李 冰

在迅速發(fā)展的知識(shí)經(jīng)濟(jì)與網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，管理已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)院的核心競爭力。而護(hù)理管理品質(zhì)不但決定著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，而且影響著醫(yī)療質(zhì)量，影響到醫(yī)院的整體服務(wù)水平［1］。

醫(yī)院對(duì)病人的服務(wù)是由醫(yī)、技、護(hù)人員共同完成的，護(hù)士長承擔(dān)著將每位病人的護(hù)理工作分派給合適的護(hù)士，并及時(shí)反饋、支持、協(xié)調(diào)各種工作關(guān)系，使醫(yī)療措施能得到及時(shí)規(guī)范的實(shí)施，使病人能得到安全有效的護(hù)理。因此護(hù)士長在醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)中雖然屬于基層管理人員，但卻是最重要的管理崗位之一，每位護(hù)士長的時(shí)代意識(shí)及現(xiàn)代管理能力直接影響著臨床科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及發(fā)展，護(hù)士長與時(shí)俱進(jìn)的管理對(duì)醫(yī)療服務(wù)至關(guān)重要。

1 現(xiàn)代護(hù)士長管理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)代醫(yī)院是由多學(xué)科、多專業(yè)組成的，具有服務(wù)對(duì)象多元化、服務(wù)過程多樣化、服務(wù)內(nèi)容個(gè)性化的特點(diǎn)，其醫(yī)療護(hù)理工作具有高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高情感投入的特色，醫(yī)療質(zhì)量、病人安全、醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院管理的核心［2］，護(hù)理是醫(yī)院管理的重要組成部分。護(hù)理管理者大致可分為兩個(gè)層次:護(hù)理行政主管即護(hù)理部主任，護(hù)士管理者即護(hù)士長。綜合國際理念臨床護(hù)士長主要工作職能包括:(1)恰當(dāng)安排工作，落實(shí)大部分臨床工作給合適的護(hù)士，與病人建立良好關(guān)系并幫助病人解決問題。(2)遵從安全標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行給藥標(biāo)準(zhǔn)，保證病人得到高質(zhì)量護(hù)理。(3)處理班次人員變更。(4)使用適當(dāng)?shù)臏贤ㄇ?，營造一個(gè)積極向上的工作場所與合作氛圍。(5)檢查護(hù)士的安全行為，提供反饋或支援。(6)通過予判、檢查及改進(jìn)病區(qū)環(huán)境，預(yù)防感染。(7)通過審查與驗(yàn)證，檢查改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與核心措施標(biāo)準(zhǔn)。(8)執(zhí)行護(hù)理部及醫(yī)院工作，傳達(dá)咨詢護(hù)理部指令。(9)完成護(hù)士長手冊及質(zhì)量報(bào)告書寫［3］。臨床護(hù)士長實(shí)踐工作無論如何繁忙，都要落實(shí)以上各項(xiàng)工作，完成護(hù)士長應(yīng)盡的職能。

現(xiàn)階段護(hù)士長臨床實(shí)踐要以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以病人需求第一的服務(wù)型管理思維，努力拓展知識(shí)視野，與時(shí)俱進(jìn)地達(dá)到國際化的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn):(1)參與護(hù)理及醫(yī)院政策制度的制定和決策。不但要自己積極參與制度決策的制定，還應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)使護(hù)士參與，當(dāng)一個(gè)人參與了決策過程，就會(huì)理解決策的意義并會(huì)自覺地執(zhí)行護(hù)理及醫(yī)院的規(guī)范。(2)接受醫(yī)院給予的責(zé)任，對(duì)服務(wù)對(duì)象所提供的服務(wù)負(fù)責(zé)。執(zhí)行上級(jí)及職位賦予的責(zé)任，體現(xiàn)了作為基層管理者的執(zhí)行力，同時(shí)要對(duì)護(hù)士的管理服務(wù)、對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)行為負(fù)責(zé)。對(duì)醫(yī)院給予的責(zé)任要認(rèn)真履行，對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的措施與結(jié)果要慎密思考，保證患者得到安全有效的護(hù)理服務(wù)。(3)評(píng)價(jià)護(hù)理照顧的質(zhì)量和適當(dāng)性。護(hù)理工作有很多標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，在執(zhí)行中需要根據(jù)本科室病人及護(hù)士的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化的修訂，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、反饋、指導(dǎo)。(4)為下屬提供指南并督導(dǎo)執(zhí)行。臨床護(hù)理工作繁多，當(dāng)今科學(xué)高速發(fā)展，各種高科技的新業(yè)務(wù)新技術(shù)及治療方法快速進(jìn)入臨床，護(hù)士長應(yīng)敏銳及時(shí)地為護(hù)士提供知識(shí)技能培訓(xùn)，并書寫出清晰的文本指南，使護(hù)士盡快掌握新業(yè)務(wù)，保證護(hù)理服務(wù)的同質(zhì)化。(5)協(xié)調(diào)護(hù)理及其他專業(yè)人員的服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，醫(yī)院各專業(yè)間健康服務(wù)的協(xié)調(diào)更加重要，病人健康服務(wù)涉及的學(xué)科不斷增加，護(hù)理服務(wù)呈放射狀開展，護(hù)士長對(duì)各專業(yè)知識(shí)的掌握，以及協(xié)調(diào)指揮合作能力，不但影響到病人的就醫(yī)感受，更影響到醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間與效率，高效及時(shí)的協(xié)調(diào)利于保證健康服務(wù)品質(zhì)。

在護(hù)士長的管理實(shí)踐中，護(hù)士長有責(zé)任按照科室業(yè)務(wù)需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行選拔保留，將適合科室業(yè)務(wù)需要的護(hù)士培養(yǎng)起來，將護(hù)理人才保留下來，使護(hù)理與醫(yī)療同步發(fā)展，使患者能在優(yōu)質(zhì)的護(hù)理中保證療效。在護(hù)理人力資源管理實(shí)踐中應(yīng)做到:(1)對(duì)護(hù)理人員和工作排班負(fù)有責(zé)任，合理地應(yīng)用護(hù)理人員。護(hù)士人力資源安排是護(hù)士長最重要的工作，只有將病人分派給合適的護(hù)士，才能保證病人安全及治療效果，護(hù)士長要努力保證人員排班科學(xué)性及可靠性［4］。(2)保證護(hù)理人員有合適的訓(xùn)練、教育、認(rèn)證和專業(yè)發(fā)展。醫(yī)療職業(yè)者需要終生學(xué)習(xí)，要經(jīng)過學(xué)歷教育、繼續(xù)教育及終生教育的過程，在這個(gè)過程中護(hù)士長就是繼續(xù)教育的導(dǎo)師，特別在專科發(fā)展、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的教育及培訓(xùn)上，護(hù)士長不但要培訓(xùn)，還要對(duì)護(hù)士督促及設(shè)計(jì)，讓他們在護(hù)士的崗位上不斷進(jìn)步發(fā)展，早日成為某個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理專家。(3)評(píng)價(jià)護(hù)理人員的表現(xiàn)。護(hù)士長有權(quán)限及責(zé)任對(duì)每位護(hù)士的工作進(jìn)行科學(xué)公正的評(píng)價(jià)，依據(jù)工作量、技術(shù)難度、崗位風(fēng)險(xiǎn)等為他們的勞動(dòng)績效提出付給的依據(jù)，這既需要醫(yī)院的評(píng)價(jià)依據(jù)，也需要科室個(gè)性化的設(shè)計(jì)。對(duì)護(hù)士公平、公正、正向激勵(lì)的評(píng)價(jià)，是激發(fā)護(hù)士工作熱情，使護(hù)士快樂工作的關(guān)鍵。

2 新形勢下，做個(gè)有準(zhǔn)備的護(hù)士長

在知識(shí)信息與物質(zhì)生活同樣極大豐富的今天，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高，也因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的特殊性成為被社會(huì)高度關(guān)注的職業(yè)。作為醫(yī)院最基層、最重要、直接接觸病人時(shí)間最多的護(hù)士長，對(duì)其情商與智商的要求越來越高。為此，護(hù)士長必須是在任職前具有良好的基本素質(zhì)及條件，就任后不斷學(xué)習(xí)提升，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)護(hù)士長崗位的高標(biāo)準(zhǔn)、高要求。護(hù)士長要盡快改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的經(jīng)驗(yàn)式管理，扭轉(zhuǎn)與當(dāng)前護(hù)理工作發(fā)展和公立醫(yī)院改革的需要不相適應(yīng)的局面。

臨床護(hù)士長要履行醫(yī)院護(hù)理單元的護(hù)理管理職能、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)教學(xué)與科研等工作，國際準(zhǔn)入條件均要求應(yīng)有護(hù)理學(xué)士學(xué)位，或相應(yīng)領(lǐng)域的學(xué)士學(xué)位，取得主管護(hù)師職稱。我國目前要求具備大專以上學(xué)歷，以及護(hù)師職稱，但筆者認(rèn)為在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代承擔(dān)著專業(yè)行政管理的護(hù)士長應(yīng)具有本科學(xué)歷，并具備國家級(jí)護(hù)理機(jī)構(gòu)認(rèn)可的護(hù)理管理證書。

成為護(hù)理管理人員的護(hù)士必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和一定的管理經(jīng)驗(yàn)，能全面地履行管理角色所負(fù)有的責(zé)任。護(hù)理管理者需有實(shí)踐領(lǐng)域的知識(shí)和研究:掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任、管理體系和管理程序，護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，臨床工作指南，法規(guī)、常規(guī)和倫理，健康照顧經(jīng)濟(jì)，健康和公共衛(wèi)生政策，消費(fèi)者健康照顧的有關(guān)問題，健康照顧的評(píng)價(jià)和結(jié)果測評(píng)，財(cái)政管理和成本核算等知識(shí)及技能。一些護(hù)理部主任和護(hù)士長沒有具備以上能力與資格，這是因?yàn)槲覀円酝谝粋€(gè)較小的護(hù)理視野中，在國際化、多元文化、整體護(hù)理的形勢下，各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)力爭達(dá)到這些要求，適應(yīng)全球經(jīng)濟(jì)與深化醫(yī)改的需要。

3 護(hù)士長開闊視野，具有現(xiàn)代管理意識(shí)

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，為維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的健康發(fā)揮著重要作用。作為新時(shí)代護(hù)士長需要學(xué)習(xí)應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，進(jìn)行護(hù)理人力資源管理、人員績效考核、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)、與醫(yī)療發(fā)展同步的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理，為人們提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化及安全、有效、高水平的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)。護(hù)理管理者要跳出被動(dòng)接受信息、等待執(zhí)行既定要求的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式，開闊職業(yè)視野，讓護(hù)理管理融入時(shí)代、管理現(xiàn)代化、思維國際化。

21世紀(jì)是信息化、網(wǎng)絡(luò)化、全球化、知識(shí)化時(shí)代。信息化、網(wǎng)絡(luò)化深刻改變著人類的生產(chǎn)方式、生活方式、社會(huì)組織結(jié)構(gòu)與管理方式。知識(shí)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、創(chuàng)新人才將成為替代和整合全球資源的關(guān)鍵因素。人們更加關(guān)注生命、更加注重社會(huì)公平。醫(yī)護(hù)人員承載著珍惜與尊重生命和自然，尊重人的價(jià)值和尊嚴(yán)，尊重人與自然和諧，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新的使命。作為護(hù)士長應(yīng)深刻了解及思考時(shí)代的變化與需要，堅(jiān)持管理創(chuàng)新，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)士的需要，注重給年輕人更多的創(chuàng)造發(fā)展空間。

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)作為當(dāng)前護(hù)理管理的依據(jù)，其中融合了很多JCI元素，執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，更要放眼世界，了解國際標(biāo)準(zhǔn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)不僅要求醫(yī)院的服務(wù)與環(huán)境最為優(yōu)質(zhì)，更要求醫(yī)院的最高管理水準(zhǔn)，只有質(zhì)量和安全并重，才能真正體現(xiàn)以病人為中心＇的理念。要深刻理解現(xiàn)代護(hù)理包括對(duì)病人疼痛評(píng)估、營養(yǎng)篩查、康復(fù)需求、心理指導(dǎo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、細(xì)節(jié)評(píng)估，醫(yī)院管理的國際化與先進(jìn)服務(wù)理念應(yīng)成為現(xiàn)代護(hù)理努力的目標(biāo)。JCI要求的是同質(zhì)服務(wù)、行為規(guī)范、操作符合標(biāo)準(zhǔn)與流程。如何使員工將符合標(biāo)準(zhǔn)形成自覺的行為習(xí)慣，將管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾矸?wù)，這是護(hù)士長不斷努力的最關(guān)鍵的過程。

面對(duì)眾多的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)、細(xì)則，考驗(yàn)著護(hù)士長的現(xiàn)代管理意識(shí)與管理能力，既要執(zhí)行落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，又要減少護(hù)士書寫與學(xué)習(xí)時(shí)間及壓力，如何將復(fù)雜的工作簡單化，如何綜合設(shè)計(jì)可操作、更科學(xué)完整的護(hù)理流程，護(hù)理書寫文本以及人員培訓(xùn)方式，是護(hù)士長科學(xué)思維、整合創(chuàng)新能力的展現(xiàn)?，F(xiàn)代管理理念管理就是將復(fù)雜的問題簡單化［5］，將繁雜的問題規(guī)范化，對(duì)于任何工作及信息，都要進(jìn)行科學(xué)的分析，個(gè)性化的整合，對(duì)于任何重復(fù)出現(xiàn)的問題，都要運(yùn)用根本原因分析法，在創(chuàng)新改進(jìn)流程中要有護(hù)士參與，創(chuàng)建一個(gè)溫馨的氛圍，使護(hù)士成為自我管理、自我控制的主人，要相信員工的潛能絕對(duì)超乎你的想象。

［1］馬曉偉副部長在國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)工作座談會(huì)上的講話(《衛(wèi)生政務(wù)通報(bào)》第7期)［EB/OL］.政策法規(guī)司.(2011－04－10)［2014－04－23］.http://comment.news.163.com/news3_bbs/71HE0ORA00014JB5.html.

［2］關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見［EB/OL］.中華人民共和國中央人民政府.(2014－01－17)［2014－04－20］.http://www.gov.cn/gzdt/2014－01/17/content_2569096.htm.

［3］關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版)》的通知［EB/OL?.國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政管局.(2013－12－17)［2014－04－21］.http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3593/201312/a84f3666d1be49f7a959d7912a978db7.shtml.

［4］關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案(試行)的通知［EB/OL］.廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).(2013－05－10)［2014－04－22］.http://www.gdwst.gov.cn/a/zcwj/2013051010585.html.

［5］閻惠中.走近JCI:美化醫(yī)院與凈化醫(yī)院的不懈追求［J］.中國醫(yī)院，2013，17(6):19－2.