于 芳，徐玉梅

（濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)評價研究*
——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之五

于 芳，徐玉梅**

（濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

確立科學(xué)、有效、合理、操作性強的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價體系對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)和提升至關(guān)重要。在明確醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)評價原則的前提下，提出了“四位一體”的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)評價的內(nèi)容，確定了評價的主體和評價的過程。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神；培養(yǎng)；評價；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價原則

1.1 科學(xué)性與導(dǎo)向性原則

科學(xué)性與導(dǎo)向性原則是指所構(gòu)建的評價體系必須能反映醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的目標和符合醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神提升的規(guī)律，找出影響和制約醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的關(guān)鍵因素。評價體系應(yīng)努力反映現(xiàn)代的評價思想，不姑息遷就現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神中存在的問題，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的價值觀和評價觀，充分發(fā)揮評價的導(dǎo)向功能。

1.2 規(guī)范性與主導(dǎo)性原則

規(guī)范性與主導(dǎo)性原則是指所構(gòu)建的評價體系要為醫(yī)學(xué)生提供可遵循的具體規(guī)范、明確簡練、有所主導(dǎo)的依據(jù)。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價應(yīng)避免抽象性，明確醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神、從業(yè)責(zé)任使命感、醫(yī)患溝通能力，人道主義精神等。另外，在這些規(guī)范性的要求當(dāng)中，要有所側(cè)重，有處于主導(dǎo)地位的內(nèi)容指標。通過具體規(guī)范、明確簡練、有所主導(dǎo)的依據(jù)著力解決醫(yī)學(xué)生“做什么，怎么做”的問題。

1.3 可行性與操作性原則

可行性與操作性原則是指評價的內(nèi)容和形式較為簡化，便于操作，使評價者和醫(yī)學(xué)生均能接受。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評價最終要落實到具體的評價實踐活動中，因此，評價要充分考慮到可行性與操作性。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的評價指標要盡量簡化、明確，不過分追求全面、先進。在滿足評價體系的整體完備性的前提下，必須優(yōu)化指標的質(zhì)量和控制指標項目的數(shù)量，使評價者便于觀察，易于測量，方便比較，最終做到評價項目與評價目標的最佳融合。

1.4 多元性與整體性原則

多元性與整體性原則是指評價的指標、評價的主體是多元的，多元化的指標、全方位的評價主體又形成一個有機的整體。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評價的指標不是一元的認知標準，它不僅要充分考慮到學(xué)生全面發(fā)展的需要，而且兼顧到學(xué)生個性傾向的發(fā)展。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評價的主體也應(yīng)該是多元的，不僅有教師評價，而且還有學(xué)生評價、患者評價等。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的評價要遵循多元性與整體性的原則，這樣才能全面、客觀、有說服力。

1.5 約束性與激勵性原則

約束性與激勵性原則是指醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評價能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生產(chǎn)生自我約束效力，并激勵醫(yī)學(xué)生提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平和提升醫(yī)德素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)評價的最終目的是約束醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為，激勵醫(yī)學(xué)生在具體的醫(yī)療實踐中不斷提升自身的職業(yè)素養(yǎng)。

2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)應(yīng)是全方位、多渠道、多層次、多維度的，因此，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價內(nèi)容既應(yīng)包括知識認知方面的評價，又應(yīng)包括實踐方面的評價。

2.1 課堂理論學(xué)習(xí)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段的教育是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)和形成的首要環(huán)節(jié)，其中課堂理論知識的學(xué)習(xí)內(nèi)容是評價的最基礎(chǔ)內(nèi)容。

為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，學(xué)校安排了相關(guān)的課程，主要有入門課程、思政理論課程、專業(yè)課程、醫(yī)學(xué)人文課程。入門課程主要是指入學(xué)宣誓、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，是醫(yī)學(xué)生推開醫(yī)學(xué)大門、認識醫(yī)學(xué)概貌的重要課程。政治理論課程是對醫(yī)學(xué)生繼續(xù)進行世界觀、人生觀教育的基礎(chǔ)課程。專業(yè)課程是醫(yī)學(xué)生認識醫(yī)學(xué)奧秘，提升醫(yī)療技術(shù)和能力的課程。醫(yī)學(xué)人文課程是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)、醫(yī)生職業(yè)、患者、社會的責(zé)任和情感等人文理念的課程，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是其核心課程。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的塑造應(yīng)是《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教學(xué)的主要內(nèi)容之一。［1］醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價就包括對上述理論課程知識的考核，考核可以采取閉卷考試、開卷考試、撰寫論文等形式。這些量化的評價可以衡量醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)和醫(yī)德理論知識的掌握程度，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神有一個大體的認知。但這些理論考核不是衡量醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的唯一標準，而只是按一定的權(quán)重作為其中的一部分。

2.2 課堂互動內(nèi)容

在理論課學(xué)習(xí)中，不僅僅關(guān)注最后的試卷成績，還要關(guān)注醫(yī)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)互動環(huán)節(jié)中的表現(xiàn)?；迎h(huán)節(jié)可以運用案例分析、情景教學(xué)、角色扮演、討論的方式開展。［2］通過醫(yī)學(xué)生在互動環(huán)節(jié)中是否積極參與、對問題的認識是否準確等方面對其職業(yè)精神做出評價。譬如我校（濰坊醫(yī)學(xué)院）在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)授課的課堂互動環(huán)節(jié)中就提出了案例主導(dǎo)式教學(xué)，案例主導(dǎo)式教學(xué)的隨堂考核和綜合考核采取統(tǒng)一的內(nèi)容格式，即“找問題、析問題、辨問題、明原則、定決策”，按照以上考核結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，評價醫(yī)學(xué)生在分析案例時的表現(xiàn)。此評價側(cè)重于學(xué)生的分析、思考、判斷能力。

2.3 臨床見習(xí)、實習(xí)實踐內(nèi)容

臨床見習(xí)、實習(xí)一般安排在大學(xué)教育的最后兩年，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校進入社會，由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師的過渡階段。它是檢驗職業(yè)精神教育實際效果的標準，是醫(yī)學(xué)生所掌握的醫(yī)德理論知識是否內(nèi)化為醫(yī)德實踐、是否掌握了過硬的專業(yè)知識和技能的試金石。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的評價應(yīng)貫穿和滲透于醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)、實習(xí)階段中。臨床見習(xí)、實習(xí)階段所接觸的是實際的問題和鮮活的事例，醫(yī)學(xué)生碰到的不是簡單的“對不對”的醫(yī)學(xué)判斷，而是“該不該、能不能”的倫理判斷。醫(yī)學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)階段能夠鞏固、深化所學(xué)的理論知識，能夠培養(yǎng)嚴謹、科學(xué)的工作態(tài)度和高尚的醫(yī)德，能夠?qū)W習(xí)掌握各種疾病的診療、護理的技術(shù)和方法。［3］在臨床實踐中要根據(jù)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療技術(shù)的掌握、對患者的服務(wù)態(tài)度、與患者的溝通能力、與其他醫(yī)務(wù)工作者協(xié)作的基本技能等進行考察。見習(xí)、實習(xí)帶教老師根據(jù)其表現(xiàn)進行量化評分，實習(xí)期間接觸到的患者對醫(yī)學(xué)實習(xí)生的醫(yī)療服務(wù)滿意度進行評價。

2.4 社會實踐活動內(nèi)容

社會實踐活動對于促進醫(yī)學(xué)生了解衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀，增強社會責(zé)任感、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神具有極其重要的作用。社會實踐活動是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)評價中不可缺少的環(huán)節(jié)。評價者通過醫(yī)學(xué)生參加的社會調(diào)查、志愿者服務(wù)、醫(yī)療咨詢服務(wù)、送醫(yī)下鄉(xiāng)活動、去貧困地區(qū)義診等社會實踐活動的次數(shù)和實際效果進行評價。

3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)評價的主體

對于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價，需要不同的評價主體從不同的角度進行評價。在醫(yī)學(xué)生入學(xué)后的不同階段，分別由不同評估者進行評估，并建立相應(yīng)的評定檔案，力求全方位、多視角、廣維度、客觀真實地反映醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的現(xiàn)狀。這樣能夠提升評價的深度和廣度，同時還能提升評價的信度和效度。評價主體主要包括教師評價、見習(xí)和實習(xí)時期的醫(yī)務(wù)人員評價、患者評價、學(xué)生評價等。

3.1 教師評價

醫(yī)學(xué)院校的教師有較多的機會觀察和接觸學(xué)生，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神評價的主體。輔導(dǎo)員教師通過醫(yī)學(xué)生在日常生活中的道德認知和道德行為進行評價；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師通過課堂授課、學(xué)生對醫(yī)德案例的分析與總結(jié)評價醫(yī)學(xué)生對醫(yī)師職業(yè)道德的認知和接受度；專業(yè)課教師通過講授的專業(yè)課程來評價醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的掌握程度；見習(xí)、實習(xí)的帶教教師通過醫(yī)學(xué)生與患者的直接接觸、參與的具體醫(yī)療實踐進行最為直觀的評價。教師通過對醫(yī)學(xué)生臨床實踐行為的觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神中存在的問題并及早加以糾正。新墨西哥醫(yī)學(xué)院開發(fā)了一套評估體系，將學(xué)生多個職業(yè)特性作為指標。具體指標有：為人是否誠實、正直、有無責(zé)任心、行為是否可靠、是否尊重患者及同事等。該評估體系記錄了醫(yī)學(xué)生行為中存在的問題，并對問題進行討論進而采取補救措施。［4］美國加州大學(xué)舊金山分校通過長期觀察學(xué)生的職業(yè)道德行為表現(xiàn)后做出評估，并根據(jù)具體不良行為扣減相應(yīng)學(xué)分，進而達到糾正醫(yī)學(xué)生不良行為的目的。

3.2 見習(xí)、實習(xí)時期的醫(yī)務(wù)人員評價

在臨床見習(xí)、實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生接觸的是醫(yī)生工作的實際環(huán)境和具體工作任務(wù)，醫(yī)學(xué)生經(jīng)常會遇到倫理難題。在具體的實際工作環(huán)境中，醫(yī)學(xué)生更能真實地展現(xiàn)自己的專業(yè)技能和醫(yī)德素質(zhì)。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)學(xué)生對實際問題的處理來進行比較全面、客觀的評價。

3.3 患者評價

患者評價主要是以患者及其家屬的親身感受來反映見習(xí)、實習(xí)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神的表現(xiàn)，這是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神最直觀的體現(xiàn)。從這種評價中我們能夠比較直觀地了解到醫(yī)學(xué)生對病人是否關(guān)心，是否將患者的利益放在首位、是否尊重患者的自主權(quán)，是否與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.4 學(xué)生評價

學(xué)生評價包括學(xué)生同輩評價和學(xué)生自我評價。

學(xué)生同輩評價，是指與自己一同見習(xí)、實習(xí)的同學(xué)對自己的評價。20世紀50年代，同輩評價進入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。在當(dāng)前的臨床見習(xí)、實習(xí)中，同學(xué)之間有更多的共事和合作的機會，他們之間是無等級的關(guān)系，所以更能觀察到彼此真實的專業(yè)和非專業(yè)的行為。

學(xué)生自我評價，是醫(yī)學(xué)生對自己職業(yè)精神進行的價值評判。在《論語》中就有“吾日三省吾身”，所以，自我評價和反思對于醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的塑造極其重要。學(xué)生自我評價可以采取多種形式，醫(yī)學(xué)生可以使用學(xué)習(xí)檔案來認識和探討職業(yè)精神。學(xué)習(xí)檔案是指學(xué)習(xí)者自己有意搜集證據(jù)，記錄和反省自己在選擇領(lǐng)域中取得的進步。它不僅是成就的檔案記錄，也是反思的手段。除此之外，醫(yī)學(xué)生也可以通過《醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育記錄手冊》，記載參與各項活動的時間、內(nèi)容、自己的認識和感受，對各階段醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育的效果進行自我評價。［5］

4 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價過程

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價不能僅在畢業(yè)時進行終結(jié)性評價，還要對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的全過程進行形成性評價。單一的終結(jié)性評價存在一些弊端，會減少評價結(jié)果運用于教育和反饋的作用。［6］對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價主要包括新生入學(xué)初評價、中期評價、畢業(yè)前評價、畢業(yè)后評價。這種基于縱向的、全過程的評價，有助于醫(yī)學(xué)生盡早進行職業(yè)生涯規(guī)劃，促進醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成和提升。

4.1 新生入學(xué)初評價

在新生入學(xué)初通過調(diào)查問卷、個別訪談的方式對新生進行醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的評價，這項調(diào)查主要涉及到醫(yī)學(xué)生的個人性格、期望、經(jīng)歷、價值觀、態(tài)度、行為、職業(yè)規(guī)劃以及自我職業(yè)認知等。這樣可以先從總體上了解新生對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的感性認識和掌握存在的問題，以便有針對性地加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)。Robert Merton等在1957年所著的《學(xué)生醫(yī)師》一書中的附錄D就是典型的此類調(diào)查問卷。這項問卷也成為醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)典研究。

4.2 中期評價

中期評價主要是以《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》為核心的醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)習(xí)之后進行的評價。在這一階段，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)在大學(xué)期間接觸到了一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)人文知識，對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和人文知識有了一些深入的學(xué)習(xí)和了解。已經(jīng)由以前的感性認識上升到理性認知階段。評價可以采用調(diào)查、個別訪談的方式，也可以采取理論考試、撰寫論文等方式。這個階段的中期評價既可以檢驗之前醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的成效也可以發(fā)現(xiàn)存在的問題，為之后的培養(yǎng)找準方向。

4.3 畢業(yè)前評價

畢業(yè)前評價主要是對即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生進行的職業(yè)精神培養(yǎng)的評價。這一階段的評價有別于中期評價。中期評價主要是側(cè)重于理論認知評價，而畢業(yè)前的評價不僅有倫理學(xué)評價、態(tài)度評價，還有實踐行為評價。［7］它可以檢驗醫(yī)學(xué)生能否將所學(xué)理論知識應(yīng)用到具體的臨床見習(xí)、實習(xí)實踐中，由此，可以全面地評價醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)。在這一階段，評價的主體是多元化的，評價的形式是多樣化的、評價的內(nèi)容是全方位的。

4.4 畢業(yè)后評價

畢業(yè)后評價主要是對畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生通過跟蹤調(diào)查的形式對其職業(yè)精神進行評價。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價，不僅要看醫(yī)學(xué)生在校期間的品德表現(xiàn)，更需要看醫(yī)學(xué)生畢業(yè)成為醫(yī)務(wù)工作者之后的工作態(tài)度、敬業(yè)精神和對醫(yī)學(xué)事業(yè)的貢獻。醫(yī)學(xué)生能否成為一名合格的、優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的終極目標。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的評價才是檢驗醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)實際效果的最終標準。

［1］ 馬菊華，嚴世榮，王火松.醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)與評估模式研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(2)：260.

［2］ 李亞平，陳翔，田勇泉，等.美國醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育對我國醫(yī)學(xué)教育的啟示［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(3)：425.

［3］ 劉憲亮，李恩昌，尚進，等.論醫(yī)學(xué)生職業(yè)人格培養(yǎng)的內(nèi)容及途徑——醫(yī)療職業(yè)人格研究之二［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(2)：12.

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［5］ 高曉妹，黃朝暉，路洋.卓越醫(yī)生培養(yǎng)視域下的醫(yī)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神實踐教育模式研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(6)：698.

［6］ 譚曦，田潤平，傅騫，等.臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)評價方法探析［J］.中醫(yī)教育，2012，31(4)：10.

［7］ 張靖，田潤平，傅騫，等.醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)評價研究探析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，(5)：17 -18.

〔修回日期2014-01-10〕

〔編 輯 商 丹〕

Evaluation on Cultivating M edical Students'Occupational Spirit in the Com prehensive Reform of Clinical M edical Education

YU Fang，XU Yu-mei
（School of Humanities&Social Sciences，Weifang Medical University，Weifang 261053，China）

It is critical for training ofmedical students occupation spirit to establish a scientific，effective，reasonable，practical evaluation system.In the condition of clearing principles ofmedical students'occupational spirit training，a＂Four in One＂evaluation system was proposed，and the subjectand process of evaluation were clarified in this paper.

Medical Students'Occupational Spirit；Cultivating；Evaluation；Medical Ethics

R192

A

1001-8565（2014）01-0054-03

2013-12-24〕

*中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會研究項目（2012-YD-3）；中國高等教育學(xué)會學(xué)生工作研究分會研究項目（LX2013Y064）；山東省教育廳高?？蒲邪l(fā)展計劃資助項目（J10WA04）；山東省社會科學(xué)規(guī)劃資助項目（10CZXJ03）的階段性研究成果。

**通訊作者