貢 慶，洪 蘭，葉 樺

（復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院藥事管理教研室，上海 201203）

·醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育·

在大學(xué)《醫(yī)藥倫理》課程中設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查環(huán)節(jié)的嘗試*

貢 慶，洪 蘭，葉 樺**

（復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院藥事管理教研室，上海 201203）

大學(xué)《醫(yī)藥倫理》課程教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查課的教學(xué)設(shè)計(jì)包含兩個(gè)步驟：合理安排教學(xué)分組，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性；設(shè)定學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查形式及考察方式。通過(guò)選擇學(xué)生感興趣的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主題，指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展醫(yī)藥倫理主題的社會(huì)學(xué)調(diào)查，引導(dǎo)學(xué)生親自參與調(diào)查研究全過(guò)程，深化了學(xué)生對(duì)醫(yī)藥倫理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和關(guān)注，訓(xùn)練了學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐的知識(shí)和能力，也激發(fā)了學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和人文關(guān)懷精神。

醫(yī)藥倫理；課程設(shè)置；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；實(shí)踐能力；社會(huì)責(zé)任感；人文關(guān)懷

《醫(yī)藥倫理》作為復(fù)旦大學(xué)的一門跨學(xué)科的課程，［1］旨在指導(dǎo)學(xué)生客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)藥領(lǐng)域的倫理問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注醫(yī)藥領(lǐng)域的道德、情感和理智，促進(jìn)學(xué)生人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)的提升，成為積極參與社會(huì)生活，具有社會(huì)責(zé)任感、全面發(fā)展的公民。［2］

在教學(xué)方法上，本課程除了運(yùn)用課堂講授、小組討論、案例分析等方法之外，還嘗試引入了一個(gè)重要的教學(xué)環(huán)節(jié)：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。這個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)目的是為了激發(fā)學(xué)生的探索精神，培養(yǎng)獨(dú)立思考與社會(huì)實(shí)踐的能力，加深對(duì)醫(yī)藥倫理及相關(guān)領(lǐng)域問(wèn)題的理解。本文就復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院近三年來(lái)開(kāi)展的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查教學(xué)實(shí)踐以及學(xué)生參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的部分實(shí)例進(jìn)行整理和分析。

1 設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查環(huán)節(jié)的教學(xué)目的

2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查課的教學(xué)設(shè)計(jì)

《醫(yī)藥倫理》課程共有36學(xué)時(shí)，調(diào)查課程約占總學(xué)時(shí)的1/3?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查課程的教學(xué)過(guò)程為：調(diào)查前輔導(dǎo)-調(diào)查主題的確定及問(wèn)卷設(shè)計(jì)-現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)施-調(diào)查數(shù)據(jù)處理與報(bào)告撰寫-調(diào)查結(jié)果匯報(bào)（大課交流），其中，調(diào)查的實(shí)施由學(xué)生在課余完成。

2.1 合理安排教學(xué)分組，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性

將選課學(xué)生分成若干調(diào)查小組，每組學(xué)生10人以內(nèi)，推舉小組長(zhǎng)1名。每位教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)2個(gè)小組。在課堂上進(jìn)行關(guān)于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本知識(shí)培訓(xùn)之后，由各小組自行討論并確定調(diào)查主題，主題可以超出教學(xué)內(nèi)容，但不能偏離醫(yī)藥倫理范疇。教師主要負(fù)責(zé)調(diào)查方法、問(wèn)卷設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理的技術(shù)指導(dǎo)以及與小組長(zhǎng)的聯(lián)系。小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)成員的任務(wù)分配、溝通協(xié)調(diào)以及調(diào)查過(guò)程控制。

2.2 設(shè)定學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查形式及考察方式

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查原則上以問(wèn)卷調(diào)查為主，每小組要求完成問(wèn)卷100份，調(diào)查小組也可根據(jù)主題需要進(jìn)行定性訪談。各小組完成問(wèn)卷調(diào)查后，錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析并撰寫調(diào)查報(bào)告，期末時(shí)進(jìn)行課堂匯報(bào)，接受教師點(diǎn)評(píng)和其他學(xué)生提問(wèn)。小組的調(diào)查報(bào)告由多位教師共同評(píng)分。

鑒于調(diào)查僅為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的而非真正意義上的倫理學(xué)社會(huì)研究，故要求學(xué)生主要在復(fù)旦大學(xué)校區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行，因此，所有小組的調(diào)查主題雖然不同，但調(diào)查對(duì)象主要是復(fù)旦大學(xué)的學(xué)生群體和教職工群體。

皮帶機(jī)是被廣泛應(yīng)用于各類工程中的主要運(yùn)輸設(shè)備，尤其是在煤礦產(chǎn)業(yè)中，皮帶機(jī)發(fā)揮了較好的應(yīng)用效果，為提高工程質(zhì)量有重要的影響。然而，近年來(lái)的皮帶機(jī)電控系統(tǒng)故障問(wèn)題嚴(yán)重影響了皮帶機(jī)的工作效率，同時(shí)增加了工程的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)煤礦皮帶機(jī)電控系統(tǒng)出現(xiàn)的故障進(jìn)行分析，并制定有效的優(yōu)化方案，保證煤礦企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3 學(xué)生選擇現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主題及其分析

2010～2012年《醫(yī)藥倫理》課程共有22個(gè)學(xué)生小組開(kāi)展了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查的主題主要包括“用藥安全”、“學(xué)生健康保健意識(shí)”、“生命價(jià)值觀的探討”、“醫(yī)患關(guān)系”、“患者權(quán)利”、“醫(yī)療服務(wù)的公平性”等類別的22個(gè)調(diào)研題目。

這些調(diào)查主題顯示，學(xué)生的關(guān)注面廣泛，多數(shù)學(xué)生最感興趣的主題是有關(guān)用藥安全、學(xué)生健康保健意識(shí)。對(duì)于前者，“用藥安全”的內(nèi)涵是本課程的教學(xué)重點(diǎn)之一，也是社會(huì)熱點(diǎn)之一，學(xué)生印象深刻并表現(xiàn)出濃厚的興趣。而“健康保健意識(shí)”并非本課教學(xué)主要內(nèi)容，但是不少學(xué)生表現(xiàn)出較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，關(guān)注自己所在大學(xué)生群體的健康認(rèn)知與行為，并希望通過(guò)調(diào)查引起廣泛關(guān)注。

此外，如果有學(xué)生接觸過(guò)或自己的親人經(jīng)歷過(guò)重大的醫(yī)療事件，學(xué)生個(gè)人會(huì)更熱衷于諸如生命價(jià)值觀、病患權(quán)利方面的調(diào)查，即表現(xiàn)出很強(qiáng)的“角色”感，如對(duì)精神病患者的關(guān)注度調(diào)查、關(guān)于重癥患者對(duì)知情權(quán)的態(tài)度調(diào)查等，而學(xué)生個(gè)人的這種經(jīng)歷由于具有很強(qiáng)的感情色彩，這類話題在理論和實(shí)踐中也的確存在相當(dāng)多的倫理爭(zhēng)議，往往得到小組其他同學(xué)的共鳴，引發(fā)學(xué)生的共同思考。

4 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)例

4.1 實(shí)例一：關(guān)于復(fù)旦大學(xué)本科生對(duì)于自身健康認(rèn)知與行為的調(diào)查

學(xué)生選擇該主題的目的是基于他們認(rèn)為進(jìn)入大學(xué)后，遠(yuǎn)離家人的照護(hù)和陪伴，需要學(xué)會(huì)照顧自己。而在日常生活中，他們發(fā)現(xiàn)周圍同學(xué)缺乏對(duì)自身健康的關(guān)注，常常忽視所患輕微疾病。因此，這項(xiàng)調(diào)查試圖了解學(xué)生對(duì)待輕微不適的態(tài)度和行為，了解他們?cè)诮】嫡J(rèn)知中存在的誤點(diǎn)和盲區(qū)，并希望以此引起學(xué)生以及學(xué)校的注意，努力讓學(xué)校的健康教育有所改善，并期望引起全校師生的關(guān)注。

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括復(fù)旦學(xué)生對(duì)身體不適時(shí)應(yīng)對(duì)方式的選擇、就醫(yī)時(shí)與醫(yī)生的溝通、學(xué)生服藥前對(duì)藥物的了解狀況、學(xué)生患輕微疾病時(shí)如何選擇藥物、學(xué)生自行使用抗生素的情況、正確使用藥物的判斷、學(xué)生獲得醫(yī)藥知識(shí)來(lái)源等。

調(diào)查結(jié)論是復(fù)旦大學(xué)本科生對(duì)自身健康存在一定程度的忽視，對(duì)一些基本衛(wèi)生健康問(wèn)題的認(rèn)知存在誤區(qū)，但與醫(yī)生有較好的溝通意識(shí)。學(xué)生最后提出了建議，即學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行更專業(yè)的健康教育，普及醫(yī)藥常識(shí)，提倡合理用藥，從根本上改變大學(xué)生的不良生活習(xí)慣與用藥習(xí)慣。

4.2 實(shí)例二：大學(xué)生對(duì)惡性腫瘤晚期患者救治態(tài)度的調(diào)查

確定這個(gè)主題的目的是希望探尋人們目前對(duì)于“晚期惡性腫瘤患者是否要放棄治療”的基本態(tài)度，由于是在校內(nèi)調(diào)查，所以只能初步了解復(fù)旦學(xué)生的生命倫理、家庭倫理、醫(yī)學(xué)倫理觀念，并促使大學(xué)生關(guān)注晚期惡性腫瘤患者的生存狀況和生命質(zhì)量，激發(fā)大家的人文關(guān)懷意識(shí)和醫(yī)學(xué)倫理思考，增強(qiáng)大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)。

調(diào)查問(wèn)卷圍繞對(duì)于癌癥晚期患者是否要繼續(xù)接受治療的態(tài)度，以及其態(tài)度傾向的原因展開(kāi)。調(diào)查小組還特別對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了有目的的區(qū)分，即分別考察醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的態(tài)度以及考察可能的影響因素，調(diào)查人群也比較廣泛，涉及本科生、碩士生、博士生等多個(gè)層次。

調(diào)查結(jié)論認(rèn)為多數(shù)大學(xué)生仍秉持傳統(tǒng)的生命道德觀即“不放棄治療”的態(tài)度，并表示應(yīng)當(dāng)幫助患者提高生活質(zhì)量。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者有出于想要減輕自己心理負(fù)擔(dān)的考慮，他們內(nèi)心的倫理沖突也格外強(qiáng)烈。

4.3 實(shí)例三：關(guān)于復(fù)旦大學(xué)學(xué)生對(duì)于獻(xiàn)血問(wèn)題的看法調(diào)查

選擇本主題的原因是學(xué)生們認(rèn)為無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)在我國(guó)迅速發(fā)展，大學(xué)生已經(jīng)成為義務(wù)獻(xiàn)血的主力軍。因此，調(diào)查和研究大學(xué)生參與獻(xiàn)血情況，了解他們對(duì)于獻(xiàn)血問(wèn)題的看法，對(duì)于促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展是十分必要的。

設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括獻(xiàn)血的途徑、獻(xiàn)血時(shí)關(guān)注的問(wèn)題、促使其獻(xiàn)血的因素、阻礙獻(xiàn)血的原因、獻(xiàn)血渠道的選擇、再次獻(xiàn)血的意愿、對(duì)有償獻(xiàn)血的看法等。

調(diào)查的結(jié)論顯示，獻(xiàn)血是一種個(gè)人回報(bào)社會(huì)的途徑，但是自主參與獻(xiàn)血的大學(xué)生卻不多，大學(xué)生對(duì)獻(xiàn)血的知識(shí)了解不夠全面，獻(xiàn)血本身給人體帶來(lái)的復(fù)雜影響和獻(xiàn)血制度及硬件設(shè)施的不完善導(dǎo)致學(xué)生對(duì)獻(xiàn)血多有顧慮。因此，如何促進(jìn)當(dāng)代大學(xué)生正常對(duì)待并積極參與獻(xiàn)血是需要衛(wèi)生主管部門認(rèn)真思考的問(wèn)題。調(diào)查最后給出的建議是：應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面、正確的獻(xiàn)血常識(shí)教育和宣傳，對(duì)于獻(xiàn)血途徑、衛(wèi)生保障和用血補(bǔ)償?shù)确矫嬉残枰M(jìn)行軟件與硬件兩方面的提升和規(guī)范。［3］

4.4 實(shí)例四：復(fù)旦大學(xué)本科生關(guān)于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和態(tài)度的調(diào)查

選擇這個(gè)主題是因?yàn)樵谏鐣?huì)各界紛紛爭(zhēng)論醫(yī)患關(guān)系的今天，非常希望知道復(fù)旦大學(xué)學(xué)生是如何看待這個(gè)社會(huì)問(wèn)題的。即了解復(fù)旦大學(xué)本科生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的看法、對(duì)于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的態(tài)度，醫(yī)患矛盾在他們心目中的看法。

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的總體感覺(jué)、對(duì)造成醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻目捶?，個(gè)人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的看法和信任度，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的展望。

調(diào)查最后的結(jié)論是復(fù)旦大學(xué)學(xué)生整體上認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，對(duì)造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因大多數(shù)人認(rèn)為是一個(gè)關(guān)系政府、醫(yī)院、媒體等多方面的社會(huì)性問(wèn)題，而較少數(shù)會(huì)把問(wèn)題的焦點(diǎn)集中在醫(yī)生或患者這些直接參與方上。在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，絕大多數(shù)同學(xué)會(huì)選擇采取溝通或法律手段來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益。另外多數(shù)學(xué)生愿意信任醫(yī)生的診療，可是醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)患之間的信任程度有很大的副作用。絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系持樂(lè)觀態(tài)度，尤其是醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)醫(yī)患關(guān)系的改善更有信心。［4］

5 學(xué)生參與調(diào)查的表現(xiàn)和感受

上述實(shí)例中的調(diào)查內(nèi)容雖然不能涵蓋醫(yī)藥倫理的全部，調(diào)查范圍也不能代表整個(gè)社會(huì)群體，但確實(shí)反映了學(xué)生普遍關(guān)心和希望探求的內(nèi)容，通過(guò)調(diào)查環(huán)節(jié)引發(fā)了學(xué)生對(duì)個(gè)體健康和群體健康的關(guān)注，也讓他們自覺(jué)地觸及到了當(dāng)下醫(yī)藥倫理社會(huì)表現(xiàn)中的熱點(diǎn)與爭(zhēng)議，學(xué)生的調(diào)查結(jié)論甚至具有一定的參考價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。［3］

通過(guò)觀察近三年復(fù)旦大學(xué)學(xué)生在課程調(diào)查環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍有濃厚的興趣，參與熱情很高。學(xué)生小組內(nèi)部在確定調(diào)查主題或討論問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)，會(huì)激烈爭(zhēng)論，而在此過(guò)程中，指導(dǎo)教師有意識(shí)地只做技術(shù)性指導(dǎo)并不干涉學(xué)生的討論，但最后通過(guò)組內(nèi)協(xié)調(diào)與溝通，都能較圓滿地解決爭(zhēng)議達(dá)成共識(shí)。在調(diào)查后期，學(xué)生會(huì)在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行分工合作，如數(shù)據(jù)錄入與分析、報(bào)告撰寫、演示文稿制作等，其他小組成員從旁協(xié)助。三年來(lái)所有小組都在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成了調(diào)查報(bào)告，并進(jìn)行了課堂完整展示。

通過(guò)課后與學(xué)生的座談，發(fā)現(xiàn)學(xué)生們普遍認(rèn)為調(diào)查課設(shè)計(jì)新穎，而且由于調(diào)查涉及了問(wèn)卷設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫報(bào)告、課堂陳述、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答等環(huán)節(jié)，學(xué)生們?cè)谡麄€(gè)過(guò)程中不但擴(kuò)充了許多課堂上未講授的醫(yī)藥倫理知識(shí)，而且初步了解了社會(huì)學(xué)調(diào)查方法和統(tǒng)計(jì)原理，又鍛煉了與人溝通交流的能力，這將使其在以后走上醫(yī)療崗位后能夠自覺(jué)將醫(yī)藥倫理規(guī)范付諸實(shí)踐，積極關(guān)注患者的疾苦，更好地履行醫(yī)者責(zé)任。

在通識(shí)教育核心課程《醫(yī)藥倫理》中指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，可以認(rèn)為是積極探索課程教學(xué)創(chuàng)新的嘗試。雖然，調(diào)查環(huán)節(jié)只是教學(xué)的一部分，并且調(diào)查范圍有限，調(diào)查結(jié)果只供課堂討論而不具有代表性和權(quán)威性，但學(xué)生卻掌握了一些跨專業(yè)的知識(shí)和科學(xué)研究方法。更值得注意的是，不少調(diào)查中，學(xué)生都進(jìn)行了深入的思考并提出了自己的建議，學(xué)生的探求已經(jīng)不局限于課程本身，而是將觀察與思考的視角伸向更廣闊的社會(huì)范圍，更深刻地理解醫(yī)藥倫理的內(nèi)涵，體現(xiàn)出較強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和人文關(guān)懷精神。［5］

［1］ 樂(lè)毅.復(fù)旦本科通識(shí)教育改革的經(jīng)驗(yàn)及啟示——核心課程、討論課、助教制［J］.理工高教研究，2008，27(2)：58-61.

［2］ 梁麗桃.構(gòu)建以提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)為目標(biāo)的通識(shí)教育體系［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14(4)：585-586.

［3］ 陳涵，馮巖，戴蘇娜.關(guān)于無(wú)償獻(xiàn)血志愿服務(wù)的倫理學(xué)思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20 (4)：74.

［4］ 周永，岑愛(ài)萍，趙寧志.新形勢(shì)下后醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療服務(wù)的倫理學(xué)思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(6)：516.

［5］ 戴正德.大學(xué)時(shí)期早期的通識(shí)倫理教育［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2006，27(4)：63.

〔修回日期2013-11-12〕

〔編 輯 李恩昌〕

Attem pt of Setting Up Field Investigation into College Corriculum of M edical Ethics

CONC Qing，HONC Lan，YE Hua
（Department of Pharmacy Administration，School of Pharmacy，F(xiàn)udan University，Shanghai201203，China）

Field investigation in college corriculum of Medical Ethics teaching is designed into two steps：one is reasonable arrangement of teaching group，give full play to students'initiative；another is set the field investigation form and inspectionmethods.By selecting the students interested in the field investigation of the theme，theme of sociology research to guide students to carry out themedical ethics，guides the student to personally participate in the whole process of investigation and research，deepen the students understanding ofmedical ethical issues and concerns，training the students'knowledge and ability to participate in social practice，also stimulated the students 'sense of social responsibility and the humanities spirit.

Medical Ethics；Curriculum Provision；Field Investigation；Practical Ability；Sense of Social Responsibility；Humanistic Care

R-052

A

1001-8565（2014）01-0073-03

2013-07-16〕

*本文受復(fù)旦大學(xué)本科教學(xué)研究課題資助，課題名稱：基于本科生視野的《醫(yī)藥倫理》核心課程價(jià)值判斷與思考

**通訊作者