苗永德

撫遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，黑龍江 撫遠(yuǎn) 156500

急性腎功能衰竭超聲檢查的價(jià)值

苗永德

撫遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，黑龍江 撫遠(yuǎn) 156500

目的探討急性腎功能衰竭患者超聲檢查影像診斷價(jià)值。方法選取臨床2013年6月～2014年6月收治的急性腎功能衰竭患者超聲診斷影像資料進(jìn)行分析。結(jié)果彩色B超可較好地了解腎血流灌注情況、血流速度和阻力、腎動(dòng)脈和腎靜脈粗細(xì)及有無梗

急性腎功能衰竭；超聲診斷

超聲檢查應(yīng)用于腎臟疾病的診斷及鑒別診斷已越來越廣泛。特別是應(yīng)用彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱彩超）檢測(cè)腎臟的血流及變化，對(duì)臨床判斷腎臟疾病及功能有一定的優(yōu)越性。目前超聲檢查已成為診斷腎臟疾病的常規(guī)檢查方法之一［1］。選取臨床2013年6月～2014年6月收治的腎功能衰竭患者超聲診斷影像資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的急性腎功能衰竭患者32例，其中男20例，女12例；年齡16～72歲，平均38歲。外傷所致18例，藥物中毒4例，一氧化碳中毒3例，生產(chǎn)流產(chǎn)4例，其它3例。

1.2 方法

常用的超聲探頭頻率成人為3～4 MHz，小兒為5～7.5 MHz。腎臟超聲檢查一般不需作任何準(zhǔn)備，病人隨到隨查。但空腹進(jìn)行效果要好。超聲醫(yī)生在作腎臟檢查時(shí)，患者可以仰臥、側(cè)臥或俯臥。醫(yī)生依次作腰腹部縱切、橫切或斜切檢查。在檢查時(shí)可囑患者吸氣或呼氣以配合醫(yī)生。醫(yī)生從各個(gè)切面仔細(xì)觀察腎臟的輪廓、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血管走行。必要時(shí)轉(zhuǎn)換彩色多普勒功能進(jìn)一步檢查腎臟血流狀態(tài)。

2 結(jié)果

急性腎功能衰竭的病因一般為腎前性、腎性、腎后性3種。它們?cè)诔暵曄駡D上各有特征。32例患者通過超聲檢查，為臨床提供了準(zhǔn)確診斷的依據(jù)。

2.1 腎前性

腎輪廓光滑、形態(tài)正常，彩超檢測(cè)血流顯著減少，血流信號(hào)稀疏，呈低速阻力型血流頻譜。還可間接觀察到其原發(fā)病的一些表現(xiàn)。如心功能不全或下腔靜脈變細(xì)、血流減低。

2.2 腎性

由于腎臟充血水腫，腎體積增大，腎皮質(zhì)增厚，回聲均勻增高；腎錐體腫大，回聲明顯減低，與皮質(zhì)間界限清楚；至少尿期腎內(nèi)血流阻力明顯增大，腎動(dòng)脈與弓形動(dòng)脈檢測(cè)RI＞0.8；在多尿期和恢復(fù)期，RI＜0.6恢復(fù)正常。

2.3 其他急性腎功能衰竭疾病還有

（1）腎臟彌漫性病變：包括原發(fā)和繼發(fā)的腎小球、腎間質(zhì)病。聲像圖表現(xiàn)為：急性期腎充血水腫，體積增大，腎血流RI增高；（2）腎綜合征出血熱：近年來對(duì)腎綜合征出血熱的腎臟損害，其主要特征是腎彌漫性增大，包膜光滑；腎實(shí)質(zhì)明顯增厚，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎錐體為低回聲；腎竇變窄，呈條狀強(qiáng)回聲；腎周及腹腔內(nèi)出現(xiàn)積液集聚的無回聲區(qū)；發(fā)熱期腎血流開始減少，休克期與少尿期血流顯著減少；多尿期血流逐漸恢復(fù)；多伴有肝、胰脾臟的腫大聲像圖，對(duì)在腎彌漫性病變和流行性出血熱腎損害行超聲診斷時(shí)，都需要結(jié)合臨床表現(xiàn)一并考慮［2］。

3 討論

急性腎功能衰竭是一種較常見的臨床重、危、急癥，近年的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。一組由多種疾病、通過不同的發(fā)病原理形成的，以短時(shí)間內(nèi)Scr上升為共同特點(diǎn)的臨床綜合征，其治療各有特點(diǎn)、截然不同；此外，多種ARF如能及早確診、正確治療可以治愈或使腎功能穩(wěn)定，因此早期診斷十分重要而又比較困難。

急性腎功能衰竭應(yīng)用彩超檢測(cè)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化是90年代醫(yī)學(xué)科學(xué)一項(xiàng)新技術(shù)。1990年，Desberg和Berlard分別采用彩超探測(cè)腎動(dòng)脈血流變化并獲成功。近幾年隨著理、工、醫(yī)科技人員的合作，國(guó)內(nèi)外均已生產(chǎn)出

高檔的電腦彩超儀。超聲醫(yī)生可以很方便地檢測(cè)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，獲得包括收縮期血流速度、舒張期速度、平均速度、加速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)等十余項(xiàng)血流參數(shù)。臨床醫(yī)生可以通過對(duì)這些血流參數(shù)的分析對(duì)腎臟疾病的病因、疾病程度及預(yù)后等作出判別。

急性腎功能衰竭，超聲檢查方便，報(bào)告及時(shí)，對(duì)危重、緊急腎病患者尤為適宜。超聲顯像不僅能鑒別腎前性、腎性和腎后性腎功能衰竭，而且對(duì)體腔內(nèi)積液、積血、尿路梗阻以及腎皮質(zhì)（腎小球）疾病和腎髓質(zhì)（腎小管）疾病均能作出鑒別。而當(dāng)出現(xiàn)急性。腎功能衰竭時(shí)，由于病情危重，雙腎功能喪失，因而核素腎圖、放射性核素腎圖和靜脈注射腎盂造影均無作用。超聲檢查可對(duì)慢性腎功能不全作出預(yù)后評(píng)估，慢性腎功能不全的預(yù)后好壞與腎臟毀損嚴(yán)重程度直接有關(guān)。腎大者較腎縮小者預(yù)后好，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示清晰或接近清晰者較顯示不清者預(yù)后好。超聲對(duì)腎臟彌漫性病變的鑒別能力有限，很多腎炎或腎病類型在腎臟的聲像圖表現(xiàn)相似，需超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢才能作出診斷。

［1］ 張歧山，郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：162-164.

［2］ 張彤，梅長(zhǎng)林.急性腎衰竭100例臨分析［J］.中華腎臟病雜志，2005，21（12）：732-736.

An Evaluation on the Ultrasonography of Acute Renal Failure

MIAO Yongde People’s Hospital in Fuyuan County，F(xiàn)uyuan Heilongjiang 156500，China

ObjectiveDiagnosis value of ultrasonography of acute renal failure to be investigated．MethodsAnalyzing the ultrasonography of acute renal failure selected from patients with the disease who have been treated in hospital from June 2013 to June 2014．ResultsColor B-ultrasonography does better in clarifying renal perfusion， blood flow velocity and resistance， the thickness of both renal artery and renal vein， and presence of obstruction．ConclusionWith the assist of ultrasonic examination， bilateral hydronephrosis and two upper ureteral expansion can been seen well which is beneficial for the diagnosis of Post-renal ARF．．

Acute renal failure，Ultrasound diagnosis

R445．1

B

1674-9316（2014）23-0110-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．064

阻。結(jié)論超聲檢查?？梢婋p側(cè)腎盂積水及雙上段輸尿管擴(kuò)張，對(duì)診斷腎后性ARF有幫助。