◆曹 艷 殷曉紅

如何加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理

◆曹 艷 殷曉紅

醫(yī)技科室的質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要組成部分。結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，從抓好科室基礎(chǔ)管理、加強(qiáng)與臨床溝通、建立應(yīng)急演練與培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制、完善院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系等方面，總結(jié)了醫(yī)技科室的質(zhì)量管理工作思路。

醫(yī)技科室；質(zhì)量管理

First-author′s addressNanjing Hospital,Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu,210006,China

2011年,新的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》［1］頒布并實(shí)施,旨在推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè),確保醫(yī)療質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn),根據(jù)醫(yī)技科室現(xiàn)狀,就如何做好醫(yī)技科室的質(zhì)量管理工作探討如下。

1 從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面抓好科室基礎(chǔ)管理

1.1 人員

從人員資質(zhì)、實(shí)際技術(shù)能力出發(fā),制定長(zhǎng)期培養(yǎng)計(jì)劃。醫(yī)技科室人員涉及醫(yī)師、技師、護(hù)士、工勤人員,其中病理、影像、核醫(yī)學(xué)醫(yī)師需要參加專(zhuān)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn),只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí),工作人員業(yè)務(wù)能力才能提高,才能保證出具報(bào)告的質(zhì)量。脫離臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病特征,僅看圖說(shuō)話、看值定論的報(bào)告或解釋,不僅膚淺而且不利于臨床應(yīng)用。醫(yī)技科室的另一個(gè)特點(diǎn)是技術(shù)人員數(shù)量多,多數(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)產(chǎn)出依靠技術(shù)人員實(shí)現(xiàn),除要定期進(jìn)行技術(shù)考核外,還應(yīng)注重過(guò)程管理和內(nèi)部質(zhì)量控制,對(duì)人員實(shí)施動(dòng)態(tài)化授權(quán)管理。此外,還需要加強(qiáng)患者權(quán)益保護(hù)和突發(fā)事件處理能力的培訓(xùn),避免質(zhì)量缺陷事件發(fā)生。

1.2 設(shè)備

醫(yī)技科室擁有的高精端設(shè)備多,價(jià)格昂貴,強(qiáng)檢和需要校正的設(shè)備種類(lèi)和數(shù)量也較多。設(shè)備管理是基礎(chǔ)管理的重點(diǎn)。建議科室列出設(shè)備清單,分類(lèi)、分級(jí)管理。對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備建立基本檔案,內(nèi)容至少包括設(shè)備的配置證、操作維護(hù)保養(yǎng)SOP、使用維護(hù)記錄、授權(quán)使用人、負(fù)責(zé)人等。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù),確保技術(shù)、安全、防護(hù)性能符合標(biāo)準(zhǔn)。日常使用維護(hù)記錄在設(shè)計(jì)上應(yīng)遵循記錄充分(一張表單涵蓋信息全面）、操作方便(盡量采用√、×、●、○等符號(hào)語(yǔ)言）、信息支持度高(信息化系統(tǒng)的導(dǎo)入與對(duì)接）等原則。建議推行預(yù)防性維護(hù)(PM）制度,延長(zhǎng)儀器使用壽命［2］。

1.3 試劑耗材

不論是檢驗(yàn)、病理專(zhuān)業(yè)的試劑、校準(zhǔn)品,還是放射影像專(zhuān)業(yè)的高值耗材及配套的LIS、HIS系統(tǒng),都關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量。在合格供方的選擇上,建議醫(yī)院定期對(duì)一線使用人員開(kāi)展質(zhì)量座談,準(zhǔn)確評(píng)估合格供方質(zhì)量。日常耗材管理方面,從采購(gòu)到使用、儲(chǔ)存、效期管理等均遵循標(biāo)準(zhǔn)和要求,注重細(xì)節(jié)管理。

1.4 方法

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《放射診療管理規(guī)定》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《臨床核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》及各學(xué)科建設(shè)規(guī)范等,由醫(yī)院職能部門(mén)定期評(píng)估技術(shù)開(kāi)展的合法性、布局流程的合理性,特別關(guān)注職業(yè)防護(hù)、輻射安全、危險(xiǎn)品和多重耐藥菌管理,并關(guān)注患者安全和報(bào)告質(zhì)量。

1.5 環(huán)境

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的生物安全,病理科室有毒、有害物質(zhì)的排放、回收,影像專(zhuān)業(yè)輻射安全的監(jiān)測(cè),核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)放射性廢物的處理以及設(shè)備運(yùn)行環(huán)境的監(jiān)控,醫(yī)院感染的現(xiàn)實(shí)要求等,都涉及環(huán)境管理。這種環(huán)境管理不能僅停留在環(huán)境衛(wèi)生清潔表面,不僅要求員工深刻理解運(yùn)行環(huán)境對(duì)質(zhì)量保證的意義,注重工作環(huán)境日常監(jiān)控,而且需要第三方定期監(jiān)測(cè),排除安全隱患,保證醫(yī)患安全。

2 與臨床加強(qiáng)溝通

在日常工作中,因忙于診療活動(dòng),醫(yī)技科室和臨床科室溝通大多較為零散,或只停留在領(lǐng)導(dǎo)層面溝通。醫(yī)技科室出具報(bào)告的質(zhì)量反饋依賴(lài)于臨床科室,臨床科室對(duì)醫(yī)技科室技術(shù)進(jìn)展的了解也需要醫(yī)技科室傳遞。三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的很多要素陽(yáng)性率、符合率、疑難病例討論、新項(xiàng)目開(kāi)展、臨床滿意度反饋等都是溝通的內(nèi)容主題。然而,由于專(zhuān)業(yè)、管理、歷史［3］等原因,醫(yī)技科室與臨床科室溝通存在瓶頸,需要搭建通暢的溝通平臺(tái)。例如,通過(guò)定期聯(lián)席會(huì)議、開(kāi)展講座,為雙方提供了解對(duì)方的機(jī)會(huì),創(chuàng)建院內(nèi)交流平臺(tái)等。

3 建立應(yīng)急演練與培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制

建議在年初醫(yī)院建立院級(jí)應(yīng)急培訓(xùn)演練計(jì)劃,科室制定培訓(xùn)計(jì)劃。演練前做好周密規(guī)劃,演練中認(rèn)真對(duì)待,演練后總結(jié)改進(jìn)提高,落實(shí)PDCA循環(huán)。醫(yī)技科室急救演練內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、職業(yè)暴露、生物安全、輻射事故、水電氣故障等。需建立應(yīng)急演練與培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制,并與時(shí)俱進(jìn)。建立的應(yīng)急預(yù)案至少包括發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、放射科應(yīng)對(duì)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生放射源丟失的應(yīng)急預(yù)案、微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急預(yù)案等［4］。

4 完善院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版）》要求搭建完善的院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系,將科室內(nèi)部質(zhì)量自控和醫(yī)院職能部門(mén)監(jiān)管結(jié)合,并將第三方評(píng)價(jià)、外部評(píng)價(jià)作為考核指標(biāo)。

第一,醫(yī)技科室內(nèi)部自控。按照醫(yī)院質(zhì)量管理方案,使用《科室質(zhì)量管理手冊(cè)》,要求醫(yī)技科室完成日常過(guò)程管理,內(nèi)容包括科室人員基本情況、醫(yī)院目標(biāo)中科室分管目標(biāo)及實(shí)施方案、工作計(jì)劃與小結(jié)、每月質(zhì)量小組活動(dòng)和質(zhì)量目標(biāo)完成情況、人員考核、新技術(shù)開(kāi)展、科研工作量完成等,要求科室按月評(píng)估。醫(yī)技科室只需按月將管理手冊(cè)填寫(xiě)完整,質(zhì)量指標(biāo)、科室運(yùn)行情況便可全面把握,以此為依據(jù)可開(kāi)展科室內(nèi)部質(zhì)控。

第二,職能部門(mén)檢查和評(píng)價(jià)。職能部門(mén)需定期對(duì)醫(yī)技科室質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。重點(diǎn)監(jiān)控各類(lèi)診療技術(shù)的應(yīng)用情況,各級(jí)規(guī)章制度、診療規(guī)程的執(zhí)行情況,科室內(nèi)部質(zhì)控和質(zhì)量目標(biāo)完成情況,各類(lèi)報(bào)告質(zhì)量,開(kāi)展的質(zhì)量缺陷追蹤和改進(jìn)情況等。

科室管理或職能部門(mén)監(jiān)管結(jié)果必須建立反饋與獎(jiǎng)懲機(jī)制,實(shí)施積分管理,以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的［5］?？剖液吐毮懿块T(mén)結(jié)合每月對(duì)質(zhì)量與安全的檢查結(jié)果,統(tǒng)計(jì)分析工作數(shù)量和效率,匯總存在問(wèn)題,以不合格工作反饋表形式反饋信息。各部門(mén)針對(duì)存在問(wèn)題深入分析原因,制訂糾正措施,整改并追蹤效果,實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán),從根本上解決問(wèn)題,最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

［1］ 衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版）［S］.2011.

［2］ 李文章,李 穎,郝海水,等.醫(yī)技科室設(shè)備管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志, 2002,9(1）：64_65.

［3］ 李常林,張 艷.突破醫(yī)技科室與臨床科室間溝通瓶頸的思考［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2009,6(3）：73_74.

［3］ 王 欣.醫(yī)技科室應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培養(yǎng)［J］.中國(guó)病案,2012,13 (6）：52_54.

［5］ 鄒升帆,劉華坤,林新華,等.實(shí)施積分管理 提高醫(yī)療質(zhì)量［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2013,20(1）：44_47.

責(zé)任編輯:吳小紅

醫(yī)技科室

醫(yī)技科室舊稱(chēng)輔助診療科室，是指運(yùn)用專(zhuān)門(mén)的診療技術(shù)和設(shè)備，協(xié)同臨床診斷和治療疾病的醫(yī)療技術(shù)科室。因?yàn)椴辉O(shè)病床、不收病人，也稱(chēng)非臨床科室。按工作性質(zhì)和任務(wù)，可分為以診斷為主或以治療為主的科室，或以供應(yīng)為主的科室。按系統(tǒng)觀點(diǎn)，醫(yī)技科室是醫(yī)院系統(tǒng)中的技術(shù)支持系統(tǒng)，是醫(yī)院的重要組成部分。

How to Improve Quality Management in Medical Technology Department

CAO Yan,YIN Xiaohong.

The qualitymanagement inmedical technology departments is an important part of hospital total qualitymanagement.Combined with work experience,the work ideas on the quality management in medical technology departments were summed up from aspects ofwellbasic departmentmanagement,strengthening communicationwith clinical departments,establishment of long_termmechanism on emergency drillsand training,improvementof the qualitymanagementsystem from hospitaland department levels.

Medical Technology Department；Quality Management

2014_01_16

曹 艷 殷曉紅

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 江蘇 南京 210006

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):04-05

曹 艷:南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院

E_mail:xiaohong_yin@126.com