盧愛國，張金葆，劉宇靜，楊斌

北京軍區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，北京 100700

隨著社會的發(fā)展和科技的進(jìn)步，影像設(shè)備目前已廣泛應(yīng)用于臨床診療和科研活動，成為醫(yī)務(wù)人員診斷和治療的重要基礎(chǔ)和保障。近幾年，人民群眾健康意識不斷增強(qiáng)，影像設(shè)備供需矛盾日益顯現(xiàn)，制約了臨床診療的質(zhì)量和效率，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛引進(jìn)新的設(shè)備，不可避免的需要新建或改建機(jī)房。如何科學(xué)地規(guī)劃設(shè)計機(jī)房、最大限度地發(fā)揮設(shè)備效能成為設(shè)備管理和使用人員的一個重要課題。

在機(jī)房設(shè)計時，需對機(jī)房選址與布局、地面承重、房間尺寸、運輸通道、電源配置、上下水供應(yīng)，以及水冷機(jī)、專用空調(diào)等輔助設(shè)備的配備、放射防護(hù)及磁屏蔽等做周密考慮[1]，否則可能影響到設(shè)備的正常運行，從而降低圖像質(zhì)量、影響臨床診斷準(zhǔn)確性，甚至毀壞設(shè)備，造成損失。本文結(jié)合我院新建醫(yī)學(xué)影像樓實踐，對影像設(shè)備機(jī)房設(shè)計提出意見和建議，供各醫(yī)院在新建設(shè)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備機(jī)房時參考。

1 機(jī)房選址

由于影像設(shè)備體積和重量較大，考慮機(jī)房建設(shè)及運輸和安裝成本，機(jī)房宜選擇在首層，且毗鄰臨床科室較近的地方[2]。但由于我院空間不足問題突出，我們在收集機(jī)房面積及布局需求基礎(chǔ)上，認(rèn)真考慮周邊環(huán)境或其他設(shè)備對影像設(shè)備使用可能造成的影響[3]（如MR機(jī)房對與道路、電梯及其他設(shè)備等金屬物體的距離都有嚴(yán)格要求，其也會影響監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備使用）、起吊設(shè)備停放位置與吊裝方法、設(shè)備運輸通道高度、寬度及承重、輔助設(shè)備如空調(diào)外機(jī)安裝固定位置等因素，最終將影像樓選址在門診樓與住院樓之間，南側(cè)通過連廊與門診樓各層相接，東側(cè)緊鄰門診入院通道，北側(cè)緊鄰住院大樓，西側(cè)為醫(yī)院主干道。

2 吊裝口設(shè)計

吊裝口為設(shè)備進(jìn)出樓宇通道，必須與大樓建設(shè)同時規(guī)劃。我院影像樓在建設(shè)過程中經(jīng)歷2次大的設(shè)計變更，最初設(shè)計方案僅在地下二層，逐步增加至地下二層、地上六層格局。按最初的設(shè)計，設(shè)備通過吊車在吊裝口處垂直向下吊裝即可，故對吊裝口位置沒有特殊要求。在設(shè)計變更過程中，由于各部門溝通不夠，加上追求美觀，雖多次呼吁，但設(shè)備吊裝問題一直沒有引起營建部門重視，直至大樓建成后營建部門才意識到：由于吊裝口預(yù)留在了影像樓與門診樓之間的狹窄空隙內(nèi)，吊車無法直接進(jìn)入，且由于兩側(cè)均為6層以上建筑，吊臂伸進(jìn)空隙后無法旋轉(zhuǎn)。如使用吊車直接起吊，測算影像樓的高度及吊裝口距大樓西側(cè)的跨度，吊裝20噸重設(shè)備就必須使用500噸以上吊車，不僅成本過高，且吊車停放位置也不能滿足要求，設(shè)備很難進(jìn)入大樓。為此，經(jīng)多方溝通，最終在吊裝口按30噸承重需求設(shè)計了鋼結(jié)構(gòu)支架并延伸到門診樓與影像樓間的通道內(nèi)，在各樓層設(shè)置了平臺，上面鋪可移動的鋼板。設(shè)備吊裝時，首先用吊車鋪好指定樓層平臺上的鋼板，然后用吊車將設(shè)備吊至平臺上，最后通過地坦克、電動倒鏈等工具運輸?shù)綑C(jī)房內(nèi)，通道門等位置均采用便于拆裝的框架結(jié)構(gòu)便于設(shè)備進(jìn)出。

3 機(jī)房布局

影像設(shè)備機(jī)房的規(guī)劃設(shè)計要充分考慮患者就診需求、設(shè)備安裝維護(hù)需求、工作人員診療操作需求等，根據(jù)實際情況合理布局，力求整齊美觀。除登記室、閱片室、醫(yī)生辦公室等功能區(qū)域外，影像設(shè)備通常設(shè)置有掃描間和操作間[4]，MR以及部分CT（如東芝320排640層CT、西門子雙源CT等）設(shè)備還需設(shè)置設(shè)備間，PET/CT、ECT等設(shè)備需設(shè)置藥物注射室、病人準(zhǔn)備室、專用衛(wèi)生間等，放射治療設(shè)備還需規(guī)劃迷路結(jié)構(gòu)。經(jīng)咨詢主流設(shè)備廠商，對擬搬遷設(shè)備機(jī)房按照標(biāo)準(zhǔn)場地手冊要求設(shè)計，對預(yù)留設(shè)備機(jī)房則借鑒各個廠家的標(biāo)準(zhǔn)場地安裝手冊，按照最大需求來設(shè)計，盡可能滿足所有設(shè)備需求。需要特別注意的是，新建射線設(shè)備機(jī)房前須請有資質(zhì)的環(huán)評單位進(jìn)行環(huán)境影響評價，申報當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門變更輻射安全許可證內(nèi)容。我院影像樓內(nèi)由于設(shè)有伽瑪?shù)丁⒀狠椪諜C(jī)等帶放射源設(shè)備機(jī)房，特邀請國家環(huán)保部和北京市環(huán)保局有關(guān)專家現(xiàn)場論證，得到批復(fù)后，才能辦理輻射源運輸、安裝等后續(xù)工作。

4 機(jī)房結(jié)構(gòu)

4.1 地面

要求機(jī)房結(jié)構(gòu)堅固、能有效承受負(fù)荷，防止機(jī)座下沉。機(jī)房地面要求平坦、光潔、無塵，并根據(jù)設(shè)備安裝需要提前做好電纜溝及溝蓋板，以利于設(shè)備安裝和保養(yǎng)。部分設(shè)備如MR、PET/CT、放射治療設(shè)備為防止沉降，對地面部分區(qū)域回填土厚度及成分也有明確要求，特別是TOMO、加速器、伽瑪?shù)兜仍O(shè)備還涉及機(jī)座及預(yù)埋件預(yù)裝等，有的設(shè)備還要設(shè)計排水溝。我院伽瑪?shù)?、加速器、TOMO等設(shè)備機(jī)房由于建在地下二層，距離地面10 m左右，在大樓建設(shè)過程中就曾發(fā)生滲水現(xiàn)象，幸好及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行了處理。

4.2 墻面

墻面宜為混凝土澆筑或普通磚墻結(jié)構(gòu)，并有足夠厚度。為方便放射防護(hù)施工及設(shè)備帶安裝等，不宜使用空心磚[5]。我院影像樓5～6層為兒科病房，就是由于隔斷墻使用了空心磚，無法用膨脹螺釘?shù)裙潭ǚ绞?，設(shè)備帶最終通過相鄰房間兩兩相對固定才解決問題，但也因此限制了房間內(nèi)病床的布局。墻面應(yīng)根據(jù)需要安裝預(yù)埋件或預(yù)留孔，如加速器機(jī)架預(yù)埋件、設(shè)備進(jìn)出孔、新風(fēng)及空調(diào)管線通道、MR的失超孔，放療設(shè)備激光定位燈等，提前規(guī)劃穿墻管線位置，合理安排電源柜位置。設(shè)備進(jìn)出口大于防護(hù)（屏蔽）門尺寸的，可待設(shè)備進(jìn)入后再進(jìn)行封閉。

4.3 屋頂

屋頂放射防護(hù)做在上一層地面為宜。我院影像樓設(shè)備機(jī)房由于設(shè)計布局變更，有承重梁橫在機(jī)房正中，加上有多聯(lián)機(jī)管道等需固定在橫梁上，部分機(jī)房凈高已不足2.2 m，嚴(yán)重影響了天軌的安裝。因此，除供本設(shè)備使用的照明電源線、通風(fēng)管道等管線外，其他管線盡量避免穿越機(jī)房。如情況特殊必須穿越機(jī)房的，必須科學(xué)規(guī)劃，為新風(fēng)出口、機(jī)房空調(diào)出風(fēng)口、設(shè)備吊軌等預(yù)留合適的位置，確保房間滿足設(shè)備最低凈高要求。加速器、伽瑪?shù)稒C(jī)房還需在天軌上預(yù)裝倒鏈（俗稱油葫蘆）用于設(shè)備安裝、檢修等，也應(yīng)提前做好規(guī)劃設(shè)計。

5 射線防護(hù)或射頻屏蔽

5.1 射線防護(hù)

X線診斷設(shè)備、放射治療設(shè)備等射線裝置機(jī)房建設(shè)必須符合《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》、《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》等規(guī)章制度。機(jī)房墻壁、樓板、門窗等射線防護(hù)都應(yīng)根據(jù)影像設(shè)備最大管電壓或所發(fā)射射線的能量（診斷設(shè)備單位通常為keV，放射治療設(shè)備單位通常為MeV）進(jìn)行放射防護(hù)，一般主照方向防護(hù)要求高于側(cè)墻，防護(hù)材料可選擇鉛板、鋇水泥、混凝土等，達(dá)到相應(yīng)的鉛當(dāng)量即可。設(shè)備安裝過程中對機(jī)房開孔等破壞防護(hù)層的，需進(jìn)行處理防止漏線。屏蔽門和鉛玻璃也應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的鉛當(dāng)量，屏蔽門應(yīng)采用電機(jī)控制，內(nèi)、外均可打開，并設(shè)立門機(jī)聯(lián)鎖裝置和安裝警示燈。施工結(jié)束后需請專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行射線防護(hù)檢測，不合格的不予頒發(fā)《輻射安全許可證》。我院請環(huán)保部組織現(xiàn)場驗收，專家除按上述要求逐項檢查外，還曾在斷電情況下檢查屏蔽門是否能夠打開。

5.2 射頻屏蔽

MR機(jī)房需進(jìn)行射頻屏蔽，建議由經(jīng)過國家認(rèn)證的有資質(zhì)公司施工[6-7]。屏蔽材料一般有銅板和低碳鋼板2種，所有連接掃描室的管線，如直流照明、氧氣管、空調(diào)風(fēng)管、失超管等，都必須通過各種射頻濾波器進(jìn)入掃描室，廠家只提供磁體所需的濾波器，其他濾波器由屏蔽廠家設(shè)計安裝。屏蔽門的設(shè)計需考慮病人推床、液氮罐的進(jìn)出，四周接縫要良好，屏蔽窗的視野要寬大、清晰，屏蔽體要與墻面絕緣且不能單獨接地。施工結(jié)束后可請專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證。

6 電源要求

6.1 設(shè)備電源

影像設(shè)備對電源容量及電源壓力穩(wěn)定性要求較高，通常電源壓降波動范圍控制在10%以內(nèi)為宜[8]。為消除設(shè)備啟停等因素引起的電源變化，我院為每臺影像設(shè)備設(shè)立了單獨變壓器，各影像設(shè)備從變壓器至配電柜單獨接線，合理設(shè)計線纜走向，力求最短，線纜過長的適當(dāng)增加線徑。另外，特別要注意做好地線，地線接地電阻應(yīng)＜1Ω。

6.2 建筑電源

醫(yī)療建筑用電一般采用低壓電源（220 V），如照明、插座等，另行接電。一些小型設(shè)備，如去濕機(jī)、高壓注射器、激光相機(jī)等，可直接插在墻壁電源插座上。

7 環(huán)境要求

7.1 溫濕度

影像設(shè)備一般要求環(huán)境溫度18～22 ℃，濕度30%～70%，考慮到機(jī)房冬天也需制冷這一特點，我院為CT等機(jī)房單獨安裝了單冷空調(diào)或恒溫恒濕空調(diào)，空調(diào)冷量根據(jù)設(shè)備散熱量、人員與環(huán)境對機(jī)房溫度影響等因素綜合考慮。另外由于一般設(shè)備間面積雖小但設(shè)備散熱量大，因此為設(shè)備間、掃描間單獨計算冷量、分別設(shè)計風(fēng)道。對空調(diào)室外機(jī)組參照北京冬季氣溫變化特點，要求-30 ℃以下也能啟動。

7.2 通風(fēng)

機(jī)房一般采用封閉設(shè)計，通過空調(diào)系統(tǒng)保持與室外新鮮空氣的交換，保證環(huán)境相對潔凈。放射性核素藥物分配及注射室要有一定負(fù)壓，室外排風(fēng)管高于周圍相鄰最高建筑為宜。

8 討論

影像設(shè)備機(jī)房的設(shè)計與施工，往往涉及使用科室、營建部門以及工程設(shè)計單位、工程總包、工程監(jiān)理土建、強(qiáng)電、弱電、放射防護(hù)、射頻屏蔽等多個工程分包方[9]。醫(yī)療設(shè)備管理部門必須利用專業(yè)知識主動作為、積極參與、加強(qiáng)與各方溝通，全過程、全方位從嚴(yán)把關(guān)，一旦出現(xiàn)問題，必須責(zé)令立即返工，為設(shè)備正常運行、準(zhǔn)確診斷創(chuàng)造條件。

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[4]孟炯,齊云秋,王斐斐.高場磁共振成像儀安裝的經(jīng)驗與教訓(xùn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(4):60-61.

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