劉俊須盛芳郝良強

1.濟南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東濟南250102；2.濟南市中心醫(yī)院，山東濟南250013

提高康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實習(xí)學(xué)生的衛(wèi)生法律意識策略研究

劉俊須1盛芳2郝良強1

1.濟南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東濟南250102；2.濟南市中心醫(yī)院，山東濟南250013

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展、社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平得到較大提高?？祻?fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)是醫(yī)療技術(shù)中比較特殊的一個門類，以消除和減輕人的功能障礙、彌補和重建人的功能缺失、改善和提高人體各種功能為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員有更多的時間和機會與患者相處，造成醫(yī)療差錯、形成醫(yī)療糾紛的機會相對較對，所以培養(yǎng)具有良好的專業(yè)知識和衛(wèi)生法律意識的康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才，成為人們關(guān)注的焦點。

康復(fù)醫(yī)學(xué)；衛(wèi)生法律意識；現(xiàn)狀調(diào)查；原因分析

康復(fù)醫(yī)學(xué)是關(guān)于功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，又稱第三醫(yī)學(xué)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，已把預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)相互聯(lián)系，組成一個統(tǒng)一體?？祻?fù)醫(yī)療技術(shù)是運用物理療法、言語療法、針灸、推拿等進(jìn)行康復(fù)治療，實現(xiàn)人的整體功能恢復(fù)到盡可能高的水平，在社會上發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，隨著人們對康復(fù)醫(yī)學(xué)及技術(shù)的認(rèn)識不斷增強，對整個人康復(fù)意識的不斷提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)及技術(shù)必定有非常廣闊的發(fā)展前景。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科及其實習(xí)學(xué)生的衛(wèi)生法律知識現(xiàn)狀

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐工作有機結(jié)合的連接點，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的重要階段。在這一個階段中，學(xué)生要將自己在學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識應(yīng)用到真實的醫(yī)療環(huán)境中去，在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，處理好與患者的關(guān)系，特別是康復(fù)醫(yī)學(xué)科這種與患者接觸機會和時間較多的科室。由于醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間開設(shè)的衛(wèi)生法律及相關(guān)課程較少，不能很好地進(jìn)行醫(yī)患溝通和處理醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致實習(xí)過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這樣既不利于學(xué)生的臨床實習(xí)，也可能給醫(yī)院造成一定的醫(yī)療隱患。

通過近幾年對康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)實習(xí)生的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)大致存在以下幾個問題。

①學(xué)校在康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)中不開設(shè)衛(wèi)生法律課程或開設(shè)學(xué)時較少，學(xué)生掌握的衛(wèi)生法律知識較少。

在傳統(tǒng)意義上，我們大都認(rèn)為涉及手術(shù)較多的外科、婦產(chǎn)科、口腔科等科室及與患者和家屬接觸時間較多的兒科、內(nèi)科等科室容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，因此，在臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)中開設(shè)衛(wèi)生法律課程并且學(xué)時較多。但對于康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)等專業(yè)，因?qū)ζ涔ぷ鞯姆秶疤厥庑粤私獠欢?，不開設(shè)衛(wèi)生法律課程或開始學(xué)時數(shù)較少，學(xué)生沒有掌握應(yīng)有的衛(wèi)生法律知識，導(dǎo)致在為患者服務(wù)的過程中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的可能性增大。

②康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的實習(xí)生比較注重自己康復(fù)專業(yè)知識的積累和培養(yǎng)，認(rèn)為在康復(fù)醫(yī)療工作中專業(yè)知識優(yōu)于一切，忽視衛(wèi)生法律知識的學(xué)習(xí)與運用。

的確，在康復(fù)醫(yī)療中，很多患者的病情都要求醫(yī)護(hù)人員具有多方面的醫(yī)護(hù)知識，比如，一個心腦康復(fù)的病人可能同事具有高血壓、動脈粥樣硬化等相關(guān)疾病，對于康復(fù)技術(shù)人員來講，既要有過硬的心腦疾病方面知識，也要懂得高血壓、動脈粥樣硬化的急救措施。

但是，在對患者進(jìn)行康復(fù)治療過程中，遇有緊急情況時，作為康復(fù)治療技術(shù)人員，是否應(yīng)該及時采取緊急救治措施，實施哪些緊急救治措施，實施的緊急救治措施是否適當(dāng)，能否引起醫(yī)患糾

紛，產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛如何處理等等，實習(xí)學(xué)生沒有一個明確的法律認(rèn)識，遇到問題不知怎么辦。這從另外一個方面說明了學(xué)習(xí)和掌握衛(wèi)生法律知識對康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生來講更顯得至關(guān)重要。

③值得我們?yōu)橹駣^的是，超過90%的實習(xí)生表示，愿意在實習(xí)過程中接受更多的衛(wèi)生法律知識。

有一部分實習(xí)學(xué)生在實習(xí)過程中，看見過或者經(jīng)歷了醫(yī)療糾紛，面對這樣的經(jīng)歷，更多的醫(yī)學(xué)生意識到，提高自身的衛(wèi)生法律意識非常必要，并且也是迫在眉睫的。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科及其實習(xí)學(xué)生衛(wèi)生法律知識現(xiàn)狀的原因分析

2.1 醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)上，對于醫(yī)生的衛(wèi)生法律意識培養(yǎng)觀念淡薄

醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)學(xué)科，培養(yǎng)目標(biāo)是向醫(yī)療機構(gòu)輸送高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)生。由于醫(yī)生需有非常強的專業(yè)理論知識和專業(yè)技能，所以人們對于醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的認(rèn)識認(rèn)為專業(yè)知識和專業(yè)技能大于一切，其次才是對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德、衛(wèi)生法律知識等教育與培養(yǎng)。因而，在醫(yī)學(xué)教育方面，學(xué)科的特殊性決定了對于醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生法律意識的培養(yǎng)相應(yīng)比較缺失。

我國關(guān)于醫(yī)療事故處理的法律法規(guī)在不斷完善，面對方方面面的醫(yī)患行為，都有了處理糾紛的應(yīng)急辦法。法律制度在完善，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育尚且沒有完善教育機制，是造成目前醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生法律意識淡薄的一個原因。

2.2 醫(yī)療體系的完善，對于醫(yī)務(wù)人員提出了更高的行業(yè)要求

在社會高速發(fā)展、法制不斷完善、醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的情況下，新的醫(yī)療體系逐漸建立和完善，醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé)已經(jīng)從簡單的治病救人救死扶傷，發(fā)展成為具有社會公益代表性、衡量城市基礎(chǔ)服務(wù)建設(shè)的重要標(biāo)志。維權(quán)意識的增強和法律意識的覺醒，是社會進(jìn)步的標(biāo)志，患者維權(quán)意識的增強在血多方面都對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。

隨著《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)的實施，醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)方敗訴也屢見不鮮。不斷攀升的醫(yī)療糾紛，使得醫(yī)院對于康復(fù)醫(yī)療的醫(yī)護(hù)人員的要求就從掌握康復(fù)專業(yè)知識，轉(zhuǎn)變?yōu)榧日莆湛祻?fù)專業(yè)知識又懂衛(wèi)生法律知識的全面人才，加強康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的衛(wèi)生法律意識也變得十分重要。

3 改進(jìn)建議

3.1 加強醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生衛(wèi)生法律知識的教育

隨著科學(xué)技術(shù)大發(fā)展和信息時代的來臨，醫(yī)學(xué)類院校應(yīng)該抓住改革的機遇，積極進(jìn)行教育教學(xué)改革，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識和法律知識兼俱的復(fù)合型人才。

首先，在前期醫(yī)學(xué)知識的教學(xué)中，開設(shè)衛(wèi)生法律課程，保證學(xué)生對于醫(yī)療衛(wèi)生法律的知識性需求的滿足。在臨床實習(xí)之前，就有了相關(guān)的知識，在相關(guān)知識的引領(lǐng)下了解相關(guān)法規(guī)，按照法律的規(guī)章制度規(guī)范自己的言行，有效地從根源上提高法律意識，更好地規(guī)范自己，處理醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生，

其次，在臨床實習(xí)過程中，學(xué)生們會接觸到各種實踐操作，包含但不僅限于醫(yī)療器械的操作、病例的建立、患者的接觸和觀摩治療等，要注意避免一些錯誤行為帶來的醫(yī)患糾紛，在正確的執(zhí)行法律規(guī)定時強化自己的法律意識，從而達(dá)到實習(xí)過程中臨床醫(yī)療專業(yè)知識和醫(yī)護(hù)人員自身法律意識的雙重提高。

3.2 在臨床實習(xí)過程中，實質(zhì)性提高實習(xí)生的法律意識

醫(yī)療是一種有別于其他社會工作的一項以人為本的服務(wù)工作，既有專業(yè)知識運用強的技術(shù)類工作特征，又有要以病人為服務(wù)主體，以病人康復(fù)為目的的服務(wù)性行業(yè)的特征。這就要求醫(yī)護(hù)人員在工作期間，能夠做到以病人為中心，尊重病人的隱私和人身合法權(quán)益，保護(hù)病人的根本利益，以合適的、能夠接受的語言解釋醫(yī)療行為，勸說患者進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療救治，并且解釋可能存在的醫(yī)療風(fēng)險，客觀的說明醫(yī)療行為的益處、目的以及可能帶來的損害，最大程度地爭取患者的理解，配合，與支持。

在臨床實習(xí)上，很多學(xué)生重視臨床病例、相關(guān)病癥的表現(xiàn)、引發(fā)原因等，但是對于文字記錄的書寫并不重視，認(rèn)為只是一種機械的程序，其實并不盡然，原始病例資料的填寫與現(xiàn)場實物的保存確認(rèn)是認(rèn)定醫(yī)療過失的重要依據(jù)。在雙方各執(zhí)一詞的醫(yī)療糾紛中，文字資料就成為了最重要的認(rèn)定依據(jù)。

《醫(yī)療事故處理條例》第八條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保存病歷資料。第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第十條：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢驗資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料，護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

因此，要教育實習(xí)學(xué)生，在臨床上，醫(yī)療病歷是醫(yī)療行為的唯一載體，在司法審判中是證明醫(yī)療行為正確與否的主要依據(jù)，要培養(yǎng)學(xué)生依法行醫(yī)的思維方式和行為習(xí)慣。嚴(yán)格書寫病歷，病歷的基本項目填寫要準(zhǔn)確完整，紀(jì)錄的內(nèi)容要真實全面，前后一致等。定期檢查考核病歷書寫，將醫(yī)學(xué)法律知識貫穿于實習(xí)過程中，增強實習(xí)生的法律意識，從根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是培養(yǎng)高素質(zhì)的合格臨床醫(yī)生的必不可少的環(huán)節(jié)，培養(yǎng)他們在診療過程中依法診療和通過法律保護(hù)自己的法律運用能力。

4 結(jié)語

當(dāng)人們不只記得自己專業(yè)知識的獲得，還能在其他行為上留下學(xué)校的痕跡時，那就是教育，也是人們真正學(xué)到的東西?？祻?fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展不僅需要更多的專業(yè)醫(yī)護(hù)知識，也需要每一位康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)人員，把衛(wèi)生法律相關(guān)知識當(dāng)做自己的一種常識，一種行為習(xí)慣，貫穿到日常工作中去。這種常識和行為習(xí)慣的得來，也需要一代一代醫(yī)學(xué)教育工作者們，不斷地完善自身，完善臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，從而全面均衡地推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)更多合格的康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人材。

[1]郝赤子,陳翔,盧君艷.多種教學(xué)方法改革在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實習(xí)中的應(yīng)用體會[A].第四屆全國兒童康復(fù)、第十一屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際學(xué)術(shù)交流會議論文集[C].2010.

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[3]卓大宏.中國當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011 (1)：1-3.

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[8]姜從玉,胡永善,吳毅,等.上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施中的思考[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012(6)：557-559.

Improve the rehabilitation medicine technology professional internships students health legal consciousness strategy research

LIU Junxu1SHENg Fang2HAO Liangqiang1
1.Jinan nursing vocational college，Jinan 250102，China;2.Jinan central hospital，Jinan 250013，China

With the development of our social economy,the socialist market economic system gradually establish and the transformation of medical model,medical technical level and service level be improved greatly.Rehabilitation medicine is a medical technology in a special category,in order to eliminate and reduce people's dysfunction,loss of make up and rebuild the function of the people,improve and enhance the human body functions as the goal of medical science.Because of rehabilitation medicine technology professional medical staff have more time and opportunity to get along with patients,medical errors and form relatively to the opportunity of medical disputes,so cultivate good professional knowledge and legal awareness of health rehabilitation medicine technology talented person,become the focus of attention.

Rehabilitation medicine;Health law consciousness;The status quo survey;The reason analysis

R49

A

1672-5654（2014）10（b）-0054-02

2014-07-12）

劉俊須（1963-）,男,漢族，山東濟南，本科，副教授，研究方向：衛(wèi)生法律法規(guī)。