劉傳蘭，張世范，陸 皓

0 引言

頸椎骨折脫位是一種較嚴重的創(chuàng)傷性損傷，常合并脊髓損傷及高位截癱，傷勢較嚴重，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷，甚至終身殘疾[1]。如何避免再次損傷，在一線戰(zhàn)場高效、快速實施救護，最大限度地挽救生命，降低病死率和致殘率，是擺在我們面前的重要課題。目前西方國家在研制和開發(fā)衛(wèi)生裝備上投入了大量的人力、物力和財力[2]。改進我軍衛(wèi)生裝備、提高衛(wèi)勤保障能力、研制出適合現(xiàn)代野戰(zhàn)需求的便攜式、模塊化配套組合的衛(wèi)生裝備是實現(xiàn)快速救護的主要手段[3]。為此，我們研制了一種十字型頭頸原位固定器，其目的是在災害現(xiàn)場第一時間將頭頸傷傷員平穩(wěn)地移動到固定架上，在轉(zhuǎn)運途中有效地預防脊髓損傷及高位截癱，提高治愈率和歸隊率。

1 固定器現(xiàn)狀

目前已有多種頭頸、脊柱、肩鎖、四肢骨折的固定裝置，但每種裝置只是針對單一病癥，僅僅適合在醫(yī)院內(nèi)使用[4-5]。在災害救護中面對疑似頭頸損傷的傷員不但要十分小心，而且還要非常平穩(wěn)地將傷員頭頸部迅速移到頭頸固定夾上，在轉(zhuǎn)運途中尤需保證軀干軸線的穩(wěn)定。現(xiàn)有的頭頸、脊柱、肩鎖、四肢固定裝置不能做到在不搬動傷員、不改變傷員體位的情況下將固定裝置安全穩(wěn)定地放在傷員的頭頸下方[6]，如果不能有效地控制傷情，會導致腦干損傷和高位截癱，嚴重時會直接危及患者生命。在災害現(xiàn)場，常常會有大批量的傷員需要同時救護，而目前現(xiàn)有的救護裝置大多體積較大、笨重，無法同時實現(xiàn)就地救護，當遇到四肢骨折合并血管損傷的患者時，現(xiàn)有的固定裝置無法實施止血作業(yè)[7]。

2 固定器設計原理

（1）十字型頭頸四肢骨折固定器，設有一個十字型夾板，夾板由縱行夾板和橫行夾板通過板軸連接而成，設有板軌、板板閂栓，縱行夾板上端連接一頸枕頂帽殼，中部橫行夾板的下端連接胸鞍脊柱固定帶（如圖1所示）。半開式的頸枕頂帽殼可確保傷員頭頸安全地進入。將十字夾板固定在頭頸部位，達到穩(wěn)定軀干軸線和固定頭頸的目的。

（2）十字型夾板頸段有可調(diào)節(jié)固定下頜角角度的下頜托，下頜托下有用于支撐的胸柄支撐柱和胸鞍脊柱束縛固定帶，胸鞍兩端連接肩鎖固定帶，橫行夾板端有粘貼帶和腋墊用于與胸柄脊柱束縛固定帶的連接和肩鎖關(guān)節(jié)的束縛固定（如圖2所示）。用胸柄支撐柱、胸鞍脊柱束縛固定帶和肩鎖固定帶分別進行頭頸加強固定，以達到預防頭頸轉(zhuǎn)動的目的。

圖1 固定器的結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 固定器整體組裝模式的主視圖

（3）該裝置為組合式，夾板可化整為零，能夠提供長短不同的夾板和四肢固定帶，而且在充氣式固定止血帶上有充氣接口、充氣手泵（如圖3所示），對四肢骨折合并血管損傷的傷員，能夠起到止血的作用。

圖3 充氣式固定止血帶結(jié)構(gòu)示意圖

3 固定器應用分析

（1）眾多傷員中最為危險的是多發(fā)傷、重型顱腦傷、腦脊髓中樞致命性損傷及伴隨的四肢骨折合并血管損傷。頭頸損傷傷員救護的第一要領(lǐng)就是必須十分小心且非常平穩(wěn)地將傷員迅速轉(zhuǎn)移到頭頸固定夾上，以保證軀干軸線的穩(wěn)定。

（2）在災害現(xiàn)場，針對頭頸脊柱損傷患者，把十字型頭頸原位固定器小心地放在傷員頭下，左右手各執(zhí)一半半開式頸枕帽殼，對齊合攏，通過帽殼閂栓將十字夾板固定在最關(guān)鍵最危險的頭頸部位，確保傷員頭頸安全地進入頸枕頂帽殼，然后輕輕托起傷員的下頜，固定在下頜托內(nèi)，將下頜支撐柱安置在胸前正中胸骨柄部位，再用胸鞍脊柱固定帶和肩鎖固定帶分別進行頭頸加強固定，以達到預防頭頸轉(zhuǎn)動的目的。如果傷員頭頸需要進行高低位調(diào)整，可用腳手架或四肢粘貼式固定帶緩慢調(diào)節(jié)。

（3）十字型頭頸原位固定器是一種用于一線救護重型顱腦傷、腦脊髓中樞致命性損傷和同時伴隨四肢骨折合并血管損傷的固定器，同時還能以最快的速度實施多發(fā)傷、多發(fā)性骨折的批量性救護和止血[8]。該裝置通過重復模擬試驗、現(xiàn)場模擬使用收到了預期效果。

4 結(jié)語

針對目前各類固定器功能單一、體積較大的特點，本設計實現(xiàn)了功能多、結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、省時省力、應急性強、便于攜帶等特征，并能在第一時間快速將頭頸傷傷員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)移到固定架上，為救治重型顱腦傷、腦脊髓中樞致命性損傷及同時伴隨四肢骨折合并血管損傷的傷員贏得了時間，達到了降低病死率、致殘率，提高治愈率的目的，對于提高院前一線現(xiàn)場衛(wèi)勤保障救護能力具有較大意義。

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