黃 龑

（南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院檢驗(yàn)科，浙江 杭州 310000）

論新醫(yī)學(xué)模式下健康質(zhì)量的提高

黃 龑

（南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院檢驗(yàn)科，浙江 杭州 310000）

新的形勢(shì)下，人們對(duì)健康的更高追求促使了醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也使得人們進(jìn)一步思考健康質(zhì)量的內(nèi)涵。在明確健康質(zhì)量?jī)?nèi)涵基礎(chǔ)上，提出提高健康質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)：預(yù)防保健乃第一要?jiǎng)?wù)，“治未病”乃時(shí)代呼喚，健康教育乃當(dāng)務(wù)之急，健康管理需有力推動(dòng)。

健康質(zhì)量；醫(yī)學(xué)模式；預(yù)防保健；健康教育；健康管理

1 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與健康認(rèn)識(shí)的改變

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，某些功能性或心因性疾病已難以從生物醫(yī)學(xué)模式中找到答案，單純的生物醫(yī)學(xué)模式已不能解釋人類健康與疾病的全過(guò)程。心理學(xué)與社會(huì)學(xué)的研究使人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，心理因素和社會(huì)因素與人們的身心健康和疾病密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織（WHO）給健康下的定義是：“健康不僅僅是沒(méi)有疾病，而且是一種身體上、心理上和社會(huì)相適應(yīng)的完滿狀態(tài)。”這種新的健康觀念在一定程度上使醫(yī)學(xué)模式從單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。全新的健康概念中的心理健康和社會(huì)性健康是對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式下的健康的有力補(bǔ)充和發(fā)展，它既考慮到人的自然屬性，又考慮到人的社會(huì)屬性，從而擺脫了人們對(duì)健康的片面認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)了生物醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為科學(xué)等的全面發(fā)展和交叉融合。［1］

人生存于社會(huì)中，社會(huì)各種因素對(duì)人們身心健康與疾病的影響愈來(lái)愈引起重視。依據(jù)這種情勢(shì)又將“現(xiàn)代病”程度定為三種狀態(tài)，即健康是“第一狀態(tài)”、疾病是“第二狀態(tài)”、介于疾病與健康之間則為“第三狀態(tài)”。第三狀態(tài)也稱亞健康狀態(tài)，對(duì)它的研究就是傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式變革的開(kāi)端，也是人們思想觀念和生活方式轉(zhuǎn)變和更新的開(kāi)始。在新的醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上，思考人的健康，就須有一個(gè)全新的視角。

2 對(duì)健康質(zhì)量的領(lǐng)悟

健康是人的基本權(quán)利，健康是人全面發(fā)展和幸?？鞓?lè)的基礎(chǔ)，是家庭美滿的關(guān)鍵，是國(guó)家文明的標(biāo)志，是社會(huì)和諧的象征，健康是生產(chǎn)力，健康是戰(zhàn)斗力，健康是創(chuàng)新力，健康是第一寶貴資源。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康質(zhì)量也有了新的詮釋，而“健商”的提出，給人們不少新的啟迪，給健康質(zhì)量的提高開(kāi)闊了視野，拓展了思路，豐富了內(nèi)涵，提供了科學(xué)的比價(jià)評(píng)估方法，隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，在人人倍加關(guān)注健康的情勢(shì)下，對(duì)“健商”理念的重視更加自覺(jué)，不斷深化，督導(dǎo)健康質(zhì)量的提高將更加全面、多維、而有力。什么是健商，李恩昌認(rèn)為：“健商”指的是人們已具有的健康意識(shí)、健康知識(shí)、健康能力與應(yīng)具有的健康意識(shí)、健康知識(shí)、健康能力之比。如果用英文縮寫HQ表示健商，用HKOK表示應(yīng)有，用HKAP表示已有的健康意識(shí)、健康知識(shí)和健康能力，那么，HQ=HKAP/HKOK。在以上的公式中，健康意識(shí)是指人們對(duì)健康的信念和觀念，即人們對(duì)健康價(jià)值態(tài)度和能否獲得健康的信心；公式中的健康知識(shí)似乎很明確，即有關(guān)健康的知識(shí)；公式中的健康能力是由前兩項(xiàng)所產(chǎn)生的表現(xiàn)的人的行為和行動(dòng)上的有關(guān)健康的活動(dòng)，它既包含了預(yù)防能力、判斷能力、使健康盡快恢復(fù)的能力，協(xié)調(diào)問(wèn)題的能力、自我保健能力、就醫(yī)能力等。［2］

要達(dá)到世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，真正全方位、全人類提高健康質(zhì)量，僅靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)只是解決健康問(wèn)題的“末端環(huán)節(jié)”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而更重要的則是不僅要樹(shù)立新的觀念，而且更要采取新的舉措，尤其需要高度重視及時(shí)的診療，長(zhǎng)期的預(yù)防保健、養(yǎng)生保健，食品安全以及社會(huì)的生態(tài)環(huán)境和健康管理。在執(zhí)行的隊(duì)伍上要?jiǎng)訂T全社會(huì)力量、優(yōu)化組合，在法規(guī)制度上要細(xì)化配套等。

3 提高健康質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)

3.1 預(yù)防保健乃第一要?jiǎng)?wù)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，我國(guó)疾病譜、病因譜、死亡譜已從傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。縱觀死亡率居前幾位的疾病類型可知，一些傳染病在逐漸減少或得到一定控制。今后人類與疾病的斗爭(zhēng)已轉(zhuǎn)向以心腦血管疾病、惡性腫瘤以及退行性病為重點(diǎn)。但同時(shí)艾滋病、禽流感等的傳播，又充分說(shuō)明人類同傳染病的斗爭(zhēng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。因此，我們需要提高預(yù)防保健意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到傳染病控制工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，嚴(yán)格實(shí)行病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防的三級(jí)預(yù)防制，將傳染性疾病和非傳染性慢性疾病二者的防治兼?zhèn)涫冀K作為預(yù)防保健的第一要?jiǎng)?wù)。

3.2 “治未病”乃時(shí)代呼喚

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)身心合一，在這種健康理念指導(dǎo)下，中醫(yī)確立“治未病”的基本思想，即“是故圣人不治已病治未病；不治已亂治未亂，此之謂也”。［3］“未病”有以下三層含義：一是“未病”為“無(wú)病”，即機(jī)體尚未發(fā)生病理信息，也就是沒(méi)有任何疾病的狀態(tài)；二是“未病”為病而未發(fā)，即健康到疾病發(fā)生的中間狀態(tài)；三是“未病”可以理解為已病而未轉(zhuǎn)變。［4］“治未病”的真正價(jià)值在于：第一，“治未病”讓人們不生病、少生病、遲生病、帶病延年，提高生存質(zhì)量；第二，“治未病”可以大量節(jié)約衛(wèi)生資源。20世紀(jì)30年代，美籍著名公共衛(wèi)生學(xué)家蘭安生博士指出：一盎司的預(yù)防，勝過(guò)一磅的治療。這和我國(guó)預(yù)防為主、治療為輔的原則不謀而合；第三，“治未病”符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。“治未病”注重預(yù)防和治本的結(jié)合，順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)于提高健康質(zhì)量意義重大。

3.3 健康教育乃當(dāng)務(wù)之急

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)健康質(zhì)量的全面認(rèn)識(shí)，促使人們的健康觀念需要不斷更新，因此健康教育成為當(dāng)務(wù)之急。健康教育是一項(xiàng)社會(huì)性、群眾性很強(qiáng)的工作，其宗旨是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺(jué)地改變不健康習(xí)慣、行為和生活方式，主動(dòng)預(yù)防疾病，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)。這就必須有一個(gè)完整的教育組織機(jī)構(gòu)和分級(jí)的教育網(wǎng)絡(luò)，有組織、有計(jì)劃廣泛開(kāi)展衛(wèi)生健康教育，科普宣傳，定期開(kāi)展健康檢查、心理咨詢，開(kāi)展常見(jiàn)病普查，制定防治措施，做好三級(jí)預(yù)防工作。開(kāi)展健康教育要注重在教育隊(duì)伍里培養(yǎng)骨干，在教育內(nèi)容上做到詳實(shí)而豐富，在教育形式和方法上要靈活而多樣，在教育目標(biāo)上要清晰而明確，在教育時(shí)間上要具體而可行。

3.4 健康管理需有力推動(dòng)

健康管理是一種保護(hù)健康的方法，更是一套完善周密的服務(wù)模式。健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康狀態(tài)以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及群體維護(hù)和促進(jìn)健康的積極性，有效利用有限的衛(wèi)生資源，達(dá)到最大的健康效果。［5］進(jìn)行健康管理有三大步驟：一是健康信息建檔；二是健康信息分析；三是健康防治處方。健康管理的服務(wù)對(duì)象有四類人群，分別是健康人群、亞健康人群、高危人群和已患病者。健康管理還需要進(jìn)行有關(guān)健康管理師及責(zé)任醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)。2005年10月25日，我國(guó)人力資源與社會(huì)保障部正式發(fā)布“健康管理師”為我國(guó)一種新的職業(yè)職稱，并分初、中、高3個(gè)等級(jí)。北京市健康教育協(xié)會(huì)于2007年1月19日在北京市率先舉辦健康管理師培訓(xùn)班，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)培訓(xùn)健康管理師的先河。中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)于2007年7月在北京正式成立，并創(chuàng)辦了《中華健康管理雜志》。這個(gè)平臺(tái)可以為我國(guó)健康管理理念的普及和健康管理事業(yè)的發(fā)展起到強(qiáng)有力的助推作用，使其經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展和完善，逐漸形成一個(gè)較為完整的健康管理體系和成熟的健康產(chǎn)業(yè)。

［1］ 李恩昌，郭繼志，張杲.科學(xué)健康管理與健康型社會(huì)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：2.

［2］ 李恩昌.一個(gè)應(yīng)該確立的概念——健商［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001，14(2)：17-19.

［3］ 國(guó)學(xué)經(jīng)典：黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)［M］.崔應(yīng)珉，王淼，注譯.鄭州：中州古籍出版社，2010：17-18.

［4］ 廖利平.中醫(yī)治未病大有可為［N］.聯(lián)誼報(bào)，2009 -03-05(養(yǎng)生版).

［5］ 陶國(guó)樞.加強(qiáng)健康管理優(yōu)質(zhì)保健服務(wù)［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1)：1-3.

〔修回日期2013-11-07〕

〔編 輯 吉鵬程〕

On M edical M odel Transform and Im provement of Health Quotient from a Ethical Perspective

HUANC Yan
（Department of Laboratory Medicine，Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military Region，Hangzhou 310000，China）

Under the new situation，the higher pursuit of healthy people led to the biological-psychology-socialmedicalmodel pattern transformation，and the transformation ofmedical pattern alsomakes people think about the connotation of the quality of health further.In order to improve health quotient well，the authors pointed out that preventive care is the first priority；the content of curing hidden diseases in traditional Chinesemedicine is the call of the time；health education is urgent and health management is a strong push power.

Health Quality；Medical Model；Prevention and Healthcare；Health Education；Health Management

R-052

A

1001-8565（2014）01-0079-02

2013-07-29〕