陸 琦 ，曾金艷 ，張 毓 ，周慧琴

（1.無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無錫 214000；2.上海立達學(xué)院，上海 201609；3.無錫市社會福利中心，江蘇 無錫 214000）

我國進入老齡化社會以來，養(yǎng)老問題成為一大社會熱點。2020年，我國老齡化程度（65歲及以上老年人口比重）為12.0%，全球排名第57位，比中等偏上收入國家約高1.2個百分點[1]。我國積極應(yīng)對人口老齡化問題，探索如何將人口老齡化轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟社會發(fā)展的有利因素。近年來，整合式照護概念被引入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，其目標(biāo)是增強長者和家人的獲得感，保證服務(wù)運營的可持續(xù)性，降低社會的醫(yī)護服務(wù)總成本[2]。我校作為江蘇省率先開設(shè)五年制高職老年保健與管理專業(yè)的學(xué)校，深入行業(yè)進行人才培養(yǎng)方案調(diào)研，確保高質(zhì)量技能型人才輸出，初步構(gòu)建了一套適合五年制高職老年保健與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，現(xiàn)將研究背景、研究過程及結(jié)果陳述如下。

1 研究背景

1.1 我國老齡化社會現(xiàn)狀

1.1.1 我國老齡化速度加快 按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個地區(qū)60歲以上老人達到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)被視為進入老齡化社會。實際上我國在2001年就開始進入老齡化社會。2015年11月13日，國家衛(wèi)計委副主任王培安在國新辦政策例行吹風(fēng)會上提出，目前我國60歲以上老年人已達2.12億；到2025年，老年人口將突破3億，占總?cè)丝诘?0%，比2000年凈增一倍多；到2040年，老年人口將達到4億；據(jù)預(yù)測，到2035年，每兩位老人對應(yīng)僅有一名孩子。老齡人口的迅速增加，使我國社會保險、醫(yī)療保障及社會倫理等方面面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

我國老齡化呈現(xiàn)人口基數(shù)大、老齡化速度快、地區(qū)差異大、家庭保障功能持續(xù)弱化等特點，尤其是失能、半失能老年人數(shù)持續(xù)增長。

1.1.2 國家應(yīng)對老齡化問題的政策密集出臺 為應(yīng)對人口老齡化，我國提出構(gòu)建“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。自2000年到2018年，國家出臺300多項涉老政策法規(guī)，以積極應(yīng)對人口老齡化問題。其中，2017年11月15日國家衛(wèi)計委發(fā)布《“十三五”健康老齡化規(guī)劃重點任務(wù)分工的通知》，強調(diào)實現(xiàn)健康老齡化的重點之一是盡快培養(yǎng)一批有愛心、懂技術(shù)、會管理的老年健康服務(wù)工作者。2018全國人民代表大會上李克強總理提出，要積極應(yīng)對人口老齡化，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。為加快培養(yǎng)高質(zhì)量養(yǎng)老型人才，教育部等部門出臺《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》，提出到2020年，建立以職業(yè)教育為主體，應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接，學(xué)歷教育以及職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系。因此，發(fā)揮衛(wèi)生職業(yè)教育的主體作用，培養(yǎng)能從事老年管理、護理、培訓(xùn)和指導(dǎo)工作的高級養(yǎng)老應(yīng)用型人才顯得尤為重要。

1.1.3 養(yǎng)老服務(wù)人才短缺 受薪資、職業(yè)認(rèn)同度、工作環(huán)境等因素影響，基礎(chǔ)護理人員短缺。以養(yǎng)老護理員為例，預(yù)計到2020年我國養(yǎng)老護理員崗位應(yīng)達到約650萬人，以匹配約7 600萬的失能和半失能老人。然而目前全國現(xiàn)有養(yǎng)老護理員僅32萬人，持證的僅5萬余人，缺口高達500～600萬人，并且每3年還有高達80%～90%的人員流失率。

受專業(yè)定位模糊、科系建設(shè)缺失、就業(yè)渠道不明等因素影響，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的高端協(xié)同型專業(yè)人才缺乏。有別于其他服務(wù)，對養(yǎng)老服務(wù)而言，綜合服務(wù)場景下的計劃、協(xié)同、調(diào)度、風(fēng)險控制職能尤為重要，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，這項職能大多依賴機構(gòu)負責(zé)人的經(jīng)驗和隨機應(yīng)變。然而，隨著養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度提高，現(xiàn)有教育體系下無法培養(yǎng)這一類專業(yè)協(xié)同型人才。

1.2 老年保健與管理專業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀

自1999年我國開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)起，截至2014年，全國共有63所高職院校設(shè)有該專業(yè)或相關(guān)專業(yè)，已開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的院校以高職院校為主，僅有少數(shù)本科院校招收已進入社會工作的本科生，沒有研究生及以上培養(yǎng)層次，更沒有一所養(yǎng)老福祉大學(xué)。隨著老齡化程度提高和政策引導(dǎo)，全國開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的院校迅速增多，僅高職院校就從2014年的63所增加到2017年的159所。

2015年教育部頒布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》中新增了老年保健與管理專業(yè)，并把它歸屬于醫(yī)藥衛(wèi)生大類。我校是繼南通衛(wèi)生高職院校之后省內(nèi)同類學(xué)校中第二個開設(shè)此專業(yè)的高職院校，目前已連續(xù)3年招生，在校生121人。由于是新開設(shè)專業(yè)，并且其不等同于老年服務(wù)與管理專業(yè)，其人才培養(yǎng)模式及核心課程體系構(gòu)建正處于初步探索階段，該專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)大綱、教材等在國內(nèi)沒有成功的經(jīng)驗可以借鑒。

1.3 整合照護理論及實踐現(xiàn)狀

整合照護模式于1930年被譽為“現(xiàn)代老年病學(xué)之母”的英國女醫(yī)生率先實施。老年人對長期照護的需求日漸增多，照護提供者工作復(fù)雜度越來越高，而照護資源缺乏，導(dǎo)致照護提供者在這種情形之下很難提供全面有效的老年人照護服務(wù)。因此，跨專業(yè)合作的整合照護模式逐漸成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展趨勢。

整合照護是指各類專業(yè)機構(gòu)通過有系統(tǒng)性的規(guī)劃、管理，使個案（老年人）得到不同服務(wù)者的照護，獲得連續(xù)性、個性化的照護服務(wù)，獲得健康、安全、便利、有尊嚴(yán)的生活。整合照護從全人照護角度出發(fā)，綜合健康照護模式與社會照護模式，其成功的關(guān)鍵在于做好個案管理。

中國財經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院趙坤鵬在《發(fā)達國家和地區(qū)社區(qū)居家整合照護模式之探索與啟示》一文中指出，就地養(yǎng)老和整合照護是各發(fā)達國家及地區(qū)長期照護的主要原則[3]。

2 研究過程

2.1 開展專業(yè)調(diào)研，明確專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置

專業(yè)創(chuàng)辦之初，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視，首先物色專業(yè)負責(zé)人，統(tǒng)一思想，明確專業(yè)建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)。其次組建專業(yè)團隊，副高職稱以上者比例達30%，同時行業(yè)兼職教師比例為30%。為了使專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)更有針對性、可行性，組建后的團隊成員先后赴國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)、老年服務(wù)中心以及養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)發(fā)展比較成熟的兄弟醫(yī)院進行走訪、考察、研討，了解國內(nèi)外專業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀、面臨的困境以及行業(yè)對專業(yè)人員綜合素質(zhì)的要求等，其中院校包括杭州、天津、寧波、貴陽等地的職業(yè)技術(shù)學(xué)院以及加拿大多所職業(yè)院校，行業(yè)包括加拿大榮基翠景中心、揚州玖玖頤康養(yǎng)老服務(wù)有限公司、南京“谷里田園”康養(yǎng)服務(wù)中心、無錫朗高護理院、無錫社會福利中心、無錫耘林生命公寓、道生中醫(yī)養(yǎng)生等十余家企業(yè)。

對調(diào)研資料進行整理，整合成問卷，在無錫地區(qū)進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容由兩部分構(gòu)成，其一是老年人養(yǎng)老需求問卷，共3部分38個條目；其二是針對機構(gòu)人員的養(yǎng)老專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置的問卷，共4部分28個條目。

學(xué)校還成立了專業(yè)指導(dǎo)委員會，并請無錫市涉老機構(gòu)、涉老產(chǎn)業(yè)有著豐富養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老管理經(jīng)驗的一線人員擔(dān)任專業(yè)指導(dǎo)委員會委員，針對問卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，制定專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，并進行課程設(shè)置。

2.2 開展新生入學(xué)職業(yè)意向調(diào)研，了解學(xué)生及家長就業(yè)期望

收集新生第一手資料，按照3個部分20個條目收集新生專業(yè)選擇目的、對養(yǎng)老服務(wù)前景的認(rèn)識、對專業(yè)的認(rèn)知及今后的擇業(yè)意向等。

2.3 校企合作共建專業(yè)

學(xué)校主動與具備條件的企業(yè)在人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社會服務(wù)、個案管理、師資培養(yǎng)等方面展開合作，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3 結(jié)果

3.1 確定人才培養(yǎng)目標(biāo)

針對養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)具備的核心能力及工作崗位，對96名養(yǎng)老服務(wù)人員進行調(diào)查，結(jié)果顯示，76人（79.17%）選擇老年應(yīng)急處理和重癥搶救的能力，75人（78.13%）選擇老年護理技術(shù)操作能力，73人（76.04%）選擇老年人安全防范及管理能力，73人（76.04%）選擇老年常見病、用藥反應(yīng)觀察護理能力，72人（75.00%）選擇有效溝通能力；關(guān)于工作崗位，73人（76.04%）選擇生活照護，70人（72.92%）選擇康復(fù)護理，70人（72.92%）選擇心理慰藉，64人（66.67%）選擇居家養(yǎng)老顧問，64人（66.67%）選擇慢病咨詢。

結(jié)合行業(yè)對專業(yè)人才核心能力的要求，確定專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為理想信念堅定，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，具有一定科學(xué)文化水平、較高人文素養(yǎng)、職業(yè)道德、創(chuàng)新意識、精益求精的工匠精神、較強的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，掌握老年保健與管理基本知識與技術(shù)技能，面向衛(wèi)生和社會服務(wù)等行業(yè)的健康管理師、社會工作者、老年照護師等職業(yè)群，能夠從事老年人身心康復(fù)保健服務(wù)崗位、老年人能力評估員崗位、個案管理崗位、養(yǎng)老機構(gòu)技術(shù)主管崗位工作的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才。

3.2 構(gòu)建“平臺+模塊”的專業(yè)課程體系

針對課程設(shè)置問題，對165名養(yǎng)老服務(wù)人員進行問卷調(diào)查，通過專業(yè)指導(dǎo)委員會成員的多次開會論證，最后確定30門專業(yè)課程，構(gòu)建“平臺+模塊”的專業(yè)課程體系，共計1 888學(xué)時。其中，“三平臺”包括公共基礎(chǔ)課程平臺、專業(yè)群課程平臺、專業(yè)課程平臺（包括集中專業(yè)實踐課程），“三模塊”即專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)核心課程模塊、專業(yè)拓展課程模塊。專業(yè)基礎(chǔ)課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、人體結(jié)構(gòu)、人體功能、病原生物與免疫、人體病理基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、藥物學(xué)、健康評估、疾病概要、老年服務(wù)倫理與禮儀、老年突發(fā)病診療與急救、中醫(yī)養(yǎng)生、老年運動保健、健康管理學(xué)概論、老年學(xué)共15門課程。專業(yè)核心課程包括老年心理學(xué)、養(yǎng)老服務(wù)管理、老年人康復(fù)保健技術(shù)、老年照護技術(shù)、老年人綜合能力評估、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、老年活動組織與策劃、健康管理實用技術(shù)、老年人慢病管理、健康教育與健康促進共10門課程。專業(yè)拓展課程包括老年社會工作實務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生資源管理、“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老、適老建筑與環(huán)境設(shè)計、整合照護與個案管理共5門課程。

3.3 開設(shè)10個模塊的企業(yè)實踐項目

《國家職業(yè)教育深化改革實施方案》強調(diào)，促進產(chǎn)教融合，加強校企“雙元”育人，注重校企合作，提升學(xué)生實踐能力。學(xué)生入學(xué)后，以循序漸進方式深入企業(yè)，認(rèn)識專業(yè)和專業(yè)服務(wù)領(lǐng)域、相關(guān)理論知識及技術(shù)要求。第一學(xué)期注重提高學(xué)生對崗位的認(rèn)識，第二至第八學(xué)期安排健康評估、老年人綜合能力評估、老年照護、養(yǎng)老服務(wù)管理、中醫(yī)養(yǎng)生、老年活動組織與策劃、養(yǎng)老機構(gòu)運營管理實訓(xùn)、個案管理、老年康復(fù)、慢病管理10個模塊的企業(yè)實踐項目，第九與第十學(xué)期安排為期34周的跟崗實習(xí)。

3.4 建成個案管理綜合實訓(xùn)基地

為了能在教學(xué)中更直觀地對個案進行全過程管理，實現(xiàn)各專業(yè)無縫對接，在行業(yè)專家充分論證后，加強實訓(xùn)室改造，建成具有老年康復(fù)中心、老年樣板房、老年活動策劃室、老年健康管理中心等的多功能、智能化綜合實訓(xùn)室，創(chuàng)建適老環(huán)境，配備適老設(shè)備，滿足實踐教學(xué)和學(xué)生模擬體驗需求，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機，培養(yǎng)學(xué)生敬老、尊老、孝老觀念。

3.5 創(chuàng)建雙師型師資團隊

充分發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢，通過“走出去、引進來”方式，吸納行業(yè)優(yōu)秀人才作為專業(yè)兼職教師。聘請無錫社會福利中心副主任、采用“以長者評估為基礎(chǔ)、以個案管理為手段”的全過程整合照護管理體系的玖玖集團相關(guān)人員，引進相關(guān)品牌課程，引入養(yǎng)老專業(yè)與管理職業(yè)認(rèn)證，圍繞新興項目管理需求進行授課。鼓勵本專業(yè)教師集體備課、聽課、評課，充分發(fā)揮行業(yè)專家的特長，將實景搬進課堂，專業(yè)教師深入行業(yè)一線進行學(xué)習(xí)。2019年8月專業(yè)教師還參加了玖玖集團承辦、有國內(nèi)外多名養(yǎng)老專家授課的國內(nèi)第一期“整合照護與個案管理師資能力培訓(xùn)班”，了解行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，將理論與實踐有機結(jié)合。

3.6 改革課程教學(xué)模式

在教學(xué)中引入“互聯(lián)網(wǎng)+”概念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，提煉典型工作任務(wù)，將理論與實踐相結(jié)合、專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)與國家職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)相融合，引入“1+X”證書制度，加強課證融合，改革課堂教學(xué)方式，積極運用體驗式、情景式、小組討論、案例分析等教學(xué)方式。改革評價方式，引入第三方評價體系，建立健全以品德、技能和業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向的考核評價制度。

3.7 完善教學(xué)評價方式

完善教學(xué)管理機制，定期開展課程建設(shè)水平和教學(xué)質(zhì)量診斷調(diào)查，建立相應(yīng)的巡課、聽課、評教、評學(xué)等方面制度，建立與企業(yè)聯(lián)動的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)督導(dǎo)制度，強化教學(xué)組織功能，定期開展公開課、示范課等教研活動，促進教學(xué)目標(biāo)達成、教學(xué)效果優(yōu)化。

總之，開展老年照護服務(wù)活動不僅要保障老年人基本生活，還要適應(yīng)老年人的心理、社會和身體健康狀況，達到保障老年人獨立性、預(yù)防殘障發(fā)生、維護尊嚴(yán)的目的。而整合照護模式是應(yīng)對老齡化問題，實現(xiàn)健康老齡化的主要模式和途徑之一。老年保健與管理專業(yè)人才培養(yǎng)過程中要引入醫(yī)養(yǎng)深度融合理念，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，實現(xiàn)以個案管理為核心，把生活照料、專業(yè)康復(fù)、慢病管理有機結(jié)合起來，增強養(yǎng)老服務(wù)的連續(xù)性和精準(zhǔn)性，提升老年人生活質(zhì)量。