原則性，在這樣的大環(huán)境下，要將內(nèi)心的尊崇轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的醫(yī)德意識(shí)，需要教育者付出更多的努力。

（2）人生觀、價(jià)值觀改造的因素。人生觀、價(jià)值觀的塑造和錘煉是人一生的課題，尤其是醫(yī)務(wù)工作者，更應(yīng)該把人生價(jià)值觀的改造作為終生的課題。正確的人生觀、價(jià)值觀是形成正確醫(yī)德觀念的基礎(chǔ)。部分在人生觀、價(jià)值觀上產(chǎn)生偏差的醫(yī)學(xué)生，往往不能正確認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)德規(guī)范要求，對(duì)醫(yī)德教育常嗤之以鼻，甚至產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥思想，醫(yī)德意識(shí)的形成更加無(wú)從談起。

（3）醫(yī)德教育缺位的因素。不可否認(rèn)，當(dāng)前我們?cè)S多醫(yī)德教育的內(nèi)容和形式、醫(yī)德理論的研究存在相對(duì)滯后的情況，沒(méi)有跟上時(shí)代的步伐。醫(yī)德教育一旦不能及時(shí)地指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生所面臨的醫(yī)德實(shí)踐，不能解答醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的困惑，加之形式死板，枯燥無(wú)味的理論教學(xué)形式，難免會(huì)使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育產(chǎn)生厭倦情緒，學(xué)生階段沒(méi)有打下良好的基礎(chǔ)，形成穩(wěn)定良好的醫(yī)德意識(shí)，走上工作崗位后，醫(yī)德知識(shí)缺失，醫(yī)德意識(shí)淡漠，也就不足為奇了。

（4）教育環(huán)境等的客觀因素。醫(yī)德教育教材設(shè)置不合理，知識(shí)更新慢，學(xué)生學(xué)起來(lái)感覺(jué)老調(diào)重彈，缺乏應(yīng)有的激情和興趣，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。授課教師因理論水平所限，授課技巧不足，實(shí)行填鴨式教學(xué)、滿堂灌，從理論到原理，結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐不夠，結(jié)合學(xué)生實(shí)際不足，學(xué)生沒(méi)興趣，自然影響到教育效果。臨床醫(yī)療實(shí)踐中不符合醫(yī)德要求的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生尚未定型的醫(yī)德觀念極易受到不良影響，久而久之見(jiàn)怪不怪，形成隨大流的從眾心理。

3 醫(yī)德意識(shí)教育策略

醫(yī)德意識(shí)教育的過(guò)程是把社會(huì)主義醫(yī)德基本原則、規(guī)范和范疇的要求通過(guò)理論教育、行為實(shí)踐和自我修養(yǎng)、自我評(píng)價(jià)途徑，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)生的自我意識(shí)，轉(zhuǎn)化為個(gè)人的醫(yī)德行為和習(xí)慣的過(guò)程。堅(jiān)定的醫(yī)德意識(shí)，需要教與學(xué)雙方共同艱苦的努力才能達(dá)到。

（1）強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)是醫(yī)德意識(shí)教育的重要途徑?，F(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)課程的形式，把醫(yī)德教育納入醫(yī)學(xué)教育的整體布局之中，但在如何從更深的情感層次上，幫助醫(yī)學(xué)生內(nèi)化醫(yī)德意識(shí)方面還存在不足。要通過(guò)充分的理論講述使學(xué)生掌握豐富的醫(yī)德知識(shí)，形成對(duì)醫(yī)德理論正確性、可信性的認(rèn)識(shí)，為學(xué)生把醫(yī)德理論內(nèi)化為醫(yī)德行為和習(xí)慣打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。通過(guò)知理，提高明辨是非的能力；通過(guò)明理，確立正確的醫(yī)德價(jià)值觀念，使其成為不斷推動(dòng)學(xué)生精神升華和內(nèi)化的不竭動(dòng)力。

（2）豐富醫(yī)德教育方法是醫(yī)德意識(shí)教育的有效手段。為使理論學(xué)習(xí)有更良好的效果，在醫(yī)德教育中注重采取靈活多樣的教學(xué)方法。一是注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，將理論與現(xiàn)實(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，避免空對(duì)空的教育說(shuō)理，以事說(shuō)理，以理育人。二是注意傳統(tǒng)與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合，不僅注重優(yōu)秀醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)道德教育，更要善于把握時(shí)代脈搏，傳達(dá)當(dāng)代先進(jìn)人物、時(shí)代先鋒楷模的優(yōu)秀品質(zhì)。三是學(xué)習(xí)理解與實(shí)踐相結(jié)合，豐富教學(xué)形式，適合當(dāng)代學(xué)生活躍的思維。采取辯論課堂，參觀教學(xué)，請(qǐng)優(yōu)秀的醫(yī)德實(shí)踐者現(xiàn)身說(shuō)法等靈活多樣的教學(xué)形式，讓學(xué)生在理論交鋒中加深理解認(rèn)知，在實(shí)踐中親身感受，在身邊典型人身上受到感悟和啟發(fā)。

（3）強(qiáng)化醫(yī)德實(shí)踐是醫(yī)德意識(shí)教育的必要途徑。美國(guó)心理學(xué)家詹姆士·尤尼斯曾經(jīng)提出日常道德的理論：“道德是在日常生活中養(yǎng)成的，并不自覺(jué)地在生活中自然流露的情感和品質(zhì)；所謂道德的標(biāo)準(zhǔn)并不是經(jīng)過(guò)道德推理判斷其正確后的行為，而是由生活情境自發(fā)地表現(xiàn)出的道德行動(dòng)。”[2]由此可見(jiàn)，道德實(shí)踐對(duì)道德意識(shí)的形成具有重要作用，醫(yī)德意識(shí)的培養(yǎng)和形成也必須經(jīng)過(guò)大量艱苦的醫(yī)德實(shí)踐，如果脫離了豐富、生動(dòng)、具體的醫(yī)德實(shí)踐，醫(yī)德意識(shí)的培養(yǎng)就成為無(wú)根之木、無(wú)源之水。醫(yī)學(xué)生因其可塑性強(qiáng)，尚在成長(zhǎng)期，醫(yī)德實(shí)踐就顯得更加重要。要為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造醫(yī)德實(shí)踐的機(jī)會(huì)，通過(guò)大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐不斷去形成和強(qiáng)化醫(yī)德意識(shí)，通過(guò)實(shí)踐將理念轉(zhuǎn)化為自身的信念和意識(shí)。在教學(xué)實(shí)踐中注重將醫(yī)德教育貫徹在普通基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課、見(jiàn)習(xí)課和實(shí)習(xí)課等各個(gè)階段，教師將醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)課堂作為醫(yī)德教育實(shí)踐的課堂，將醫(yī)德教育無(wú)形地融入教學(xué)活動(dòng)之中，通過(guò)各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，幫助學(xué)生形成正確的醫(yī)德觀念，內(nèi)化醫(yī)德意識(shí)。從點(diǎn)滴做起，堅(jiān)持不懈，日積月累，在大量的醫(yī)德實(shí)踐中不斷增強(qiáng)和固化自身的醫(yī)德意識(shí)和品質(zhì)。

（4）強(qiáng)化道德觀念內(nèi)省是提高醫(yī)德意識(shí)境界的特殊途徑。道德品質(zhì)內(nèi)化形成，內(nèi)心的自我反省是不可或缺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過(guò)不斷的內(nèi)省，使道德得以不斷完善。再好的醫(yī)德理論要變成醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德行為和習(xí)慣，也必須經(jīng)過(guò)其自我意識(shí)的內(nèi)化過(guò)程，沒(méi)有這個(gè)內(nèi)化，是不可能形成堅(jiān)定的醫(yī)德意識(shí)和高尚的醫(yī)德境界。因此，無(wú)論是醫(yī)德理論教育，還是醫(yī)德實(shí)踐，都要時(shí)刻關(guān)注醫(yī)學(xué)生醫(yī)德意識(shí)的形成，通過(guò)建立學(xué)分獎(jiǎng)勵(lì)等有效的激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)評(píng)優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)懲手段，激勵(lì)醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮自己的主體作用，時(shí)時(shí)處處嚴(yán)于律己、勇于剖析、勤于自省、善于慎獨(dú)，經(jīng)常地、認(rèn)真審視自己，逐步形成堅(jiān)定正確的醫(yī)德意識(shí)，為自己的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯奠定良好基礎(chǔ)。