劉曉征

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是整個衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，對改善居民健康狀況有至關(guān)重要的作用[1]。而基本的設(shè)備是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)的硬件保障[2]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要什么樣的技術(shù)支撐，鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層全科醫(yī)生需要什么樣的常規(guī)診斷設(shè)備，值得深入研究思考。

為更好的了解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷能力建設(shè)需求，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會牽頭開展了基層醫(yī)療機構(gòu)一體化診斷設(shè)備配置需求實證性調(diào)研活動。調(diào)研注重實證性，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能、醫(yī)務(wù)人員的需求和企業(yè)產(chǎn)品的研發(fā)有機結(jié)合，向調(diào)研的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)機構(gòu)分別贈送一件不同品牌和型號的國產(chǎn)一體化診斷設(shè)備，由一線基層醫(yī)務(wù)人員試用后評價設(shè)備的適用性，由專家評價設(shè)備的使用效果，共同探索符合當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位的設(shè)備配置。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)開展情況

1.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的一項重要內(nèi)容是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的坐診制為巡回醫(yī)療、上門服務(wù)及主動服務(wù)，以方便群眾看病[3]。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供常見病的診療，向轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并協(xié)助開展重大公共衛(wèi)生檢查服務(wù)，很多公共衛(wèi)生服務(wù)需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將醫(yī)療設(shè)備帶到轄區(qū)村。

1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)著“六位一體”的功能，在做好基本醫(yī)療服務(wù)的同時，還有具體的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，承擔(dān)的功能職責(zé)多樣[4]。其中，公共衛(wèi)生的重點是慢性病診斷、婦幼保健和老年健康管理，常見病診斷主要是慢性支氣管疾病、胃腸疾病以及感冒。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常規(guī)設(shè)備配置現(xiàn)狀及問題

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)配備了開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的常規(guī)設(shè)備，為開展工作提供了有效的技術(shù)手段。但是部分醫(yī)療設(shè)備不配套，與其所承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不相匹配，設(shè)備短缺與醫(yī)療設(shè)備閑置并存[5-6]。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在常規(guī)設(shè)備配置方面存在的問題：①有的設(shè)備僅適用于集中檢查，不適用于日常工作，如低速的全自動生化儀檢查在日均門診量100人次以上、日均設(shè)備使用20人次以上的機構(gòu)使用才符合經(jīng)濟效益原則，如果門診量低，日常使用會產(chǎn)生試劑的浪費，導(dǎo)致設(shè)備使用成本高甚至造成了閑置，有數(shù)據(jù)顯示基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備閑置率為20%[7]；②設(shè)備攜帶不方便、信息化水平低，衛(wèi)生院開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)時，需要用救護車將生化分析儀、尿液分析儀等設(shè)備帶到村衛(wèi)生室開展工作，運輸不便且無法實現(xiàn)檢查結(jié)果與電子病歷的直接對接；③開展上門服務(wù)的設(shè)備配置不足，目前社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室為開展上門服務(wù)，僅配備有聽診器、溫度計及血糖儀，所能開展的診斷服務(wù)不能滿足患者實際需求。

隨著對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力要求的提高，機構(gòu)服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變，以及電子病歷、電子健康檔案的完善，需要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備具有數(shù)字化、全功能及便攜式的診斷設(shè)備。

3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化診斷設(shè)備配置需求分析

3.1 一體化診斷設(shè)備試用概況

目前在用的各類一體化診斷設(shè)備主要包括：生命檢測儀(含血壓測量和心電圖測量功能)、體溫測量儀、尿液分析儀、血糖測定儀、血紅蛋白測定儀、檢眼鏡、檢耳鏡以及嬰兒秤等。一體化診斷設(shè)備中的各類儀器設(shè)備，按照試用中的使用率由高到低排序為：生命檢測類設(shè)備、血糖測定設(shè)備、尿液分析設(shè)備以及體溫測量設(shè)備。血紅蛋白測定儀、嬰兒秤、檢眼鏡及檢耳鏡使用情況因機構(gòu)能力和承擔(dān)的任務(wù)不同而差異較大。

3.2 一體化診斷設(shè)備使用的影響因素

一體化診斷設(shè)備中各類儀器使用情況主要受以下因素的影響：①機構(gòu)的功能定位，不承擔(dān)產(chǎn)后訪視、嬰幼兒保健的機構(gòu)，普遍認為嬰兒秤、血紅蛋白測定儀無用。承擔(dān)產(chǎn)后訪視工作的村醫(yī)認為血紅蛋白測定儀有助于更好的判斷新生兒的健康，對嬰幼兒保健有幫助；用嬰兒秤可以方便、快捷地測量嬰兒和產(chǎn)婦的體重和身高，非常實用；②機構(gòu)的業(yè)務(wù)能力，再簡單的設(shè)備也需要醫(yī)生具備將檢驗結(jié)果與疾病診斷相結(jié)合的經(jīng)驗和能力，全科醫(yī)生或村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力直接決定了設(shè)備的使用效果。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多衛(wèi)生院的全科醫(yī)生認為檢眼鏡作用有限，甚至不知道如何使用檢眼鏡診斷疾病。但是，陜西省一位老農(nóng)村醫(yī)生卻認為檢眼鏡比其他化驗設(shè)備更有用，并能熟練的應(yīng)用檢眼鏡診斷糖尿病和其他眼底病變疾病。

3.3 醫(yī)生對一體化診斷設(shè)備的要求

通過試用，基層醫(yī)療機構(gòu)人員認為，適合基層衛(wèi)生服務(wù)需求的一體化診斷設(shè)備應(yīng)具備以下技術(shù)要求：①針對性，即設(shè)備針對基本健康體征檢測，檢查結(jié)果精準度高，能夠滿足公共衛(wèi)生普查和基本醫(yī)療巡診的需求；②方便性，即設(shè)備功能集成度高、便攜靈活及操作簡便，便于開展上門服務(wù)或大規(guī)模的集中檢查；③實用性，即設(shè)備使用范圍廣泛，使用率高，能在有限資金下購置多用途的設(shè)備，一體化診斷設(shè)備既可作為便攜的巡診工具，其中的儀器也可單獨直接用于日常臨床診療；④經(jīng)濟性，即設(shè)備檢測方法經(jīng)濟實惠，如果使用干化學(xué)方法，可以不受門診人次的限制，避免了大型機器在工作量不足時的試劑浪費；⑤信息化，即要能實現(xiàn)檢查結(jié)果的數(shù)字化傳輸和存儲，并且能夠直接與現(xiàn)有的電子病歷、電子健康檔案互聯(lián)互通。

4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷能力建設(shè)

通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能的了解，以及全科醫(yī)生和村醫(yī)對一體化診斷設(shè)備的試用，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)提出以下建議：①加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化診斷設(shè)備配置的投入，尤其是村衛(wèi)生室建設(shè)的投入，國家投入的重點應(yīng)該放在優(yōu)化設(shè)備配置品目和提高配置效率方面，村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的“底”，地理位置和經(jīng)濟優(yōu)勢使其在滿足農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求中發(fā)揮重要的作用，而我國村衛(wèi)生室整體建設(shè)比較落后，亟需國家進行專項設(shè)備配置的投入[8]；②加強全科醫(yī)生和村醫(yī)的培訓(xùn)，將人才培訓(xùn)和設(shè)備使用及機構(gòu)職能相結(jié)合，從基本的醫(yī)療服務(wù)技能入手，以借助簡單診斷設(shè)備開展常規(guī)診療為目標(biāo)，教學(xué)與實踐相結(jié)合，切實提升基層衛(wèi)生人員的實際操作能力，培養(yǎng)永久型實用型的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員[9]；③支持國產(chǎn)一體化診斷設(shè)備產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。目前，我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，國內(nèi)知名企業(yè)生產(chǎn)的設(shè)備質(zhì)量合格、診斷可靠、組合靈活、價格適宜，能夠很好地滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作需求[10-11]。國家應(yīng)該從促進醫(yī)學(xué)裝備產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的角度，遴選重點企業(yè)，加大產(chǎn)品創(chuàng)新的支持力度[12]。

綜上所述，基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備配置從小環(huán)境看是醫(yī)學(xué)裝備與醫(yī)療技術(shù)的協(xié)調(diào)發(fā)展問題，從大環(huán)境看則是醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展的問題[13]。我國目前仍屬于發(fā)展中國家，經(jīng)濟水平相對落后，基層實際情況是低水平廣覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備配置要符合成本效益原則，統(tǒng)一規(guī)劃與因地制宜相結(jié)合，以最大程度發(fā)揮財政投入的作用[14-15]。

[1]孟慶躍,袁璟,侯志遠,等.我國基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)功能分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2009,2(11):1-6.

[2]宋奎勐,張耀光,孔鵬,等.城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能開展現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生信息管理,2012,9(1):27-30.

[3]李偉.農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行中存在的問題及對策的實證分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012(7):519-522.

[4]陳起坤,陳燕奎,楊陽,等.城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)功能定位及準入制度缺陷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(2):25-27.

[5]白知朋.基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備配套與應(yīng)用技術(shù)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(8):1-3.

[6]陳小娥.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備短缺解決方案探析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28(7):495-505.

[7]王麗平.如何避免閑置和浪費——中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會秘書長白知朋訪談[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)雜志,2009,6(7):59-62.

[8]彭迎春,王曉燕,彭煒,等.新醫(yī)改背景下的農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)功能定位探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(1):57-59.

[9]王海軍,陳剛,李碩.農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀分析及建議[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(15):108-109.

[10]楊建龍.加強基層醫(yī)療建設(shè)推廣適宜裝備技術(shù)合理配置資源[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(8):61.

[11]白知朋.認真技術(shù)評估,做好醫(yī)學(xué)裝備選型推薦工作[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(7):14-16.

[12]白知朋.醫(yī)學(xué)裝備是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進步和創(chuàng)新的發(fā)動機[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(10):1-2.

[13]湯獻國.醫(yī)學(xué)裝備與醫(yī)療技術(shù)及國民經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2004,1(3):13-14.

[14]趙自林.在中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會“新時期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備配置標(biāo)準高層研討會”上的講話[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(7):7-8.

[15]林英金,宮照利.構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制體系[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(10):1-4.