季麗紅

家庭是個體生活作息的重要環(huán)境，提供個體心理和情感支持，對個體的心理與行為有重要的影響作用。自我概念是個體對自我客體思想與情感的總稱，是個體對自己諸多方面的看法［1］?；颊邔ψ晕铱腕w的看法和態(tài)度，不僅影響家庭，也影響其心理健康。本研究旨在探討顱腦損傷患者自我概念與家庭親密度適應(yīng)性的現(xiàn)狀和關(guān)系，為護(hù)士進(jìn)行健康教育提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院神經(jīng)外科2012年6月～2013年6月收治的顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT或MRI確認(rèn)為顱腦損傷，患者臨床表現(xiàn)與顱腦損傷之間有明顯的因果關(guān)系。(2)患者及家屬對本調(diào)查知情同意，患者有能力完成量表測試。排除標(biāo)準(zhǔn):有其他部位嚴(yán)重的合并傷、神經(jīng)精神病史及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 自我概念量表測定 采用林邦杰修訂的《田納西自我概念量表》［2］，該量表由內(nèi)容維度、結(jié)構(gòu)維度和綜合狀況3個分量表總共70個條目組成。內(nèi)容維度由家庭自我、社會自我、生理自我、道德自我和心理自我5個因子組成，從5個方面考察自我的感知、看法和勝任感等;結(jié)構(gòu)維度由自我行動、自我認(rèn)同、自我滿意3個因子組成，從3個方面考察自我的認(rèn)知、情感和行為;綜合狀況由自我批評和自我總分2個因子組成。自我批評為消極因子，分值越高顯示自我評價(jià)越差，自我概念越消極，其他9個因子均是積極因子，分值越高顯示自我概念越積極。自我總分得分(70個條目)=結(jié)構(gòu)維度因子得分之和。每個條目按照“完全不符合”～“完全符合”1～5級評分。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.832，重測信度為0.867。

1.2.1.2 家庭親密度和適應(yīng)性量表測定［3］該量表由Olson等于1982年編制。費(fèi)立鵬等結(jié)合大陸文化修訂形成了《中文版家庭親密度和適應(yīng)性量表》，該量表主要評價(jià)2個方面的家庭功能:(1)親密度，指家庭成員之間的情感關(guān)系。(2)適應(yīng)性，指家庭成員隨家庭環(huán)境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)問題而表現(xiàn)出的改變能力，量表總共30個條目。每個條目均按“不是”“總是”5級評分，每個維度的高分表示該個體此維度上的家庭功能越好。調(diào)查要求受試者個體按照家庭現(xiàn)階段的實(shí)際情況進(jìn)行回答。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.821，重測信度為 0.853。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者和培訓(xùn)后的護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料，統(tǒng)一指導(dǎo)語。向所調(diào)查患者說明調(diào)查的目的、填寫方法、注意事項(xiàng)和贈送的小禮物。量表發(fā)放時(shí)間為患者GCS≥8分且有自主能力時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料應(yīng)用EpiData軟件輸入與核查，采用SPSS 15.0進(jìn)行分析。對患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，采用描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)性分析，計(jì)量資料的比較采用t或t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放量表237份，回收有效量表223例，有效率94.09%。223例患者中男137例，女86例。年齡17～59歲，平均(35.79±11.53)歲。文化程度:初中及以下175例，中專及高中33例，?？萍耙陨?5例。職業(yè):工人111例，農(nóng)民65例，職員25例，個體工商戶19例，其他3例。經(jīng)濟(jì)情況(以家庭勞動力人均年收入為依據(jù)):＜1萬52例，1～2萬122例，＞2萬49例。有經(jīng)濟(jì)賠償209例，無經(jīng)濟(jì)賠償14例。損傷原因:車禍傷136例，高處墜落傷63例，摔傷19例，外物擊傷5例。

2.2 顱腦損傷患者自我概念調(diào)查(表1)

表1 223例患者自我概念各因子平均分和總分調(diào)查結(jié)果(分，±s)

表1 223例患者自我概念各因子平均分和總分調(diào)查結(jié)果(分，±s)

家庭自我2.45 ±0.31 171.50 ±13.59 2.78 ±0.32 33.36 ±2.98社會自我 2.66 ±0.31 31.92 ±2.91生理自我 2.41 ±0.29 28.92 ±2.78道德自我 3.56 ±0.35 42.72 ±4.58心理自我 2.32 ±0.27 27.84 ±2.65自我行動 2.51 ±0.32 55.22 ±5.72自我認(rèn)同 2.58 ±0.32 61.92 ±6.03自我滿意 2.26 ±0.27 54.24 ±5.71自我批評 3.31 ±0.34 33.10 ±3.01自我總均分

2.3 患者家庭親密度適應(yīng)性因子分及與常模比較(表2)

表2 家庭親密度適應(yīng)性各因子與常模的比較(分，±s)

表2 家庭親密度適應(yīng)性各因子與常模的比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 親密度 適應(yīng)性顱腦損傷223 65.40 ±9.31 39.92 ±4.91國內(nèi)常模 126 63.91 ±8.01 50.86 ±6.27統(tǒng)計(jì)量 1.50831) 16.87852)0.1324 ＜0.05 P值

2.4 患者自我概念和家庭親密度適應(yīng)性的相關(guān)性(表3)

表3 223名患者自我概念與家庭親密度適應(yīng)性的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 顱腦損傷患者自我概念特點(diǎn) 自我概念是個體在成長和社會化過程中逐步形成的，是個體對自己身體、心理和社會等多方面的認(rèn)知和評價(jià)。葉艷勝［4，5］綜合前人研究認(rèn)為，變量在常模沒有建立的情況下依據(jù)平均分和一個標(biāo)準(zhǔn)差可以將測量人群分為三種類型。調(diào)查顯示，顱腦損傷患者自我概念平均分為(2.45 ±0.31)，依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自我概念評分≤2.69(平均分減一個標(biāo)準(zhǔn)差)為低等水平，評分≥3.31(平均分加一個標(biāo)準(zhǔn)差)為高水平，其余為中等水平。顱腦損傷患者自我概念為低等水平，這可能與患者的病情有關(guān)?；颊咴诩毙詣?chuàng)傷治療期，一方面擔(dān)心疾病的預(yù)后，如果是未婚患者，患者還擔(dān)心自己頭部的傷口和外觀是否影響婚姻和人際關(guān)系，如果是已婚患者，他們還認(rèn)為自己應(yīng)盡的撫養(yǎng)下一代的責(zé)任未盡到以及經(jīng)濟(jì)賠償方面的原因等會出現(xiàn)過分焦慮、抑郁等心理;另一方面，患者容易出現(xiàn)情感淡漠、情感障礙和人格改變等顱腦損傷后綜合征［6］?；颊卟粌H存在頭痛、頭暈等癥狀，還存在記憶力減退、疲勞、睡眠障礙等痛苦體驗(yàn)［7］。患者痛苦的體驗(yàn)讓其自我評價(jià)較低、自信心喪失，從而漸漸出現(xiàn)否認(rèn)自我，自我概念逐漸降低的心理特點(diǎn)。

3.2 顱腦損傷患者家庭親密度適應(yīng)性特點(diǎn) 顱腦損傷患者家庭親密度適應(yīng)性得分高于國內(nèi)常模［3］，但差異無顯著性;適應(yīng)性得分較國內(nèi)常模低，差異有顯著性意義。在治療過程中患者與外界和家庭的溝通并未減少，自我感覺來自家庭的支持沒有減少甚至更多。家屬在家庭成員患病情況下，用較多的精力來關(guān)心患者用以彌補(bǔ)往日對患者的疏忽，導(dǎo)致家庭親密度得分過高?；颊叱霈F(xiàn)創(chuàng)傷后有很多日常生活事情感覺力不從心，致使相應(yīng)的社會角色發(fā)生變化，適應(yīng)性降低。研究顯示，顱腦損傷患者的社會和家庭功能缺陷較大［8］，同樣的應(yīng)激性事件，有可能激起比常人更大的心理應(yīng)激，使臨床結(jié)局朝不好的方向發(fā)展。家庭對緩沖心理應(yīng)激、矛盾沖突具有較好的作用，功能良好的家庭，可以大大減少應(yīng)激事件引起的內(nèi)心沖突，使臨床結(jié)局朝好的方向發(fā)展。

3.3 顱腦損傷患者家庭親密度適應(yīng)性與自我概念的相關(guān)性特點(diǎn) 調(diào)查顯示，顱腦損傷患者家庭親密度適應(yīng)性2個維度與自我概念10個因子之間呈顯著性相關(guān)。李兵寬［9］等研究顯示，家庭帶給每個人個體成長階段的心理體驗(yàn)，包括個體對自我、他人及對世界的看法、感受和行動，從而形成個體的人格特點(diǎn)和價(jià)值觀，本研究驗(yàn)證了家庭功能與自我概念的關(guān)系特點(diǎn)。家庭親密度適應(yīng)性越強(qiáng)，自我概念就越好，說明家庭在個體身心發(fā)展過程中所起的重要作用。家庭作為個體成長、發(fā)展過程中重要的生活空間和文化環(huán)境，對個體的影響是持久和廣泛的。那些親密度和適應(yīng)性功能較好的顱腦損傷患者，家庭成員會給予患者足夠的重視和認(rèn)可，會為患者提供參與家庭事務(wù)及決策的機(jī)會，激發(fā)患者的潛力與信心，使患者力所能及的參與家庭事物，潛移默化地學(xué)習(xí)如何適應(yīng)和處理家庭和生活中的變化，因此逐漸掌握較高的社會交往技能。在社會中，家庭親密度適應(yīng)性較好的患者能較好地與他人交往，處理好人際關(guān)系，因此在社交場合會降低個體的社交焦慮程度［10］，體驗(yàn)到更高的自我價(jià)值感，自我概念較好。這就提示醫(yī)護(hù)人員，顱腦損傷患者在自我概念程度較低的情況下，可能與其不健全的家庭功能有關(guān)，因此改善患者的家庭功能顯得尤為重要。

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