孫濤，李大鵬，石銀龍，韓善清

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京 210029

探討如何提高床邊攝影質(zhì)量

孫濤a，李大鵬a，石銀龍a，韓善清b

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京 210029

根據(jù)臨床實際結(jié)合多年工作經(jīng)驗，本文從設(shè)備改造、攝影準備、輻射防護、體位選擇、設(shè)備保養(yǎng)等環(huán)節(jié)，探討如何做好床邊攝影工作，更好地為臨床和患者服務(wù)。

床邊攝影DR；體位輻射；輻射防護

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，服務(wù)意識的提高，醫(yī)患關(guān)系的特殊性致床邊攝影數(shù)量急劇增多，“一切以病人為中心，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”要求廣大放射工作者盡可能地加強學(xué)習交流、提高素質(zhì)?？偨Y(jié)床邊攝影存在的問題，探討如何解決，為臨床提供及時的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，更好地為患者排憂解難。

1 床邊攝影

1.1 床邊攝影設(shè)備

成像設(shè)備：西門子MOBIett 床邊X 線機；成像介質(zhì)：改裝前為CR IP板，改裝后為佳能CXDI-55C平板探測器。其余輔助攝影器材包括遙控器、鉛衣、隔離衣。

1.2 床邊攝影定義及原理

床邊攝影顧名思義是放射科工作人員應(yīng)用攝片機在病房患者旁邊進行攝影檢查，主要服務(wù)于ICU危重患者和骨科接受牽引的患者[1-4]，他們共同的特點是由于病情的緣故，不方便到放射科進行檢查，只能在床邊進行檢查。床邊DR攝片主要原理是采用平板探測器（FPD）對X線產(chǎn)生的圖像信號進行掃描和直接讀出，即將X線信號轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽馔ㄟ^光電二極管組成的薄膜層（TFT）進行聚集，由專門的讀出電路直接讀出送計算機系統(tǒng)進行處理。床邊DR系統(tǒng)采用平板探測器作為X線接收裝置，替代了傳統(tǒng)的增感屏及膠片、實現(xiàn)了X線信號的數(shù)字化，信號的動態(tài)范圍，空間的分辨率及密度分辨率高，曝光劑量進一步減少。

2 我院床邊攝影中存在的問題

（1） 設(shè)備陳舊。我院以往床邊攝影成像介質(zhì)多為屏膠系統(tǒng)，后逐漸改良為CR系統(tǒng)，但依然存在很多問題，如曝光條件高、照射野大、散射線多、照片灰霧度大，影像質(zhì)量欠佳[5]。

（2）工作人員素質(zhì)亟待提高。我科參與床邊攝影工作人員多，且以新進科人員為主，年齡、學(xué)歷參差不齊，床邊攝影操作技能差，缺少現(xiàn)場機動處置的實際工作經(jīng)驗，一味根據(jù)教科書要求患者呼吸配合，對股骨頸骨折患者要求拍攝標準髖關(guān)節(jié)正位片，無法完成牽引患者脛腓骨正側(cè)位檢查，或未能了解臨床需要，例如對氣胸患者做臥位胸片檢查等；同時由于責任心不強、只對床號不對名字，照錯患者事件屢有發(fā)生。

（3）工作人員、患者及陪床人員放射防護意識和無菌操作意識差。

3 解決方案

3.1 設(shè)備改造

新型床邊DR攝片機圖像質(zhì)量佳、曝光劑量低、成像速度快、圖像動態(tài)范圍大、后處理功能強大、體小輕便，但其價格昂貴[5-6]。我院充分利用現(xiàn)有床邊X線攝片機，將其改造成改良式DR床邊攝片機，既節(jié)約經(jīng)費又提高機器檔次，一舉兩得。

3.2 攝影前充分準備

對相關(guān)工作人員強化攝影理論學(xué)習，加強職業(yè)道德教育，攝影前做好充分準備。當班技師仔細閱讀床邊攝影申請檢查單，了解攝影部位、攝影要求、臨床病史等，根據(jù)臨床要求和患者病情、患者體型合理設(shè)計體位，可采用坐位、半臥位及全臥位。如果患者不能坐立, 就取半臥位或全臥位攝正位胸片，同時根據(jù)病人的體位來調(diào)整 X 線球管的傾斜角度，使 X 線束的中心線與平板探測器垂直攝入。攝片前一定檢查攝影距離是否為 100 cm, 中心線是否與平板探測器垂直[7-8]。

3.2.1 床邊胸片

床邊胸片攝影數(shù)量最多，對于無法深吸氣和屏氣患者應(yīng)適當增加電壓（kV）值，縮短曝光時間以克服由于患者呼吸引起的運動模糊。對于肥胖患者或是女性乳房較大的患者, 球管中心線要下移 5～8 cm, 垂直于暗盒攝入，電壓適當增加 3～5 kV。對于慢性支氣管炎和肺氣腫患者, 要適當減低 3～5 kV。床邊胸片最關(guān)鍵是投照中心線盡量垂直于暗盒, 可減少影像放大失真，減少幾何模糊。具體可分以下幾種情況：① 患者能自主配合檢查的則可采用坐位后前位攝影，讓患者騎坐于靠背椅抱住平板探測器，中心線正對其后背相當于第六胸椎水平投照；② 患者不能下床，但意識清醒能配合者，則采用仰臥前后位，平板探測器置于背后，讓患者雙手叉腰，雙肩、雙肘向前，中心線對準胸骨中心；③ 患者意識不清，則囑咐陪護人員協(xié)助，使患者雙肩、雙肘向前，盡量將肩胛骨拉出肺野之外，平板探測器置于身下；④ 氣胸、液氣胸患者檢查必須坐位或半仰臥位；⑤ 重癥患者應(yīng)小心使其頭部后仰，保持呼吸道暢通；⑥ 胸部范圍內(nèi)電極片、導(dǎo)聯(lián)線盡可能去除，避免影響診斷。

3.2.2 床邊髖關(guān)節(jié)片

床邊髖關(guān)節(jié)片主要用于查看牽引情況及術(shù)后髓內(nèi)釘植入情況，不要強調(diào)患者必須按照教科書標準體位擺放（腳跟向外，腳尖向內(nèi)），避免對患者造成二次損傷。

3.2.3 床邊四肢骨片

正位可采用常規(guī)體位，因地制宜采用衣物、紙板等將平板探測器墊高置于患肢下方，適當改變投照角度進行攝影；側(cè)位采用水平側(cè)位投照方法，將平板探測器貼近患肢旁側(cè)，球管從另一側(cè)投照。

3.3 加強輻射防護

加強放射防護及無菌操作教育，配備必要的設(shè)施和器材。由于移動X線機無固定防護設(shè)備，我科通常在攝片機存放處放置防護用品，例如鉛衣、鉛圍脖等。

3.3.1 醫(yī)務(wù)人員、家屬防護

工作人員可選擇遠距離隔墻防護，在滿足診斷的情況下采用盡可能小的曝光條件，減少患者和周圍相關(guān)人群的輻射損傷；使用紅外遙控曝光裝置，按下遙控器曝光按鈕后，延時曝光；通知病房醫(yī)務(wù)工作者及同病房的患者和陪人在曝光時離開，以避免無謂的輻射損害。

3.3.2 患者防護

對患者投照時，調(diào)節(jié)束光器照射野大小和角度，使之達到投照允許的最小照射野和最佳投射角；患者為兒童和青少年的應(yīng)注意用鉛橡皮遮住性腺、甲狀腺等。

3.3.3 注意消毒

ICU 病房屬于無菌區(qū)域，攝片人員進入病房前應(yīng)穿好隔離衣、鞋套、戴好帽子和口罩。平板探測器需用無菌醫(yī)療罩包好，不可直接接觸病人軀體，以防交叉感染。

4 小結(jié)

綜上所述，做好以下幾方面的工作，可以有效提高床邊攝影的質(zhì)量。

（1）床邊攝影要堅持在盡量不影響攝片效果的前提下，患者選擇較為舒適的位置，盡可能減少搬動[6]。

（2）檢查堅持對床號、對名字，嚴防照錯人等事件發(fā)生。

（3）堅持專業(yè)技能學(xué)習，嚴格操作流程，注意設(shè)備保養(yǎng)，根據(jù)所用設(shè)備特點、注意事項，嚴格按照操作步驟進行安排檢查環(huán)節(jié)，提高床邊片質(zhì)量[9]。

（4）定期對攝片機和平板探測器進行質(zhì)控檢測。

（5）定期對平板探測器進行75%酒精嚴格消毒。

（6）做好交班記錄。

[1] 聶琴,孫睿,李瑩娟,等．數(shù)字化X線攝影在群傷中的應(yīng)用價值[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(9):109-111．

[2] 劉惠萍,張偉．淺談移動DR床邊攝片的臨床應(yīng)用[J]．新疆醫(yī)學(xué), 2010,(40):92．

[3] 魯云莊．淺談CR成像技術(shù)與普通X線成像技術(shù)原理及在臨床應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,(5):82．

[4] 繆國強,顧強．CR系統(tǒng)在床邊攝影中的應(yīng)用價值[J]．實用放射學(xué)雜志,2006,22(3):377-378．

[5] 華燈海,胡漢金,戴家應(yīng),等．不同型號X線機在床邊攝片中的應(yīng)用分析[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2010,9(3):32-33．

[6] 王博,周運紅,陸志鋒,等．床邊X線攝影體會[J]．實用醫(yī)技雜志, 2008,15(10):1357．

[7] 胡安寧．數(shù)字化攝影(DR)成像質(zhì)量相關(guān)技術(shù)因素的分析與優(yōu)化[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(4):92-93．

[8] 趙其書,雷開樹． DR與傳統(tǒng)X線在診斷方面的優(yōu)勢對比分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,(21):247．

[9] 何建華,馮黎建．飛利浦DR平板探測器的日常維護性保養(yǎng)分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,(8):80,93．

Discussion on Measures of Improving Image Quality of Bedside Digital Radiography

SUN Taoa，LI Da-penga，SHI Yin-longa，HAN Shan-qingb
a. Department of Radiology; b. Information Center, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Combined with clinical experience, this paper explored on how to conduct bedside digital radiography from perspectives of equipment modifcation, photography preparation, radiation protection, position selection, equipment maintenance, etc, thus to better serve clinical and patients.

bedside digital radiography; postural radiation; radiation protection

R197.39；TH774

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.036

1674-1633(2014)03-0105-02

2013-05-15

2014-02-12

江蘇高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程資助項目（JX10231801）。

作者郵箱：stsdwh@sina.com