陳繼育

重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶 涪陵 408000

臨床護理

實施貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程的護理管理體會

陳繼育

重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶 涪陵 408000

目的探討對批量貧困白內(nèi)障患者實施復(fù)明手術(shù)的護理管理辦法。

貧困白內(nèi)障患者；復(fù)明工程；護理管理

白內(nèi)障是主要致盲眼病之一，因白內(nèi)障致盲占全國500萬盲人的半數(shù)左右，每年新增盲人數(shù)達50萬之多［1］。1980年以來全國的眼病流行病學(xué)調(diào)查，明確白內(nèi)障為致盲的主要原因［2］。我院作為復(fù)明工程定點醫(yī)療單位，自2006年以來，共開展8次大批量白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，共計篩查4218人次，手術(shù)2052人次。每次復(fù)明工程時間緊，任務(wù)重，患者數(shù)量多，周轉(zhuǎn)快，而護理人員相對較少。因此，精心的組織和科學(xué)的護理管理尤為重要?，F(xiàn)將我科實施貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程的護理管理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年10月至2013年12月，我院進行貧困白內(nèi)障初檢者共3603例，經(jīng)篩查適合手術(shù)者2810例，合格率78%。實際手術(shù)2052例，其中男895例，女1157例，年齡13～94歲，平均年齡65.5歲，術(shù)前視力光感～0.15。

1.2 方法

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《白內(nèi)障手術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準》對患者進行認真篩查，對視力在0.15及以下者，進行全身常規(guī)檢查及眼科檢查，了解心、肺功能以及眼科情況，對適合手術(shù)且愿意簽訂手術(shù)同意書者，在表痳下施行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

2 護理管理

2.1 加強培訓(xùn)，提高認識

在復(fù)明工程實施前，召開全科人員會議，認真學(xué)習(xí)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程的相關(guān)文件精神和手術(shù)操作規(guī)范等，讓每位醫(yī)護人員都能認識復(fù)明工程的重要性及意義，并對科室工作進行統(tǒng)一安排和部署，對護理人員進行術(shù)前培訓(xùn)。

2.2 制定就診流程，設(shè)置路標(biāo)

按照流程管理的方法，與科主任等相關(guān)人員一起制定就診流程及質(zhì)控流程。制作貧困白內(nèi)障患者就診流程圖兩張，分別放置在醫(yī)院大廳及眼科入口處，并在各樓梯口及顯要位置貼上帶箭頭的指示路標(biāo)，讓患者及家屬能盡快按流程就診并逐項檢查，避免漏查及盲目地來回穿梭，延誤檢查及手術(shù)時間。

2.3 合理分組，明確各組職責(zé)

我科共10名護士，分為四個護理小組，即初檢組、檢查組、護理組和手術(shù)組，護理組3人，其余各組各2人。初檢組負責(zé)患者的篩查工作，即測量視力、生命體征、抽血、協(xié)助醫(yī)生進行篩查及對患者進行身份核對；檢查組負責(zé)對初檢合格者進行眼科專科檢查，即進行光定位和色覺檢查、測量眼壓、檢查角膜曲率及眼A/B超聲檢查等；護理組負責(zé)患者的術(shù)前準備及健康教育，即沖洗淚道、散瞳、沖洗結(jié)膜囊等；手術(shù)組負責(zé)手術(shù)室物資、器械和耗材的準備，做好消毒隔離工作，并擔(dān)任手術(shù)的巡回工作。

2.4 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保障護理終末質(zhì)量

根據(jù)就診流程及各護理小組職責(zé)，制訂各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準，嚴格按質(zhì)控標(biāo)準進行各項護理工作，使各項工作規(guī)范、有序地完成。

2.5 強化護理安全，避免護理差錯及事故的發(fā)生

2.5.1 掌握手術(shù)適應(yīng)癥及視力標(biāo)準，嚴格篩選患者對心肺功能不良者、高血壓、糖尿病患者，需將癥狀控制，血壓、血糖降至正常后方可施行手術(shù)，對淚囊炎及眼急慢炎癥者，也要將炎癥治愈后再行手術(shù)。

2.5.2 嚴格查對制度，嚴防差錯、事故的發(fā)生 各項護理工作中，嚴格執(zhí)行三查七對制度，對正確的患者實施正確的檢查、治療及用藥。根據(jù)患者的手術(shù)眼使用腕帶，接送手術(shù)患者時，需認真仔細核對患者的床號、姓名、性別、眼別等，手術(shù)室護士還需認真核對人工晶體的常數(shù)及度數(shù)。

2.6 加強心理護理及健康教育

白內(nèi)障患者視力發(fā)生變化后精神心理有了顯著的變化，表現(xiàn)為對未來的悲觀和對身體健康的擔(dān)心［3］。針對患者不同的心理問題，采取安慰、鼓勵等有效的心理護理干預(yù)。在擴瞳術(shù)前把將要手術(shù)的患者集中在一起，用通俗易懂的語言講解術(shù)前注意事項及術(shù)中配合方法。在術(shù)前進行沖洗結(jié)膜囊時，再對個別患者進行強化眼球固視訓(xùn)練。手術(shù)結(jié)束后，再向患者及家屬講解術(shù)后注意事項，并發(fā)放《白內(nèi)障術(shù)后須知》交代復(fù)查時間。

2.7 完善患者檔案，建立隨訪登記本

設(shè)計表格，建立隨訪登記本，將患者姓名、性別、年齡、手術(shù)眼別、住址、聯(lián)系電話、術(shù)前視力、術(shù)后視力等項目進行登記，將每次復(fù)查結(jié)果及時記錄。設(shè)專人定期電話回訪，對未按時復(fù)查的患者及時聯(lián)系。

3 討論

我國人口眾多，隨著社會老齡化，白內(nèi)障的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，造成的視功能損害可影響患者的軀體功能、心理社會功能和生活方式等，進而使患者生活質(zhì)量下降。作為防盲工作定點醫(yī)療單位，作為一名眼科護理管理者，要充分認識防盲工作的重要性，加強護理管理，優(yōu)化就診流程，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，強化護理安全，提高護理質(zhì)量，努力為貧困患者和弱勢群眾提供便捷、價廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，使廣大白內(nèi)障患者重獲光明，提高生活質(zhì)量，讓患者滿意，讓政府滿意，讓社會滿意。

［1］黃清敏，施婉明，陳麗環(huán). 898例白內(nèi)障復(fù)明工程的護理及體會［J］.中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊, 2008（7）: 157-158.

［2］惠延年. 眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：226.

［3］陳峰，楊順海，余容容，等. 白內(nèi)障患者生存質(zhì)量分析［J］.臨床眼科雜志，2008，16（1）：54-55.

R473．77

B

1674-9316（2014）14-0003-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．002

方法制定就診流程及相應(yīng)的護理職責(zé)，對就診患者從初檢、全身檢查、眼科檢查到手術(shù)整個過程按照流程管理及護理安全的環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準進行護理。

結(jié)果對經(jīng)過篩查適合手術(shù)并愿意簽訂手術(shù)同意書的患者在表面麻醉下施行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，均未發(fā)生手術(shù)感染及護理并發(fā)癥，術(shù)后裸眼視力≥0．3的比率達90%以上，患者及家屬對手術(shù)效果及護理滿意度高。

結(jié)論對貧困白內(nèi)障患者實行優(yōu)質(zhì)有效的護理管理，能優(yōu)化就診程序、縮短治療時間、降低醫(yī)療費用、確保護理安全、提高護理質(zhì)量及患者滿意度。