柏亞妹，宋玉磊，王秋琴，徐桂華

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210046）

中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，運用整體護理的理念，辨證施護的方法，傳統(tǒng)護理的技術(shù)，指導(dǎo)臨床護理、預(yù)防、保健、康復(fù)的一門學(xué)科[1]。由于中醫(yī)護理在理論及方法上的獨特優(yōu)勢，中醫(yī)護理發(fā)展越來越受到關(guān)注，衛(wèi)生部明確提出要大力發(fā)展中醫(yī)護理[2]，中醫(yī)院護士是開展中醫(yī)護理的中堅力量，中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理的知信行水平直接關(guān)系到中醫(yī)護理開展的成效。本研究調(diào)查江蘇省內(nèi)中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理持有的態(tài)度、知識和技能的運用情況，運用知信行理論模式 （Knowledge-Attitude-Practice-Model，KAP Mode1）[3]， 探討中醫(yī)院護士中醫(yī)護理知信行現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為提高中醫(yī)護理服務(wù)水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年10月—2013年1月對江蘇省二級、三級中醫(yī)院在職注冊護士進行調(diào)查，采用分層配額抽樣法，以經(jīng)濟護理發(fā)展水平及醫(yī)院等級為分層依據(jù)，選取14家中醫(yī)院，其中蘇南9家、蘇北5家，三級醫(yī)院10家、二級醫(yī)院4家，每家醫(yī)院以便利抽樣法調(diào)查醫(yī)院床位數(shù)10%的護士。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，分別為護士基本資料、中醫(yī)護理知信行問卷，問卷參考《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》和《中醫(yī)護理常規(guī)—中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程》等資料[4-5]，由6位中醫(yī)護理資深專家組成小組討論制定。正式調(diào)查前選擇20名中醫(yī)院護士進行預(yù)調(diào)查及信效度檢驗，問卷有較好的表面效度，信度知識部分 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.61，態(tài)度部分 Cronbach’s α系數(shù)為0.78，行為部分Cronbach’s α系數(shù)為0.80，問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.74，表明該問卷具有較好的內(nèi)部一致性信度。因子分析3個公因子累積變異解釋量為72.2%，表明該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2.1 護士基本資料 包括年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、編制、工作年限等。

1.2.2 中醫(yī)護理知信行問卷 包括中醫(yī)院護士具備的中醫(yī)護理知識、對中醫(yī)護理的態(tài)度、中醫(yī)護理行為調(diào)查，中醫(yī)護理知識調(diào)查包括中醫(yī)護理基礎(chǔ)、中藥知識、情志調(diào)養(yǎng)、營養(yǎng)食療和養(yǎng)生康復(fù)5個維度，每個維度包含5題，得分范圍為0～5分，總得分范圍為0～25分，總分越高說明知識掌握程度越高；中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理態(tài)度主要調(diào)查護士對中醫(yī)的認(rèn)識和立場，共5題，采用 Likert計分法，從“非常同意”到“非常不同意”劃分為5個等級，正向題分別賦予 4～0分，反向題賦予 0～4分，總得分范圍0～20分，總分越高，說明對中醫(yī)的態(tài)度越積極；中醫(yī)護理行為主要調(diào)查中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理技能的運用情況，共5題，采用 Likert計分法，從“從不”到“總是”劃分為5個等級，分別賦予0～4分，得分范圍為0～20分，分?jǐn)?shù)越高，說明護士運用中醫(yī)護理應(yīng)用情況越好。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查員為護理學(xué)院在江蘇省各級中醫(yī)院臨床實習(xí)護生及專業(yè)教師，均按照嚴(yán)格操作規(guī)程，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員到臨床科室當(dāng)場發(fā)放問卷當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷840份，收回819份，回收率97.5%，有效問卷785，有效率95.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 問卷收回后，進行統(tǒng)一編號和復(fù)查，對于填寫項目不足80%的問卷予以剔除。原始數(shù)據(jù)核查后采用Excel錄入，使用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析，包括：描述性統(tǒng)計、相關(guān)分析、單因素分析和多元線性逐步回歸等。

2 結(jié)果

2.1 本組中醫(yī)院護士基本資料 本組中醫(yī)院護士年齡主要集中在35歲及以下，占88.0%，第一學(xué)歷以大專為主，占46.8%，第一學(xué)歷專業(yè)71.1%為西醫(yī)護理，63.2%的護士接受過在職教育培訓(xùn),具體見表1。

表1 本組中醫(yī)院護士基本資料

2.2 中醫(yī)院護士中醫(yī)護理的知信行現(xiàn)況

2.2.1 中醫(yī)院護士中醫(yī)護理知識掌握 本調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理知識掌握程度處于中上水平，見表2。

表2 中醫(yī)院護士中醫(yī)護理知識掌握（n=785，±S，分）

表2 中醫(yī)院護士中醫(yī)護理知識掌握（n=785，±S，分）

項目 得分中醫(yī)護理基礎(chǔ) 3.8±1.0中藥知識 3.8±1.0情志調(diào)養(yǎng) 3.4±0.9營養(yǎng)食療 4.1±0.9養(yǎng)生康復(fù) 2.8±1.2總分 17.8±2.4

2.2.2 中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理的態(tài)度 本調(diào)查結(jié)果顯示,中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理態(tài)度的總得分為（14.8±2.9）分，處中上水平，見表 3。

表3 中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理的態(tài)度（n=785，±S，分）

表3 中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理的態(tài)度（n=785，±S，分）

項目 得分認(rèn)為中醫(yī)護理在日常生活中應(yīng)用非常普遍 2.9±0.9當(dāng)自己或親戚朋友需要改善亞健康狀態(tài)時，首先尋求中醫(yī)護理方法2.9±0.9護理工作中需要中醫(yī)護理專科知識 3.2±0.7中醫(yī)護理存在自身的優(yōu)勢，能夠造福患者，值得推廣 3.3±0.7如果醫(yī)院開展中醫(yī)護理，將會給護理工作帶來不便 2.5±1.0總分 14.8±2.9

2.2.3 中醫(yī)院護士中醫(yī)護理行為 本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)院護士中醫(yī)護理行為總分為（12.8±3.5）分，得分偏低，見表4。

表4 中醫(yī)院護士中醫(yī)護理行為（n=785，±S，分）

表4 中醫(yī)院護士中醫(yī)護理行為（n=785，±S，分）

項目 得分能運用中醫(yī)的“望聞問切”四診法進行護理查體 2.1±1.0能在辨證的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的中醫(yī)護理措施 2.3±0.9能運用中醫(yī)術(shù)語書寫中醫(yī)護理記錄 2.6±0.9開展健康教育涉及中醫(yī)食療、情志調(diào)養(yǎng)、養(yǎng)生康復(fù)等中醫(yī)護理內(nèi)容2.7±0.9所在的科室開展中醫(yī)護理操作情況 3.0±0.8總分 12.8±3.5

2.3 影響中醫(yī)護理知識、態(tài)度、行為的多因素分析 對10個可能影響中醫(yī)院護士中醫(yī)護理知識、態(tài)度、行為的因素進行單因素分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理知識在年齡、工作年限、第一學(xué)歷、職稱4個項目上差異有統(tǒng)計學(xué)意義；中醫(yī)護理態(tài)度在在職教育和在職教育學(xué)歷2個項目上差異有統(tǒng)計學(xué)意義；中醫(yī)護理行為在年齡、工作年限、第一學(xué)歷、在職教育、職稱、在職教育學(xué)歷6個項目上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分別以知識、態(tài)度、行為的總分為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡是影響中醫(yī)護理知識的主要因素（t=4.3，P=0.000），決定系數(shù)（R2）為 0.297，調(diào)整決定系數(shù)為0.277；未檢測到態(tài)度和行為的相關(guān)影響因素。

2.4 中醫(yī)護理知識與態(tài)度、行為之間的相關(guān)性 中醫(yī)院護士中醫(yī)護理知識總分、態(tài)度總分、行為總分兩兩之間進行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護理知識與態(tài)度呈明顯正相關(guān)（r=0.159，P＜0.01），與行為呈正相關(guān)（r=0.081，P＜0.05）。中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理的態(tài)度與行為呈明顯正相關(guān)（r=0.155，P＜0.01）。

表5 中醫(yī)護理知識、態(tài)度、行為的相關(guān)性（n=785，r）

3 討論

3.1 中醫(yī)院護士中醫(yī)護理的知信行現(xiàn)狀

3.1.1 中醫(yī)院護士中醫(yī)護理知識欠缺 本組中醫(yī)院護士中醫(yī)護理知識得分為（17.8±2.4）分，處于中上水平，但仍有待增加，4種類型的問題中答對率較高的是中醫(yī)的一般概念，如何謂中醫(yī)辨證論治，中醫(yī)五臟是指心肝脾肺腎，而對于深層次的內(nèi)容如中醫(yī)四診、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識則掌握較差，這與中醫(yī)護理行為中四診法及養(yǎng)生康復(fù)應(yīng)用偏少相一致，沒有豐富的中醫(yī)護理知識底蘊，很難在臨床開展中醫(yī)護理辨證施護。究其原因，從護士的學(xué)歷教育和在職教育經(jīng)歷分析，中醫(yī)院護士以西醫(yī)護理專業(yè)為主（占71.1%），普遍缺乏中醫(yī)護理知識教育背景，成為開展中醫(yī)護理的瓶頸，阻礙了中醫(yī)護理的深入發(fā)展。

3.1.2 中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理的態(tài)度積極 本組中醫(yī)院護士中醫(yī)態(tài)度得分為（14.8±2.9）分，表明護士對中醫(yī)的態(tài)度是偏積極的，本課題組前期研究也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理培訓(xùn)的需求較高（96.5%）[6]。本研究中得分最高的項目是認(rèn)為中醫(yī)護理在日常生活中應(yīng)用非常普遍（2.9±0.9）分，得分最低的是反向題：如果醫(yī)院開展中醫(yī)護理，將會給護理工作帶來不便（2.5±1.0）分。隨著社會對中醫(yī)的認(rèn)可，中醫(yī)護理的特色優(yōu)勢顯現(xiàn)，中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理的認(rèn)識也在不斷深入，接受度逐步提高，這為繼續(xù)大力推進中醫(yī)護理教育，開展中醫(yī)護理奠定較好的基礎(chǔ)，同時，也有一部分護士擔(dān)心開展中醫(yī)護理會增加工作量。這提示管理者應(yīng)對中醫(yī)護理的人力、物力提供保障，解除護士的后顧之憂。

3.1.3 中醫(yī)院護士中醫(yī)護理技能運用不足 本組中醫(yī)院護士中醫(yī)護理行為的整體得分較低（12.8±3.5）分，其中中醫(yī)護理操作運用較多，四診法運用最低。從操作程序上看，中醫(yī)護理技術(shù)并不比西醫(yī)護理技術(shù)難，如耳穴埋籽操作簡單，在臨床應(yīng)用最多，但從內(nèi)涵上看，護士除了要掌握操作程序外，更重要的是必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下根據(jù)患者的病情進行辨證施護，臨證取穴，部分醫(yī)院將培訓(xùn)和考核重點放在中醫(yī)護理技術(shù)操作流程上，忽視中醫(yī)知識系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致護士培訓(xùn)后會做（在模特上按操作流程做）但不會用（臨證運用）的局面[7]。由于中醫(yī)知識底蘊的不足，使護士的技能運用受限，影響了中醫(yī)護理特色優(yōu)勢的發(fā)揮。

3.2 影響中醫(yī)院護士中醫(yī)護理知信行的因素分析

3.2.1 臨床實踐促進中醫(yī)護理知識增長 中醫(yī)護理知識、態(tài)度、行為與護士基本資料的多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，中醫(yī)護理知識與年齡相關(guān)。中醫(yī)是一門實踐性學(xué)科，經(jīng)驗性強，正是這種特殊性決定了中醫(yī)藥的傳承過程與臨床是分不開的[8]。只有通過臨床實踐，才能不斷認(rèn)知，積累經(jīng)驗,增長知識，隨著護士年齡的增長，工作年限延長，臨床實踐機會增多，可以使中醫(yī)護理知識不斷積累豐富，這與中醫(yī)幾千年來傳承式發(fā)展規(guī)律相符。單因素分析顯示不同第一學(xué)歷護士中醫(yī)護理知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但多因素分析顯示不是其獨立影響因素，說明中醫(yī)護理第一學(xué)歷教育雖然有助于護士系統(tǒng)掌握中醫(yī)護理知識，但后期的臨床實踐對知識的影響因素更大，中醫(yī)院的西醫(yī)院校畢業(yè)生仍然可能成為中醫(yī)護理的骨干力量。

3.2.2 中醫(yī)護理教育提升中醫(yī)護理態(tài)度、行為水平 KAP理論模式將人們的行為改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，知識是形成信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的信念與態(tài)度是改變行為的動力[3]。中醫(yī)護理知識與態(tài)度、行為之間的相關(guān)分析顯示，中醫(yī)護理知識、態(tài)度、行為之間均呈明顯正相關(guān)，提示應(yīng)加強對中醫(yī)院護士中醫(yī)護理知識和中醫(yī)護理態(tài)度的教育，進而影響中醫(yī)護理行為。

單因素分析發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理態(tài)度在在職教育和在職教育學(xué)歷2個項目上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中醫(yī)護理行為在年齡、工作年限、第一學(xué)歷、在職教育、職稱、在職教育學(xué)歷6個項目上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但多因素分析顯示無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因，隨著護士知識與學(xué)歷的提高，對待中醫(yī)護理的態(tài)度積極性有所提高，但是由于目前護士接受的在職教育主要是西醫(yī)護理（占67.7%），由于知識是形成信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，護士現(xiàn)有的中醫(yī)護理知識對中醫(yī)護理態(tài)度還沒有產(chǎn)生根本性的改變，導(dǎo)致中醫(yī)護理行為水平偏低，說明中醫(yī)護理在職教育亟待加強，由于中醫(yī)護理人才成長的特殊性，中醫(yī)護理教育應(yīng)針對不同護士群體的需求，建立長期的中醫(yī)護理規(guī)范化培養(yǎng)體系，在中醫(yī)護士成長不同時期給予相應(yīng)的理論和實踐教育，幫助其增加中醫(yī)護理知識儲備，提升行為水平。

中醫(yī)護理KAP的轉(zhuǎn)變是一項長期的工作，提高中醫(yī)護理知識、改善中醫(yī)護理行為是目前亟待解決的問題，教育起到至關(guān)重要的作用，這需要政府部、學(xué)校、醫(yī)院、個人共同努力，才能推動中醫(yī)護理的發(fā)展。

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