溫 璇，佟曉露

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科部，新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科部醫(yī)學(xué)人文教研中心，新疆 烏魯木齊 830000）

新醫(yī)改對新疆醫(yī)患關(guān)系的影響分析及對策思考

溫 璇1，佟曉露2*

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科部，新疆 烏魯木齊 830000；2 新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科部醫(yī)學(xué)人文教研中心，新疆 烏魯木齊 830000）

新醫(yī)改方案在新疆的實施，在很大程度上有力地緩解了新疆的“看病難，看病貴”，也使醫(yī)患關(guān)系在一定程度上得到了緩和，提高了新疆地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，在一定程度上改善了患者對疾病的認(rèn)知差異。但由于和其他地區(qū)共同的原因加上新疆地區(qū)自身的特殊性，還有一些需要解決的問題。結(jié)合新疆地域、文化、經(jīng)濟(jì)的特殊性，提出進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系的對策：加大全科醫(yī)療的發(fā)展，完善醫(yī)療保障機(jī)制，建立人才保障機(jī)制，促進(jìn)公益醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

新疆；醫(yī)患關(guān)系；新醫(yī)改；“看病難，看病貴”

醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)當(dāng)有感激、理解、信任、和諧等要素。［1］然而近年來在新疆地區(qū)的一些醫(yī)療活動中，卻出現(xiàn)了一些與之相悖的現(xiàn)象。由這些現(xiàn)象折射出的民生問題“看病難、看病貴”長期以來本就是社會各界關(guān)注的重點，再加上新疆地區(qū)地域廣、民族多的特殊性，使得醫(yī)患關(guān)系在這一地區(qū)更具特殊性。2009年4月，國家實施了新醫(yī)改政策，主要包括：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)一步完善，國家基本藥物制度在基層的穩(wěn)步推進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作取得新進(jìn)展，加快公立醫(yī)院改革試點，醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量進(jìn)一步提升。［2］在新疆的特殊性基礎(chǔ)上，探討影響新疆地區(qū)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的因素，了解新醫(yī)改在新疆地區(qū)的實施情況，從而分析新醫(yī)改的實施對新疆醫(yī)患關(guān)系的影響并提出相應(yīng)對策。

1 新醫(yī)改在新疆地區(qū)的實施情況

新醫(yī)改的實施是為了增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧程度，從而緩解“看病難、看病貴”問題。“看病難”是一種心理感受，產(chǎn)生在群眾對就診不方便、不及時、不滿意的時候，是醫(yī)方所提供的醫(yī)療服務(wù)以及相關(guān)條件不適應(yīng)患方要求的客觀表現(xiàn)?！翱床≠F”是指因醫(yī)療費用較高，而抑制人們對所需不同層次醫(yī)療服務(wù)的利用，表現(xiàn)為絕對數(shù)額高與相對于承受能力而言的相對數(shù)額。［3］

1.1 醫(yī)療保障的實施緩解了看病貴問題

新疆幅員遼闊，地處內(nèi)陸干旱區(qū)，人類的生產(chǎn)和生活活動主要散布在綠洲上。新疆綠洲分布分散的特點決定了新疆人口的分散性。［4］且新疆大多數(shù)地區(qū)以農(nóng)牧業(yè)為主，除烏魯木齊市以外，其他城市的中心地位都不是很突出，除首府城市烏魯木齊市之外，較大規(guī)模的人口聚集區(qū)不多。因此，新疆地區(qū)的患者受地域條件的局限和醫(yī)療條件的限制，不能享受到便利、優(yōu)質(zhì)和高效的醫(yī)療服務(wù)。大部分農(nóng)牧民遇到大病或疑難雜癥，都要到鄰近的大城市甚至不遠(yuǎn)千里到更遠(yuǎn)的首府城市醫(yī)院就醫(yī)，給城市大醫(yī)院增加了不小的壓力，而且從邊遠(yuǎn)農(nóng)牧地區(qū)去一趟大城市不僅要耗費大量的時間，更要承受不小的經(jīng)濟(jì)壓力。新醫(yī)改實施后，將邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)牧民納入新農(nóng)合的保障范圍，農(nóng)牧民看病只用出一部分費用，其余由政府負(fù)擔(dān)。雖然新疆的地理條件決定了醫(yī)療保障的徹底覆蓋十分困難，但截止2011年，新疆新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到了1050.98萬人，參保率為99.70%，［5］相當(dāng)于全面覆蓋。在很大程度上緩解了邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)牧民看病貴的問題。

1.2 基層衛(wèi)生服務(wù)的改善緩解了看病難問題

在新疆，由于基層通曉少數(shù)民族語言和習(xí)俗的醫(yī)療人才相對較少，加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)不合理、人員配備不足、地域分布不均，一定程度上導(dǎo)致了邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)患者的看病難。新醫(yī)改實施以后，2011年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)765人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員在崗培訓(xùn)2.4萬人次，村衛(wèi)生室人員在崗培訓(xùn)1.7萬人次，免費培養(yǎng)農(nóng)村定向本科醫(yī)學(xué)生150人次，為村衛(wèi)生室補(bǔ)充和培養(yǎng)人才5000人次。［5］提升了村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，并為基層醫(yī)療人才的輸送鋪平了道路，從而在很大程度上解決了在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病難的問題。

1.3 “送醫(yī)上門”減小醫(yī)患認(rèn)知差異問題

認(rèn)知差異在一定程度上影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，一些患者對疾病的預(yù)防、診治缺乏起碼的了解，雖重病在身，也認(rèn)為自己一向體質(zhì)強(qiáng)健，小病小痛通過草藥醫(yī)治或鄉(xiāng)間醫(yī)生處理完全可以治愈，自身總可戰(zhàn)勝疾病，認(rèn)為醫(yī)生開出的檢查、治療、藥品都是不必要的。新醫(yī)改實施以后，政府有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始試點推行“巴扎專家門診”，即在每年的某一天，由一批專家在一起組成一個醫(yī)療服務(wù)組織，提供公益醫(yī)療服務(wù)。也就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“上門求醫(yī)”服務(wù)模式，為農(nóng)牧民就地提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷的送醫(yī)上門服務(wù)；在問診的過程中同時向邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)普及基礎(chǔ)衛(wèi)生知識，拉近了醫(yī)患之間的距離，減少了患者對醫(yī)務(wù)人員的誤解。這在一定程度降低了邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)牧民對醫(yī)務(wù)工作者的戒備心理，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧。

2 新醫(yī)改對新疆醫(yī)患關(guān)系的影響

2.1 技術(shù)層面

新醫(yī)改方案實施后，基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)適用范圍得到了很大的提升，這是由于大規(guī)模醫(yī)療人才培養(yǎng)方案的實施，以及對口支援活動在人才培養(yǎng)中發(fā)揮的作用使基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)有了很大的提高，醫(yī)患之間由技術(shù)層面引起的醫(yī)源性醫(yī)療糾紛大大減少，醫(yī)患之間的常態(tài)關(guān)系得到一定的保障。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更多的患者相對于高精尖的技術(shù)而言則更加需求良好的基本醫(yī)療保健服務(wù)，人們對社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)要求開始變得越來越高，全科醫(yī)療的缺乏逐漸成為一個新的問題。

2.2 非技術(shù)層面

2.1.1 利益關(guān)系方面。

從醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)層面的利益關(guān)系來看，支付醫(yī)療費用是滿足患者需要的前提。在這種前提下醫(yī)保全區(qū)的全面覆蓋，不僅使患者所要承擔(dān)的醫(yī)療費用大為減少，更使得參保人員在全疆都能進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算政策得以更加順利的推行，從而減少參保人員異地就醫(yī)時個人墊付醫(yī)療費的情況，解決了滿足患者需要的大前提。與此同時，藥價的下降，也降低了醫(yī)藥消費，很好的維護(hù)了患者的經(jīng)濟(jì)利益，在一定程度上緩解了地域因素導(dǎo)致的看病難看病貴現(xiàn)象，為醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展提供了機(jī)遇。盡管醫(yī)保范圍全面擴(kuò)大，覆蓋了整個新疆地區(qū)，但醫(yī)療保障補(bǔ)償金的投入還有待加強(qiáng)，看病難看病貴現(xiàn)象要得到徹底的解決還需繼續(xù)探索。2.1.2 文化關(guān)系方面。

從醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)層面的文化關(guān)系來看，醫(yī)患雙方總是存在各種各樣的文化背景差異，因此醫(yī)患雙方更要相互尊重、相互體諒。而相互尊重和體諒的前提是充分溝通、相互了解。為了滿足基層醫(yī)療需求，培養(yǎng)大批通曉少數(shù)民族語言，了解少數(shù)民族習(xí)俗的基層醫(yī)療人才，有利于加強(qiáng)不同民族醫(yī)患之間的交流，從而使醫(yī)務(wù)人員更好的了解患者病情，患者也能更好的參與診療，減少不必要的醫(yī)患糾紛。但是一些基層醫(yī)療工作者更愿意到更具規(guī)模的城市醫(yī)院就業(yè)，導(dǎo)致通過各種途徑培養(yǎng)出來的基層醫(yī)療人才有一定的流失。

2.1.3 價值關(guān)系方面。

從醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)層面的價值關(guān)系來看，公益性醫(yī)療活動的發(fā)展，以全新的就醫(yī)方式對邊遠(yuǎn)少數(shù)民族農(nóng)牧民進(jìn)行看病治病和醫(yī)學(xué)知識普及，從而使農(nóng)牧民的疾病得到及時的救治并且了解和接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)診療手段和方法。醫(yī)治農(nóng)牧民的疾病不僅體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的價值，而且加強(qiáng)了農(nóng)牧民對醫(yī)務(wù)人員的了解。上門醫(yī)療服務(wù)不僅使農(nóng)牧民降低了患者對醫(yī)務(wù)人員的戒備心理，同時也解決了一部分患者的看病貴問題，有利于增進(jìn)醫(yī)患之間的了解，改善醫(yī)患關(guān)系。

3 對策

3.1 加大全科醫(yī)療的發(fā)展

全科醫(yī)療工作是看好大多數(shù)小病、常見病，并做好防病的服務(wù)，從源頭上盡可能的減少醫(yī)源性醫(yī)療糾紛的可能。因此必須要加大對全科醫(yī)療的發(fā)展：第一，輿論上要注重引導(dǎo)。要大力宣傳新醫(yī)學(xué)模式下全科醫(yī)療的重要性，營造良好的輿論氛圍，充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視、報刊等傳媒積極開展正面的宣傳。第二，規(guī)范培養(yǎng)過程。培養(yǎng)全科人才不僅要重視人才數(shù)量，更要重視人才素質(zhì)，一方面要嚴(yán)格按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出的意見進(jìn)行培養(yǎng)，同時還要結(jié)合新疆的特殊性，在培養(yǎng)過程中適時引入家庭醫(yī)生制度，讓在培人員在培訓(xùn)中就開始參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊工作。第三，完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策；制定全科醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的政策和規(guī)劃，促使全科醫(yī)療得到健康持續(xù)的發(fā)展；從而為進(jìn)一步減少醫(yī)源性醫(yī)療糾紛提供保障。

3.2 完善醫(yī)療保障機(jī)制

新醫(yī)改在新疆的實施取得了不小的成效，在繼續(xù)實施過程中，還要進(jìn)一步完善醫(yī)療保障機(jī)制。首先，除了在廣度上滿足全疆人民的參保需求，更應(yīng)該加大醫(yī)保的投入力度，使參保人進(jìn)一步享受實惠。第二，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用。第三，改革醫(yī)保和公費報銷制度，包括營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的報銷標(biāo)準(zhǔn)，并且規(guī)范確立醫(yī)保定點醫(yī)院和定點藥店。第四，為了適應(yīng)不同層次的醫(yī)療和用藥需求，可探索建立市場化的商業(yè)醫(yī)療保險制度。第五，進(jìn)一步開放醫(yī)保市場，讓社會各群體自由選擇競爭性的基本醫(yī)療保險組織。

3.3 建立人才保障機(jī)制

在新醫(yī)改中，政府一方面支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其人才隊伍建設(shè)；另一方面通過政策傾斜引導(dǎo)群眾首診到基層，［6］然而基層醫(yī)療人員仍有一定流失。因此應(yīng)該采取有效措施，建立可持續(xù)發(fā)展的人才保障機(jī)制勢在必行。不僅要采取多種形式引進(jìn)和培養(yǎng)人才，更要通過多種渠道留住人才。首先，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入；通過提高工資、增補(bǔ)津貼、加強(qiáng)醫(yī)療保障、加大住房補(bǔ)助等經(jīng)濟(jì)手段來提高基層醫(yī)務(wù)人員的福利待遇，以評定職稱、榮譽(yù)等激勵措施來提高基層醫(yī)務(wù)工作者的社會地位，縮小地域和城鄉(xiāng)差距。其次，要為基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作者營造良好的工作環(huán)境和工作氛圍，不僅要在基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上為醫(yī)務(wù)工作者提供良好的工作環(huán)境，還要在精神上滿足醫(yī)務(wù)人員的成就感，使其在良好的工作氛圍中積極工作。

3.4 促進(jìn)公益醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展

要使醫(yī)療活動始終堅定“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，將公益醫(yī)療事業(yè)繼續(xù)發(fā)展下去，必須首先加大政府投入。政府需要進(jìn)一步加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，才能提高醫(yī)療衛(wèi)生在公共財政支出中所占比重，不斷健全財政長效保障機(jī)制以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這樣公益醫(yī)療事業(yè)才能得以延續(xù)。此外，還要加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。公立醫(yī)院在服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量上占主導(dǎo)地位，在服務(wù)項目上公立醫(yī)院充分體現(xiàn)了其公益性與公平性，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院的管理能在一定程度上促進(jìn)公益醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

“新醫(yī)改”在新疆地區(qū)的實施，有力地促進(jìn)了新疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改的進(jìn)程中，有關(guān)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)改精神，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，在落實醫(yī)改方案的具體實踐中，把醫(yī)改方案與新疆地區(qū)的特點科學(xué)結(jié)合，努力提高新疆地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，著力解決“看病難、看病貴”的問題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意提高自身的業(yè)務(wù)能力，提升自身的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，以更好地服務(wù)于患者，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

［1］ 郭建新.醫(yī)患關(guān)系的困境和出路［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(4)：53-54.

［2］ 陳竺.在2010年全國衛(wèi)生工作會議上的工作報告［EB/OL］.http：//www.chinacdc.cn/ldjh/ 201002/t20100226-34837.htm，2010-01-05.

［3］ 楊玉清，李金葉.新疆“看病難、看病貴”問題分析與索解［J］.新疆大學(xué)學(xué)報：哲學(xué)·人文社會科學(xué)版，2010，(6)：31-38.

［4］ 劉紹文.新疆人口分布的地域性研究［J］.兵團(tuán)教育學(xué)院學(xué)報，2004，(4)：27-30.

［5］ 一軒.新疆：醫(yī)改新政讓農(nóng)牧民治病不再愁［EB/OL］.http：//news.xinhuanet.com/politics/ 2012-04/09/c-122950519.htm，2012-04 -09.

［6］ 張俊義.從新醫(yī)改中看面向基層醫(yī)學(xué)生的機(jī)遇與挑戰(zhàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(5)：131 -132.

〔修回日期2013-10-10〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Analysis and Countmeasure of New M edical Reform on Doctor-patient Relationship in Xinjiang Area

WEN Xuan1，TONC Xiao-lu2
（1 Department of Humanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumchi830000，China；2 Medical Humanities Research Center，Department of Humanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumchi830000，China）

The implementation of the new healthcare reform in xinjiang，to a certain extent，alleviate the＂difficult and expensive＂medical services in Xinjiang，also make the doctor-patient relationship to soften a certain extent，improve the health level of grassroots health workers in xinjiang region，to a certain extent，improved the cognitive differences of patients to disease.But since the other areas and common causewith the particularity of the xinjiang region，and some need to explore solutions to the problem.Combined with the particularity of xinjiang region，culture，economy，and puts forward some countermeasures to further improve the doctor-patient relationship：increasing the development of general health，improving themedical security mechanism，establishing talent guaranteemechanism and promoting the development of public health.

Xinjiang；Doctor-patient Relationship；New Medical Reform；＂Difficult and Expensive Medical Services＂

R-052

A

1001-8565（2014）01-0102-03

2013-09-17〕

* 通訊作者