張 燕

哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150000

急性心包炎24例治療分析

張 燕

哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討急性心包炎患者病因治療及對癥治療。方法選取2012年3月～2014年3月收治的24例急性心包炎患者臨床治療方法資料進行分析。結(jié)果24例急性心包炎患者經(jīng)治療療效滿意，均獲臨床痊愈。結(jié)論結(jié)核性心包炎的抗結(jié)核治療，化膿性心包炎的抗感染治療等病因治療，止痛、消炎等對癥處理癥狀緩解后，減量至停藥。

急性心包炎；病因治療；對癥治療

急性心包炎是指心包臟層和壁層的急性炎癥，可同時合并心肌炎、心內(nèi)膜炎，病程通常在6周內(nèi)。急性心包炎常伴有心包滲液。以胸痛、心包摩擦音和心包積液為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。急性心包炎的病因為常繼發(fā)于全身疾病。臨床上主要為非特異性、結(jié)核性、化膿性和風濕性心包炎。本病癥狀很大程度上與心包炎原因有關(guān)［1］?，F(xiàn)對2012年3月～2014年3月收治的24例急性心包炎患者臨床治療資料及方法進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的24例急性心包炎患者，其中男16列，女8例，年齡40～56歲，平均47歲。其中腫瘤性5例，結(jié)核性6例，化膿性5例，非特異性4例，尿毒癥性2例，風濕性和心肌梗塞各1例，原因不明1例。主要臨床表現(xiàn)為：胸悶、心悸、呼吸困難、發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、肝腫大、心音遙遠等。心率97～148次/min，發(fā)病至入院時間為7～28 d，平均13 d。

1.2 方法

對急性非特異性心包炎和心臟損傷后綜合征病人，以對癥治療為主；對結(jié)核性心包炎病人應(yīng)盡早進行抗結(jié)核治療并早期穿刺抽液，減少發(fā)展成慢性心包炎的可能；對細菌性心包炎病人應(yīng)早期，足量應(yīng)用抗生素治療，多可以治愈。而腫瘤性心包炎病人往往處于腫瘤晚期，應(yīng)以對癥處理，延緩病情發(fā)展，減少病人病痛為目標。治療對非特異性心包炎和心臟損傷后綜合征并無特效治療，以對癥為主，可以根據(jù)情況應(yīng)用非甾體消炎藥及鎮(zhèn)痛藥；對結(jié)核性心包炎，除常規(guī)對癥處理外盡早抗結(jié)核治療，目前采用“三聯(lián)”抗結(jié)核方案，即異煙肼，利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、必要時加用糖皮質(zhì)激素促進積液吸收；對細菌性心包炎應(yīng)盡早、足量、聯(lián)合、足療程應(yīng)用抗生素，并在細菌學指導下調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

24例急性心包炎患者經(jīng)治療療效滿意，原發(fā)病癥狀已經(jīng)全部消失，心包腔內(nèi)滲出物均吸收，無心包縮窄，所有患者均獲臨床痊愈。

3 討論

急性心包炎的病因為常繼發(fā)于全身疾病。臨床上以非特異性、結(jié)核性、化膿性和風濕性心包炎多見。近20年來，心包疾病的病因有了明顯變化，由感染性疾病引起的逐漸減少；非感染性疾病引起的逐漸增多，如惡性腫瘤和急性心肌梗死引起急性心包炎逐年增多。國外資料表明，非特異性心包炎已成為成年人心包炎的主要類型；在國內(nèi)則以結(jié)核性心包炎居多，其次為非特異性心包炎。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包炎外，男性發(fā)病率明顯高于女性。

總的趨勢是感染性心包炎逐漸減少，非感染性心包炎日漸增多；化膿性心包炎相對發(fā)病率有所減少；病毒性心包炎相對發(fā)病率明顯增高；風濕性心包炎減少。急性心包炎的病理生理改變表現(xiàn)為：干性心包炎無血流動力學改變，而滲出性心包炎對心室舒張有一定的影響。心包滲液使心包腔內(nèi)的壓力上升，當壓力超過一定的臨界水平后，妨礙心室的舒張與充盈，心排血量將顯著下降。由于靜脈回流障礙，將使體靜脈壓力逐漸升高［2］。

原發(fā)疾病的表現(xiàn)；心包炎本身的表現(xiàn)，也可被原發(fā)疾病所掩蓋，臨床過程呈隱匿性。胸部銳痛或鈍痛，可位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至頸部、左肩胛、左肩、左臂，臥位、咳嗽、深呼吸和吞咽動作時加劇，前傾坐位時減輕。呼吸表淺而急速，嚴重時可端坐呼吸。大量心包積液時，氣管、支氣管受壓時咳嗽，喉返神經(jīng)受壓時聲音嘶啞，食管受壓時吞咽困難，膈神經(jīng)受壓時呃逆。時相和性質(zhì)多變，搔抓樣，在收縮期和舒張期皆可聽到，與心音無關(guān)，位于胸骨左緣第3～4肋間，能很快消失。心尖搏動位于心濁音界內(nèi)、減弱或消失，心濁音界向兩側(cè)擴大，心音遙遠，心率增快。發(fā)生在快速心包積液或大量心包積液時。心動過速，收縮壓下降、脈壓變小甚至休克，脈搏細弱、奇脈（吸氣時脈搏減弱、甚至消失），頸靜脈怒張，肝臟腫大，肝頸靜脈反流征陽性，腹水和下肢水腫等。

化膿性心包炎針對病原菌選抗生素，足量，足療程，靜脈給藥。如金黃色葡萄球菌，一般選紅霉素、慶大霉素聯(lián)用，或新型青霉素等。同時應(yīng)每隔1～2 d心包穿刺排膿。目前主張及早開放引流手術(shù)，以防心包縮窄［3］。結(jié)核性心包炎應(yīng)及早處理，與風濕病療法相同。療程為2年，同時使用皮質(zhì)激素l～2 mg（kg?d），6～8周。風濕性心包炎其治療聯(lián)合抗癆治療。因抗風濕治療后積液消失快，一般無需穿刺放液。病毒性心包炎一般積液量少，必要時應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。尿毒癥心包炎應(yīng)使用透析治療，心包積液可消失，否則預后不良。風濕性心包炎其治療聯(lián)合抗癆治療。因抗風濕治療后積液消失快，一般無需穿刺放液。病毒性心包炎一般積液量少，必要時應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。尿毒癥心包炎應(yīng)使用透析治療，心包積液可消失，否則預后不良。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：347-349.

［2］齊建祥，任秀乾，包玉雙.急性心包積液36例診治分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26（3）：283.

［3］李莉.急性心包炎的臨床診斷與治療［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（20）：81-82.

The Treatment Analysis of 24 Cases of Acute Pericarditis

ZHANG Yan Emergency Centers in Harbin，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe etiologic and symptomatic treatment of patients with acute pericarditis to be investigated．MethodsAnalyze the clinical treatment data selected from 24 cases of patients with acute pericarditis who are treated in hospital from March 2012 to March 2014．ResultsThe treatment achieves effective result; all of 24 patients are clinically cured．ConclusionCure tuberculosis pericarditis with anti-tuberculosis treatment， and cure purulent pericarditis with anti-infective treatment or other etiologic treatment; in addition， reduce the dosage to withdrawal when the pain， inflammation and other symptoms are alleviated．

Acute pericarditis，Eetiologic treatment，Symptomatic treatment

R542．11

B

1674-9316（2014）24-0171-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．104