蔣連?！×芜\學(xué)　黃小都　謝峰云　李立軍　龍新山

（耒陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 耒陽 421800）

血沉檢測在急性心包炎患者中的臨床意義

蔣連保廖運學(xué)黃小都謝峰云李立軍龍新山

（耒陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 耒陽 421800）

目的 探討血沉檢測在急性心包炎患者中的臨床意義。方法檢測急性心包炎患者50例（其中結(jié)核性心包炎患者15例、自身免疫性心包炎患者12例、腫瘤性心包炎患者10例、非特異性心包炎患者13例）和非急性心包炎患者15例、對照組15例的血沉。結(jié)果急性心包炎患者組（A組）血沉為（35±5）mm/h，非急性心包炎患者組（B組）血沉為（12±3）mm/h，對照組（C組）血沉為（10±1）mm/h。A組與B組之間血沉有顯著性差異（P＜0.001），B組與C組之間血沉無顯著性差異。結(jié)論大多數(shù)急性心包炎患者血沉明顯增快，且與病情的嚴重程度呈正相關(guān)，其檢測對急性心包炎的分型及鑒別診斷和判斷疾病轉(zhuǎn)歸有一定價值。

血沉；急性心包炎；心包疾病

急性心包炎是臨床實踐中最常見的心包疾病之一，是心包臟、壁兩層急性炎癥性纖維化反應(yīng)，常由感染、腫瘤、免疫、創(chuàng)傷等原因引起［1］。研究報道，心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%～5.9%。以典型的胸痛、心包摩擦音和特異性心電圖表現(xiàn)為特征，主要的檢測手段包括心電圖、胸部X線、超聲心動圖、心包穿刺和心包活檢［2］。臨床上常以聽到心包摩擦音和超聲見到心包積液而診斷，約90%的患者有心電圖異常。國內(nèi)外對急性心包炎的各種報道較多，但關(guān)于血沉檢測與急性心包炎的臨床意義報道較少。本實驗采用血沉檢測各種原因所致急性心包炎，探討其診斷及鑒別診斷各種急性心包炎患者的臨床意義。

1　對象與方法

1.1病例來源：實驗中80例患者皆出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心動過速和體靜脈淤血征或心界擴大、心包摩擦音，結(jié)合X線、心電圖及心臟超聲檢查明確診斷，排除其他引起胸痛和（或）類似心電圖改變的疾病。根據(jù)病史、臨床癥狀、實驗室檢查，80例患者分為急性心包炎組（A組）、非急性心包炎組（B組）及對照組（C組）。急性心包炎包括結(jié)核性、腫瘤性、自身免疫性和非特異性心包炎。A組患者50例，其中結(jié)核性心包炎15例、腫瘤性心包炎10例、自身免疫性心包炎12例、非特異性心包炎13例，年齡45～62歲，平均（55±10）歲；B組患者15例，年齡40～60歲，平均50±7歲；對照組患者（C組）15例，年齡43～61歲，平均（52±5）歲。

1.2方法：所有患者在入院后次日凌晨從靜脈中抽取適量血液，加入抗凝劑不使血液凝固，將血液吸入內(nèi)徑為2 mm、長20 cm有刻度的玻璃管內(nèi)，垂直靜置于固定架上，1 h后記錄紅細胞下降的毫米數(shù)。該方法測得正常血沉速度男性0～20 mm/h，女性為0～10 mm/h。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：本研究實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。三組間患者臨床情況（如性別等）行CHI-SQUARE檢驗，各組間血沉速度行單因素方差分析。所有數(shù)據(jù)以P＜0.05為有顯著性差異。

2　結(jié)　果

三組間血沉速度比較顯示：A組患者血沉較B組顯著快，P＜0.001，有顯著性差異，而B組與C組之間血沉速度無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異，P＞0.05，且A組之間血沉有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＜0.05）。見表1～2。

A組與B組之間P＜0.001；A組與C組之間P＜0.001；B組與C組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。

3　討　論

心包炎是由多種因素引起的一個臨床綜合征，占國內(nèi)心臟疾病住院患者的1.5%～5.9%。按病情進展，可分為急性心包炎、慢性心縮窄性心包炎等。急性心包炎是一種常見的心包臟層和壁層急性炎癥性纖維化反應(yīng)性疾病，大多數(shù)急性心包炎患者以典型的胸痛、心包摩擦音和特異性心電圖表現(xiàn)為特征，根據(jù)國外資料估計急診科ST段抬高病例中急性心包炎約占1%［3］。急性心包炎常是某種疾病表現(xiàn)的一部分或為其并發(fā)癥，故常被原發(fā)疾病所掩蓋，但也可以單獨存在，或與心內(nèi)膜炎、心肌炎并存［4］。

急性心包炎按病因分為結(jié)核性、腫瘤性、自身免疫性、非特異性等。自身免疫性疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、白塞病、艾滋病、心包切開后綜合征及藥物性如普魯卡因胺等。急性非特異性心包炎最為常見，為成人心包炎的主要類型，指急性心包炎的病因不明，且近年來國內(nèi)的發(fā)生率逐年上升。發(fā)病率男性多于女性、成人多于兒童［5］。臨床上考慮急性心包炎一般要行化驗檢查、心電圖、X線胸片、超聲心動圖、心包穿刺或以臟磁共振、心包鏡及心包活檢。不同類型急性心包炎化驗檢查有差異［6］。血沉的全稱是紅細胞沉降率，是一項非特異性的化驗項目，也是在各級醫(yī)院包括基層醫(yī)院普遍開展的基本檢測項目，測定血沉可以了解疾病和觀察疾病的發(fā)展和變化。判斷血沉結(jié)果的正常與否需按性別區(qū)分，參考范圍（魏氏法）：男性為0～15 mm/1 h，女性為0～20 mm/1 h［7］。血沉加快常與許多疾病有關(guān)：如炎癥性疾病、各種膠原性疾病、組織損傷和壞死等，因此可以通過這個項目協(xié)助診斷和鑒別診斷。血沉的快慢還可輔助觀察病情的變化及轉(zhuǎn)歸［8］。本實驗對近幾年我院收住的80例急性心包炎患者根據(jù)臨床特點進行分類，并在同條件下檢測血沉速度，結(jié)果證明結(jié)核性、腫瘤性、自身免疫性心包炎血沉顯著升高，非特異性心包炎血沉不會顯著升高，其為臨床診斷、鑒別診斷及分型提供了依據(jù)。

表1　三組患者血沉速度比較（）

表1　三組患者血沉速度比較（）

分組血沉（mm/h）A組　50　35.65±12.12 B組　15　6.99±3.21 C組　15　6.45±3.78 n

表2　結(jié)核、腫瘤性、自身免疫性、非特異性心包炎患者血沉速度比較（）

表2　結(jié)核、腫瘤性、自身免疫性、非特異性心包炎患者血沉速度比較（）

血沉（mm/h）結(jié)核性心包炎　16　40.12±16.99腫瘤性心包炎　10　36.65±17.21自身免疫性心包炎　12　32.12±15.17非特異性心包炎　12　15.53±8.78分型n

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