◆李肖惠 翟永軍

新醫(yī)改形勢下醫(yī)院物價管理工作的問題與對策

◆李肖惠 翟永軍

針對新醫(yī)改對醫(yī)院物價管理工作的新要求，從再造新項目申報流程、完善信息系統(tǒng)功能、應(yīng)對政策調(diào)整、加強與上級和同行的交流溝通等4個方面進行探討，以拓展醫(yī)院物價管理工作，提升物價管理水平。

新醫(yī)改；物價管理；問題；對策

First-author′s addressNo.323 Hospital,People′s Liberation Army,Xi′an,Shanxi,710054,China

物價管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著醫(yī)藥體衛(wèi)生制改革的不斷深化,建立全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度、取消藥品加成、降低醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查費用、實行醫(yī)事服務(wù)費等改革措施將逐步實施,醫(yī)院收入將面臨結(jié)構(gòu)性調(diào)整,醫(yī)院由規(guī)模效益型向質(zhì)量內(nèi)涵型轉(zhuǎn)變成為必然趨勢。順應(yīng)改革形勢,與時俱進地拓展醫(yī)院物價管理工作,提升管理水平,日益成為醫(yī)院持續(xù)、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展的重要保證。

1 存在問題

1.1 新項目收費申報工作存在滯后性

調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),提高醫(yī)療收入技術(shù)含金量,需要大量引進新技術(shù)、新項目。從當(dāng)前現(xiàn)狀看,絕大多數(shù)科室開展新技術(shù)、新項目,前期論證階段往往缺少物價部門的參與,待投入使用發(fā)現(xiàn)收費無據(jù)時,才與物價部門溝通,搜集相關(guān)申報材料,導(dǎo)致資源浪費,更有可能出現(xiàn)違規(guī)收費的現(xiàn)象。

1.2 物價管理信息系統(tǒng)功能有待開發(fā)完善

現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的全局性、整體聯(lián)動性強,各部門、各科室之間的協(xié)同日趨密切,而現(xiàn)在使用的物價管理信息系統(tǒng)僅停留在維護更新字典庫的層面,在醫(yī)院各部門和科室配合協(xié)方面難以提供有效的技術(shù)支撐和保障。

1.3 物價管理工作的參謀助手作用未能有效發(fā)揮

物價管理工作日常事務(wù)性工作繁瑣,如果物價管理人員對新醫(yī)改政策研讀、政策導(dǎo)向預(yù)判等前瞻性問題研究不夠,不能及時分析預(yù)測醫(yī)療服務(wù)價格變動趨勢及對醫(yī)院經(jīng)營影響程度,在為醫(yī)院發(fā)展出謀劃策時則難以提出有針對性、有效性的意見建議。

1.4 與上級物價部門及其它醫(yī)院同行缺乏溝通交流

與上級物價管理部門的關(guān)系局限于被檢查指導(dǎo)和請示報告的層面,就日常物價管理中出現(xiàn)的新情況、新問題與之探討不夠,未能形成雙向互動的良好溝通機制。同時,與其它醫(yī)院物價管理同行缺乏交流溝通,難以借鑒他人的管理經(jīng)驗,取長補短。

2 對策與建議

2.1 再造新項目物價申報流程

一方面,完善醫(yī)院新項目物價申報制度?？剖胰绻M新技術(shù)、新項目,在進行可行性論證調(diào)研時,必須首先由醫(yī)院的物價管理部門確認(rèn)是否有批準(zhǔn)執(zhí)行的收費依據(jù)。另一方面,要抓好醫(yī)院內(nèi)部物價管理工作。要求各科室、各部門的兼職物價員熟知上級物價管理部門關(guān)于申報新項目的相關(guān)規(guī)定,需要時提前準(zhǔn)備好相關(guān)的資料、需測算的數(shù)據(jù)等,協(xié)助醫(yī)院的物價管理部門完善申報材料,為申報工作的順利實施奠定基礎(chǔ)。

2.2 完善物價管理信息系統(tǒng)功能

2.2.1 收費項目分類標(biāo)注 隨著基本醫(yī)療保障制度日趨完善,醫(yī)?；鸪蔀獒t(yī)院收入主要來源。不同類別醫(yī)保報銷項目不盡相同,計費員不可能熟記所有項目［1］。對此,醫(yī)院物價管理部門可以聯(lián)合醫(yī)保部門對藥品庫、材料庫、項目庫等收費庫中的醫(yī)保、農(nóng)合限制項目逐一核對,分類進行標(biāo)注,既方便醫(yī)生開立醫(yī)囑,也方便與患者提前進行溝通。對醫(yī)院字典庫進行標(biāo)注的同時,在患者每日費用清單上進行標(biāo)注,并在每日費用清單上加備注說明標(biāo)注符號的含義,便于患者了解其費用情況,避免計價收費方面的糾紛。

2.2.2 實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)控 物價管理員協(xié)助計算機工程師編制智能提醒模塊,在錄入醫(yī)囑時通過信息提示可避免化驗、檢查、治療等項目的重復(fù)錄入［2］。針對醫(yī)囑中容易出錯的收費項目,設(shè)計錯誤提示功能。對有明確時間規(guī)定的收費項目設(shè)置時間范圍限制,超出范圍自動提示。同時還需要完善相關(guān)統(tǒng)計、分析功能,為醫(yī)院的物價管理提供全面、可靠的信息,為提高醫(yī)院物價管理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)［3］。

2.3 提高分析預(yù)測能力

2.3.1 主動應(yīng)對政策調(diào)整 《全國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范(2012年版）》明確,檢驗項目不分試劑、方法,大型醫(yī)療設(shè)備檢查、治療不分檔次,部分常規(guī)性一次性耗材納入收費項目內(nèi)涵,不再允許單獨收費。這些調(diào)整將對醫(yī)院經(jīng)營帶來新的挑戰(zhàn)。對此,醫(yī)院物價管理人員應(yīng)當(dāng)具有敏銳的洞察能力,跟進式搜集整理本醫(yī)院目前主要檢驗項目所使用的試劑、方法的類別與成本,大型醫(yī)療設(shè)備的原值、型號、現(xiàn)行單次價格、單次耗時、設(shè)備使用運轉(zhuǎn)率,了解掌握新規(guī)范不再允許單獨收費的一次性耗材品種、成本、常規(guī)用量等數(shù)據(jù),以及本地區(qū)同等級醫(yī)院的此類數(shù)據(jù)。在此基礎(chǔ)上,準(zhǔn)確預(yù)測新規(guī)范實施對醫(yī)院經(jīng)濟效益的影響,分析如何在兼顧診治質(zhì)量和效率的情況下降低成本,避免出現(xiàn)虧本現(xiàn)象。同時,結(jié)合醫(yī)院實際,研究制定最適宜、最經(jīng)濟的試劑、設(shè)備、耗材使用檔次,為醫(yī)院下一步采購試劑、設(shè)備、耗材提供參考意見,提高醫(yī)院經(jīng)營效益。

2.3.2 積極參與醫(yī)院大項活動在提高分析研判能力的同時,醫(yī)院物價管理部門要積極主動參與到醫(yī)院管理的各項活動中去,尤其是重大經(jīng)濟活動。通過具體實踐,宣傳和推行現(xiàn)代物價管理理念,有預(yù)見性地為現(xiàn)代物價管理理念進行先期造勢和探索。如,隨著醫(yī)保結(jié)算方式的不斷改革,以往按項目計費的方式將逐步被單病種或單元結(jié)算預(yù)付制所替代,這樣推進臨床路徑勢在必行。醫(yī)院物價管理應(yīng)緊密配合醫(yī)療管理,參與到臨床路徑的設(shè)計與執(zhí)行中去［4］。對新開展的診療技術(shù)進行成本效益評價,制定出符合成本效益原則的最佳治療護理模式,避免價格昂貴、效果不佳的診斷方法進入臨床路徑,真正發(fā)揮好臨床路徑的管理效能。

2.4 加強溝通交流

2.4.1 加強與上級物價管理部門溝通 了解醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵是制定項目價格的基礎(chǔ)；正確把握物價政策是規(guī)范收費的基礎(chǔ)［5］。由此可見,醫(yī)院物價的管理需要上級物價管理部門監(jiān)督檢查指導(dǎo),上級物價管理部門政策的制定調(diào)整同樣也需要醫(yī)院提供參考意見。因此,醫(yī)院物價管理部門與上級物價管理部門之間應(yīng)加強溝通交流,實時了解政策動態(tài),經(jīng)常性參與上級物價管理部門的調(diào)研工作,主動承擔(dān)一些課題研究、項目測算工作,及時反饋物價管理的難點與問題,為科學(xué)制定物價政策提供參考和建設(shè)性意見,同時利用完善的成本核算體系和項目測算的真實數(shù)據(jù),積極爭取參與定價的話語權(quán)。

2.4.2 加強醫(yī)院同行間的交流積極參與醫(yī)療服務(wù)項目價格管理相關(guān)學(xué)術(shù)組織,積極參加醫(yī)療物價管理部門、學(xué)術(shù)組織的各項活動,增加與其它醫(yī)院同行之間的溝通,交流物價管理的經(jīng)驗。如對物價規(guī)定中“項目內(nèi)涵”“除外內(nèi)容”等的理解、物價員培訓(xùn)教育的方式方法、防范收費出錯的有效措施,相互取長補短。了解同類新項目其它醫(yī)院開展情況、申報情況、已批準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn),充實自己的申報數(shù)據(jù),讓申報材料更有說服力。醫(yī)院物價管理工作是一項長期細(xì)致而又瑣碎的工作,貫穿醫(yī)療活動的全過程。醫(yī)院物價管理部門不能只做物價文件的中轉(zhuǎn)站,要從提高醫(yī)療質(zhì)量的角度,思考如何將工作做得更細(xì)致、更完善,為進一步推進醫(yī)改,豐富醫(yī)院治療手段,組建優(yōu)勢學(xué)科,培養(yǎng)特色?？瓢l(fā)揮部門優(yōu)勢。

［1］ 屠海波,宇應(yīng)濤,馮軍強.依托信息系統(tǒng)提升醫(yī)療價格管理水平［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(3）：116_117.

［2］ 蔡欣蕓.完善物價管理體系維護醫(yī)患雙方利益［J］.中華醫(yī)院管理雜志,2010, 26(10）：774_775.

［3］ 史高松,許鳳娟,韓 君.大型綜合性醫(yī)院提高物價管理質(zhì)量的思考［J］.中國醫(yī)院,2011,15(9）：55_57.

［4］ 佘 磊.淺談新形勢下的醫(yī)院物價管理工作［J］.中國醫(yī)院管理,2010,30(4）：59_60.

［5］ 張美榮.規(guī)范醫(yī)療收費行為提升物價管理水平［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011, 18(6）：99_101.

責(zé)任編輯:姚 濤

Problem s and Countermeasures of Hospital Price M anagement under the New M edical Form

LI Xiaohui,ZHAI >Yongjun.

According to the new demand of the hospital pricemanagementwork under the new medical reform,the paper discussed from four aspects:reengineering reporting process of the new project,improvementof the information system function, adapting the policy adjustment,strengthening communication with superiors and colleagues,in order to expand the hospital price management,and enhance the pricesmanagement level.

New Medical Form；Price Management；Problems；Countermeasures

2013_12_21

李肖惠 翟永軍

解放軍第323醫(yī)院 陜西 西安 710054

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):118-119

李肖惠:解放軍第323醫(yī)院經(jīng)管科會計師

E_mail:2604336986@qq.com