范春榮

菏澤市第三人民醫(yī)院CT室，山東 菏澤 274000

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理對(duì)策

范春榮

菏澤市第三人民醫(yī)院CT室，山東 菏澤 274000

目的對(duì)應(yīng)用64排螺旋CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的臨床護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析研究。

64排螺旋CT；冠狀動(dòng)脈；造影檢查；臨床護(hù)理

冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷各類心血管疾病的重要手段，其通過(guò)向患者靜脈中注入造影劑，并用螺旋CT對(duì)其進(jìn)行掃描，以獲得冠狀動(dòng)脈血管三維圖像，這種檢查方法的結(jié)果較為精確，能夠?yàn)獒t(yī)生提供較為可靠的診斷依據(jù)，同時(shí)對(duì)檢查者的身體沒(méi)有傷害，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用［1］。本文主要對(duì)我院接受64排螺旋CT的冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行了分析，對(duì)其相應(yīng)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年5月至2013年12月間在我院接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者共45例，其中男25例，女20例，年齡為41～75歲，平均為60.5±12.3歲，其中有4例患者是接受支架植入手術(shù)之后接受復(fù)查。

1.2 檢查方法

所有患者冠狀動(dòng)脈造影檢查均采用64排 螺旋CT機(jī)進(jìn)行，其中CT機(jī)是采用日本TOSHIBA公司生產(chǎn)的Aquilion TSX-101A 型64排螺旋CT機(jī)［2］；高壓注射器采用美國(guó)MALLINCKRODT公司生產(chǎn)的DH雙動(dòng)力頭高壓注射器，帶有造影劑加熱器；造影劑使用GE藥業(yè)公司生產(chǎn)的非離子型造影劑（碘海淳350 mgI/ml注射液），注射速度5.0～5.5 ml/s，注射劑量控制在70～80 ml之間。選用右肘正中靜脈或者貴要靜脈作為穿刺靜脈，穿刺針選用18號(hào)Y型留置針 。

1.3 護(hù)理方法

（1）檢查前的護(hù)理，對(duì)接受檢查患者的病情進(jìn)行評(píng)估，排除相關(guān)檢查禁忌癥，比如無(wú)甲狀腺功能異常，無(wú)嚴(yán)重的碘過(guò)敏史，肝腎功能正常，無(wú)嚴(yán)重的糖尿病。對(duì)既往有過(guò)敏、哮喘和對(duì)含碘造影劑有過(guò)不良反應(yīng)的患者特別注意，認(rèn)真仔細(xì)做好檢查前的詢問(wèn)溝通工作，了解其程度。為患者認(rèn)真進(jìn)行碘海醇過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)碘海醇過(guò)敏試驗(yàn)無(wú)不良反應(yīng)者，按常規(guī)步驟進(jìn)行造影檢查；對(duì)有輕、中度過(guò)敏史的病例在過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)要特別慎重，試驗(yàn)時(shí)表現(xiàn)中輕度不良反應(yīng)的，檢查前預(yù)防性使用地塞米松5～10 mg，有效預(yù)防了不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者順利完成了造影檢查。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，心率控制在70次/分鐘以下，對(duì)心律不齊、心率過(guò)快、頻發(fā)早搏的患者耐心告知、解釋，讓其用藥調(diào)整符合檢查要求后再做檢查，以獲取高的圖象掃描質(zhì)量。對(duì)糖尿病服用二甲雙胍的患者，要求停藥48小時(shí)以上做檢查，或者檢查結(jié)束48小時(shí)以后再服用二甲雙胍，二者都是在腎功能正常的基礎(chǔ)上。檢查前4小時(shí)讓患者流質(zhì)飲食，既保證了患者體內(nèi)有足夠的水分，也可有效預(yù)防患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時(shí)對(duì)其的危險(xiǎn)性，同時(shí)也有利于造影劑的排泄降低腎毒性，也減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，在接受檢查前，護(hù)理人員還 要和患者進(jìn)行有效的溝通，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，緩解患者在檢查前的緊張情緒。告知患者有效屏氣的重要性，并指導(dǎo)進(jìn)行屏氣練習(xí)，以保證冠狀動(dòng)脈造影檢查的良好效果；對(duì)于在碘海醇試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者可靜脈注射地塞米松5～10 mg并讓其適當(dāng)放松休息癥狀消失后再接受檢查。（2）檢查過(guò)程中的護(hù)理，為醫(yī)生將檢查的各種器材準(zhǔn)備好，并指導(dǎo)患者在CT機(jī)上以仰臥位躺好，連接心電觸發(fā)監(jiān)護(hù)儀，觀察心率及心律滿意后，認(rèn)真檢查患者屏氣情況，屏氣滿意后；對(duì)穿刺針頭的位置和穿刺周圍的皮膚再次進(jìn)行檢查，將高壓注射器連接管與患者留置針鏈接好，檢查造影劑注入整個(gè)管路的各個(gè)鏈接是否牢固，并試水檢查壓力，確保造影劑的順利注入，以防止造影劑滲漏發(fā)生。對(duì)造影劑針筒使用加熱器，對(duì)造影劑加熱，降低造影劑黏度，有利于注射的順利進(jìn)行，降低患者穿刺針處注藥時(shí)的疼痛感。將患者手臂放在其頭部上方。檢查過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。確保一切安全后，再次與患者進(jìn)行有效溝通，告知全身發(fā)熱、有小便的感覺(jué)是正常反應(yīng)，不要害怕，不要因此影響了屏氣；告知患者要有幾次吸氣、屏氣，告知患者大概的檢查時(shí)間，減輕躺在機(jī)器上的焦慮情緒，以最佳狀態(tài)配合檢查。（3）檢查結(jié)束后，觀察20分鐘患者無(wú)特殊不適在去除留置針，并指導(dǎo)患者多飲水。

2 結(jié)果

45例接受造影檢查的患者均得到了較為滿意的圖像掃描重建結(jié)果。血管重建圖像將患者冠狀動(dòng)脈的主干和分支清晰顯示出來(lái)；在冠狀動(dòng)脈狹窄特異度和敏感度上，造影檢查對(duì)于患者左右冠狀動(dòng)脈主干、左右前降支和回旋支的中度狹窄特異度和敏感度分別為87%和94%，滿足相關(guān)診斷要求和手術(shù)篩選要求；在接受造影檢查過(guò)程中，45例患者只出現(xiàn)一例惡心嘔吐反應(yīng)。此患者上次使用造影劑時(shí) 就出現(xiàn)過(guò)此反應(yīng) ，通過(guò)使用10 mg地塞米松后順利完成檢查。

3 討論

本文主要對(duì)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的臨床護(hù)理進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，本組45例患者均得到了較為滿意的掃描重建結(jié)果，這說(shuō)明全過(guò)程精細(xì)護(hù)理干預(yù)對(duì)保證造影檢查結(jié)果正確性具有重要作用，45例患者在接受檢查后僅一例出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，其余均未出現(xiàn)并發(fā)癥。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查相較于傳統(tǒng)插管造影檢查，對(duì)患者沒(méi)有任何傷害，且掃描圖像更為立體，能夠?qū)⒒颊吖跔顒?dòng)脈血管清晰地顯示出來(lái)，對(duì)各類心血管疾病的診斷具有重要價(jià)值［3］。其掃描重建圖像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄和介入手術(shù)治療具有重要臨床價(jià)值，而影響掃描圖像質(zhì)量的因素，除了CT掃描技術(shù)和相應(yīng)的重建技術(shù)之外，患者的心率、心理因素以及造影劑注射等都會(huì)對(duì)其造成較大影響［4］，因而需要對(duì)受檢者進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，以控制干擾因素對(duì)掃描圖像的影響。受檢者中有很多都是第一次接受造影檢查，由于對(duì)新事物的恐懼，使得受檢者在檢查之前會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等情緒，而緊張、焦慮情緒會(huì)直接使患者的心率加快，使造影劑在血管中停留的時(shí)間縮短，從而影響其造影效果。同時(shí)，緊張、焦慮情緒還會(huì)促使患者甲狀腺和腎上腺分泌相應(yīng)的激素，使患者血壓升高，血流動(dòng)力發(fā)生變化，使最后得到的掃描圖像與患者真實(shí)的冠狀動(dòng)脈之間存在較大出入。因此護(hù)理人員會(huì)在檢查前對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，緩解其緊張、焦慮情緒，同時(shí)對(duì)于心率過(guò)快或心律不齊的患者進(jìn)行處理，盡量保持患者檢查前心率平穩(wěn)。 因此護(hù)理人員在檢查前的心理和心率護(hù)理工作特別重要。在檢查過(guò)程中，護(hù)理人員主要對(duì)干擾因素中的造影劑注射干擾進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的注射規(guī)定，控制注射速度和造影劑溫度，以盡量減少造影劑注射對(duì)檢查結(jié)果的影響，同時(shí)在檢查過(guò)程中還要積極給予患者相應(yīng)的檢查指示，以輔助醫(yī)生順利完成檢查。

［1］朱明霞．護(hù)理干預(yù)在炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查中的應(yīng)用體會(huì)［J］．海南醫(yī)學(xué)，2012，23（20）：151．

［2］董紅梅．64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查成像280例質(zhì)量影響因素的護(hù)理配合［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，11（2）：223．

［3］鄧妮燕．64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，11（7）：665．

［4］康群鳳．多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查的護(hù)理配合［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（21）：2702．

R473.5

B

1674-9316（2014）06-0077-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.044

方法對(duì)我院收治的需接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析。

結(jié)果本組 45例接受造影檢查的患者均得到了較為滿意的圖像掃描重建結(jié)果。所有患者的造影劑均一次性注入，在檢查期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

結(jié)論精細(xì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于做好64排螺旋CT的冠狀動(dòng)脈造影檢查具有重要臨床價(jià)值。