孟 瑄

武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 威武 733009

糖尿病合并高血壓腦出血的護(hù)理措施分析

孟 瑄

武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 威武 733009

目的淺析糖尿病合并高血壓腦出血的護(hù)理措施分析。

糖尿??；高血壓；腦出血；護(hù)理措施

糖尿病是一組常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。由于糖尿病合并高血壓腦出血較單純性高血壓腦出血的并發(fā)癥多，其病死率、致殘率高［1］。糖尿病合并高血壓的患者比非糖尿病高血壓患的亡率高7倍［2］。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量，本文通過(guò)對(duì)我院的病患觀察研究如下。

1 一般資料

選取我院2010年2月～2013年10月期間糖尿病合并高血壓腦出血患者20例。均符合WHO確定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男15例，女5例，年齡54～76歲，平均69歲，平均糖尿病史7+0.5年。

2 治療方法

2.1 非藥物治療

非藥物治療是糖尿病合并高血壓的基礎(chǔ)治療，肥胖者限制熱卡攝入，減肥，進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，體育鍛煉，另外還要戒煙、限酒，保持心理平衡，減輕工作壓力等。

2.2 臨床治療方法

（1）嚴(yán)格控制血糖根據(jù)血糖水平選擇合適的降糖藥物及給藥途經(jīng)；（2）嚴(yán)格控制血壓控制高血壓，既可預(yù)防再出血，又可減輕心臟、腎臟的損傷，保護(hù)心腎功能。

3 護(hù)理方法

3.1 絕對(duì)臥床，實(shí)施特殊護(hù)理監(jiān)護(hù)

在發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，宜盡量避免移動(dòng)病人和進(jìn)行非急需的檢查。頭位稍墊高20°～30°，保持平臥，床單要鋪平。

3.2 保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量給氧

保持呼吸道通暢，保障給氧暢通，保持氣管切開(kāi)創(chuàng)面清潔，以免感染。

3.3 注意觀測(cè)（或監(jiān)護(hù)）血壓、心電

倘若血壓與心律有改變，應(yīng)予及時(shí)處理。

3.4 保持大小便暢通

如有小便潴留，應(yīng)予保留導(dǎo)尿;便秘或大便滯留應(yīng)給予通便藥，必要時(shí)予以灌腸通便。

3.5 用藥護(hù)理

糖尿病合并高血壓腦出血患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，不能隨便自行停藥或更換藥物，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步謹(jǐn)慎地減少藥量或更換藥物，許多降壓降糖藥可引起直立性低血壓、低血糖，發(fā)生低血糖時(shí)，出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷，一旦發(fā)生及時(shí)進(jìn)食糖或靜注50%葡萄糖。對(duì)口服降糖藥無(wú)效、采用胰島素治療者，應(yīng)有計(jì)劃地更換注射部位。

3.6 控制血糖、血壓以防止血液滲透壓“高峰低谷”升降，發(fā)生水腫效應(yīng)

糖尿病腦出血患者的血糖、血壓都很高，當(dāng)二者聯(lián)合升高時(shí)，往往是造成糖尿病腦出血的誘發(fā)因素，所以控制血糖和血壓是治療中的關(guān)鍵問(wèn)題。對(duì)二者的下降速度應(yīng)緩慢平穩(wěn)，不應(yīng)用藥劑量過(guò)大或措施過(guò)急，這樣會(huì)使血漿滲透壓下降過(guò)快，反而使腦細(xì)胞水腫加劇，調(diào)整胰島素的用量。使空腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmo1/L為宜。如果有條件可以使用胰島素泵。

3.7 腦水腫和預(yù)防腦疝威脅生命的病理改變是出血后并發(fā)的腦水腫和腦疝［3］。

腦出血發(fā)病20～30 min后顱內(nèi)血腫。對(duì)出血量＞30 ml應(yīng)急癥開(kāi)顱行顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)或微創(chuàng)穿刺清除術(shù)清除血腫。應(yīng)正確使用脫水劑及利尿劑，根據(jù)病情遵醫(yī)囑使用20%甘露醇、10%復(fù)方甘油、七葉皂苷鈉、呋塞米等。蔣天如［4］報(bào)道甘露醇單劑量應(yīng)用（20%甘露醇125 ml）或每日次數(shù)減半，即6 h 1次改為12 h 1次，注入速度不易太快，一般以10 ml/min為宜，與10%復(fù)方甘油鹽水250 ml每12 h 1次交替使用，可減少腎功能衰竭的發(fā)生。

3.8 心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要多與患者交流、溝通、關(guān)心體貼患者，指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀穩(wěn)定情緒。強(qiáng)調(diào)飲食、藥物及運(yùn)動(dòng)療法治療的重要性和高血壓的一般知識(shí)教育，向患者說(shuō)明負(fù)性心理對(duì)高血壓、糖尿病不利影響。采用心理疏導(dǎo)和正面鼓勵(lì)的方法，調(diào)動(dòng)患者的正性心理，耐心解答他們提出的問(wèn)題，使其在心理上認(rèn)同治療、配合治療，早日康復(fù)。

3.9 家屬培訓(xùn)

指導(dǎo)家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本知識(shí)，如家屬應(yīng)經(jīng)常觸摸患者的患肢，并鼓勵(lì)其盡量使用患側(cè)肢體，為患者的長(zhǎng)期訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

3.10 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)為其提供回訪電話號(hào)碼，與患者及家屬保持聯(lián)系。出院后的1個(gè)月，每周家訪1次，此后每個(gè)月家訪1次，每次時(shí)間為 1h。

4 總結(jié)

經(jīng)過(guò)以上的治療護(hù)理方法，在我院入住的20例糖尿病合并高血壓腦出血患者，均安全度過(guò)急性期及康復(fù)期。綜上所訴，有效的護(hù)理措施可以防并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，減少致殘率，提高康復(fù)率，值得我院以后更深入細(xì)致的額研究和推廣。

［1］葉衛(wèi)東.開(kāi)顱和微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效比較［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（3）：268.

［2］楊麗梅.1型糖尿病合并高血壓病的胰島素抵抗［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，9（3）：48.

［3］劉宇. 76例急性多灶性腦出血的臨床分析［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012（9）：20.

［4］江華. 再發(fā)性腦出血30例臨床分析［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（13）：13.

R473.5

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1674-9316（2014）13-0080-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.048

方法選取我院2010年2月～2013年10月期間糖尿病合并高血壓腦出血患者20例，對(duì)其治療觀察，及時(shí)快速采取降顱壓、控制血壓和血糖、密切觀察生命體征及防治并發(fā)癥，根據(jù)不同癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理方式。

結(jié)果經(jīng)我院的及時(shí)治療與細(xì)心的護(hù)理，均安全度過(guò)急性期及康復(fù)期。

結(jié)論有效的護(hù)理措施可以防并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，減少致殘率，提高康復(fù)率，值得我院深入研究和推廣。