系列講壇——北京市醫(yī)學(xué)影像檢查及圖像資料共享指南（第一版）連載（三）

北京市醫(yī)學(xué)影像X線(xiàn)檢查及造影圖像資料共享指南（2011年版）

編者按：根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2006〕32號(hào)）精神，為指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)學(xué)影像常用檢查方法、檢查部位、觀(guān)察條件、診斷要求和參考標(biāo)準(zhǔn)及重要細(xì)節(jié)顯示、數(shù)字圖像介質(zhì)、規(guī)格等環(huán)節(jié)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像圖像質(zhì)量控制，規(guī)范影像檢查，特制訂《北京市醫(yī)學(xué)影像檢查及圖像資料共享指南》。

本指南由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射科主任、北京市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任李坤成教授擔(dān)任主編，2013年8月由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版。內(nèi)容主要包括北京市醫(yī)學(xué)影像X線(xiàn)檢查及造影圖像資料共享指南（2011年版）；X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（CT）檢查圖像資料共享指南（2012年版）；北京市醫(yī)學(xué)磁共振成像（MRI）圖像資料共享指南（2012年版）。

本刊征得了李坤成教授的同意，獨(dú)家連載本指南，以資讀者借鑒。

（接上期）

三、上肢X線(xiàn)攝影圖像資料共享要求

（六）肩關(guān)節(jié)前后正位攝影

1．影像要求

（1）顯示肱骨近端和鎖骨外2/3以及肩胛骨的上半部分；顯示肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的關(guān)系；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

（2）肱骨大結(jié)節(jié)位于肱骨外上方；肱骨小結(jié)節(jié)與肱骨重疊。

（3）密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

2．?dāng)z影技術(shù)要求

（1）攝影距離100～120 cm。受檢者取立位或仰臥位，手臂伸直，掌心向前，身體略向被檢側(cè)旋轉(zhuǎn)。

（2）X線(xiàn)中心線(xiàn)經(jīng)喙突下2.5 cm射入，垂直于影像接收器。

四、下肢X線(xiàn)攝影圖像資料共享要求

（一）髖關(guān)節(jié)攝影

1．髖關(guān)節(jié)前后正位攝影

（1）影像要求

① 顯示髖關(guān)節(jié)、股骨近端1/3，同側(cè)恥骨、坐骨及部分髂骨；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 股骨頭位于該圖像中心，大粗隆內(nèi)緣與股骨頸重疊1/2，充分顯示股骨頸、坐骨棘。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影及柵切割偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120 cm。受檢者取仰臥位，被檢側(cè)髖關(guān)節(jié)位于影像接收器中心部位，下肢伸直，足略?xún)?nèi)旋。

② X線(xiàn)中心線(xiàn)經(jīng)股骨頭射入，垂直于影像接收器。

2．髖關(guān)節(jié)水平側(cè)位攝影

（1）影像要求

① 股骨頸呈側(cè)位并充分顯示，股骨頭前方可見(jiàn)恥骨，其后方可見(jiàn)坐骨；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)、骨小梁及股骨近端周?chē)浗M織。

② 股骨大小粗隆重疊，位于股骨頸正中偏后。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影及柵切割偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120 cm。受檢者取仰臥位，影像接收器置于被檢側(cè)髖部外側(cè)，與股骨頸長(zhǎng)軸平行，與軀干成45°～55°，墊高髖部與影像接收器中線(xiàn)等同水平。攝影范圍包括部分髂嵴及股骨干。

② X線(xiàn)呈水平投影，中心線(xiàn)經(jīng)股骨頸射入，垂直于影像接收器。

（二）膝關(guān)節(jié)攝影

1．膝關(guān)節(jié)前后正位攝影

（1）影像要求

① 顯示股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及周?chē)浗M織的前后位像；清晰可見(jiàn)股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次；隱約可見(jiàn)髕骨。

② 關(guān)節(jié)間隙位于該圖像中心，關(guān)節(jié)面前后緣重疊，腓骨小頭與脛骨部分重疊(約為腓骨小頭1/3)。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120 cm。受檢者取仰臥位或坐位，被檢側(cè)下肢伸直，小腿長(zhǎng)軸與影像接收器長(zhǎng)軸平行。

② X線(xiàn)中心線(xiàn)經(jīng)髕骨下緣1.5 cm處射入，垂直于影像接收器。

2．膝關(guān)節(jié)側(cè)位攝影圖像

（1）影像要求

①顯示股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及周?chē)浗M織的側(cè)位像；清晰可見(jiàn)股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

②關(guān)節(jié)間隙位于該圖像中心，股骨內(nèi)外髁基本重疊；髕骨呈側(cè)位顯示，無(wú)雙邊，完全顯示髕股關(guān)節(jié)間隙；腓骨小頭前1/3與脛骨重疊；股骨與脛骨長(zhǎng)軸成120°～130°。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120 cm。受檢者取側(cè)臥位；被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)緊靠影像接收器，屈曲成120°～130°。

② X線(xiàn)中心線(xiàn)經(jīng)脛骨上緣射入，垂直于影響接收器。

（三）踝關(guān)節(jié)攝影

1．踝關(guān)節(jié)正位攝影

（1）影像要求

① 顯示脛腓骨遠(yuǎn)端1/3、內(nèi)踝、外踝，距骨的正位；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 踝關(guān)節(jié)位于該圖像中心，關(guān)節(jié)面呈切線(xiàn)位，其間隙清晰可見(jiàn)；可見(jiàn)脛腓聯(lián)合間隙和周?chē)浗M織層次。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120 cm。受檢者取坐位或仰臥位，雙側(cè)下肢伸直，被檢側(cè)踝關(guān)節(jié)位于影像接收器中心，足稍?xún)?nèi)旋，小腿長(zhǎng)軸與影像接收器長(zhǎng)軸平行。

② X線(xiàn)中心線(xiàn)經(jīng)內(nèi)外踝連線(xiàn)中點(diǎn)上方1 cm處射入，垂直于影像接收器。

2．踝關(guān)節(jié)側(cè)位攝影

（1）影像要求

① 顯示脛腓骨遠(yuǎn)端1/3、內(nèi)踝、外踝及距骨等足諸跗骨的側(cè)位像；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)和骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 踝關(guān)節(jié)位于該圖像中心；距骨滑車(chē)面內(nèi)外緣重疊良好；腓骨小頭重疊于脛骨正中偏后髁。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120 cm。受檢者取側(cè)臥位，被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)稍屈曲，外踝緊貼影像接收器，足跟平放，使踝關(guān)節(jié)呈側(cè)位,小腿長(zhǎng)軸與影像接收器長(zhǎng)軸平行。

② X線(xiàn)中心線(xiàn)經(jīng)內(nèi)踝上方1cm處射入，垂直于影像接收器。

（四）足攝影

1．足正位攝影

（1）影像要求

① 顯示蹠骨、趾骨及部分跗骨的正位像；清晰可見(jiàn)骨皮質(zhì)、骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 第三蹠骨基底部位于該圖像中心；清晰可見(jiàn)舟距關(guān)節(jié)與骰跟關(guān)節(jié)間隙。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

① 攝影距離100～120 cm。受檢者取坐位，被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，足底部緊靠影像接收器，足部長(zhǎng)軸與影像接收器長(zhǎng)軸平行。

② X線(xiàn)中心線(xiàn)經(jīng)第三蹠骨基底部射入，垂直于影像接收器。

2．足內(nèi)斜位攝影

（1）影像要求

① 顯示完整足部的斜位像；清晰可見(jiàn)第五跖骨基底部的粗隆、骰骨周?chē)g隙和距骨溝以及趾骨、蹠骨和跗骨骨皮質(zhì)、骨小梁；可見(jiàn)軟組織層次。

② 第三、四蹠骨基底部位于該圖像中心部位；第一、二蹠骨部分重疊，其余均單獨(dú)顯示；明確顯示距跟關(guān)節(jié)、楔舟關(guān)節(jié)及第三、四跗蹠關(guān)節(jié)間隙。

③ 密度和對(duì)比度良好，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影。

（2）攝影技術(shù)要求

1．?dāng)z影距離100～120 cm。受檢者取坐位，被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，足底部與影像接收器成30°～45°。足部長(zhǎng)軸與影像接收器長(zhǎng)軸平行。

2．X線(xiàn)中心線(xiàn)經(jīng)第三蹠骨基底部射入，垂直于影像接收器。

（未完待續(xù)）