范傳朝　康子民

（1 山東省聊城市魯西骨科醫(yī)院，山東 聊城 252000；2 山東省莘縣中日友好醫(yī)院，山東 莘縣 252400）

MRI和CT對良惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷價值

范傳朝1康子民2

（1 山東省聊城市魯西骨科醫(yī)院，山東 聊城 252000；2 山東省莘縣中日友好醫(yī)院，山東 莘縣 252400）

目的 探討良惡性脊柱壓縮骨折的診斷中MRI和CT的影像學表現(xiàn)及診斷價值。方法回顧性分析108例脊柱壓縮性骨折患者的臨床資料，結合MRI和CT影像學表現(xiàn)，分析其診斷準確率。結果良性骨折中69例患者中82個椎節(jié)中椎體形態(tài)主要以楔形為主，椎體后緣多見成角畸形。而39例惡性骨折中，47個椎節(jié)中椎體形態(tài)以倒楔形最為多見；椎體后緣成角畸形少見、多見為后緣膨隆；椎弓根正常形態(tài)改變；椎管可見軟組織腫塊影。良性骨折69例中，外傷性壓縮性骨折占67例，CT的影像學表現(xiàn)主要是椎體及小梁密度增高、附件骨出現(xiàn)骨折線、骨折碎片侵入椎管、椎體前后緣出現(xiàn)雙邊征或骨皮質斷裂、椎體內出現(xiàn)明顯的骨折線。惡性壓縮性骨折39例CT影像表現(xiàn)主要包括椎體軟組織病變侵入椎管、椎體邊緣發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊影、椎體的高度下移、骨質破壞區(qū)可見軟組織密度影。CT診斷良性脊柱壓縮骨折準確率高于惡性骨折準確率（P＜0.05）。結論MRI和CT對于良惡性脊柱壓縮性骨折病因的診斷都有很高的鑒別診斷價值。

MRI；CT；脊柱壓縮骨折；良惡性

脊柱壓縮性骨折是臨床骨科常見病，根據病因可分為良性、惡性兩類。良性骨折常見的有脊柱外傷、骨質疏松等，惡性的有原發(fā)和轉移腫瘤［1］。鑒別脊柱壓縮骨折的病因、區(qū)分其良惡性，對于治療方案的制定極其重要［2］。本文對2011年3月至2014年7月就診我院的108例 129例椎節(jié)影像學檢查資料進行回顧性分析，分析良性與惡性病因引起的脊柱壓縮骨折的MRI和CT表現(xiàn)，探討MRI和CT鑒別良惡性脊柱壓縮性骨折的診斷價值。

1　資料與方法

圖1　高處墜落傷脊柱壓縮性骨折患者

圖2　跌倒臀部著地脊柱壓縮性骨折患者

圖3　坐車顛簸脊柱壓縮性骨折患者

表1　MRI影像學表現(xiàn)比較

表2　CT診斷良惡性脊柱骨折準確率比較

1.1一般資料：2011年3月至2014年7月就診我院108例脊柱壓縮性骨折患者，共計129個椎體。其中，男性67例，女性41例；年齡34～67歲，平均（52.9±7.2）歲，入院后經X線、CT、MRI及臨床檢查證實為脊柱壓縮骨折。根據致傷原因，高處墜落傷49例（典型影像學表現(xiàn)見圖1），跌倒臀部著地32例（典型影像學表現(xiàn)見圖2），坐車顛簸27例（典型影像學表現(xiàn)見圖3）；按照病椎個數(shù)可分為單個91個，多個17個；按照外傷部位可分為L1椎體39例，L2椎體24例，L3椎體35例，L4椎體31例。

1.2方法：采用GE公司生產的螺旋CT掃描機，設置層厚5 mm、螺距1.0～1.5，逐步自上到下掃描病變椎體及相鄰椎體。采用美國GE公司生產的1.5T超導磁共振機行MRI檢查，掃描序列有矢狀位、自旋回波T1W1、快速自旋回波T2W1、短反轉時間反轉恢復序列、彌散加權成像；橫斷位（T1W1、T2W1）、冠狀位（T1W1、STIR），層厚為5 mm；矢狀位（T1W1）。

1.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，進行t或χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1良性與惡性脊柱壓縮骨折MRI比較：良性骨折中69例患者中82個椎節(jié)中椎體形態(tài)主要以楔形為主，椎體后緣多見成角畸形。而39例惡性骨折中，47個椎節(jié)中椎體形態(tài)以倒楔形最為多見；椎體后緣成角畸形少見、多見為后緣膨?。蛔倒Ｐ螒B(tài)改變；椎管可見軟組織腫塊影。69例良性骨折ADC值為（2.17±0.58）×10-3mm2/s，而惡性骨折患者ADC值為（1.24±0.39）×10-3mm2/s，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（t=18.736，P＜0.001）。見表1。

2.2良性與惡性脊柱壓縮骨折CT比較：良性骨折69例中，外傷性壓縮性骨折占67例，CT的影像學表現(xiàn)主要是椎體及小梁密度增高、附件骨出現(xiàn)骨折線、骨折碎片侵入椎管、椎體前后緣出現(xiàn)雙邊征或骨皮質斷裂、椎體內出現(xiàn)明顯的骨折線。惡性壓縮性骨折39例CT影像表現(xiàn)主要包括椎體軟組織病變侵入椎管、椎體邊緣發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊影、椎體的高度下移、骨質破壞區(qū)可見軟組織密度影。CT診斷良性脊柱壓縮骨折準確率高于惡性骨折準確率（P＜0.05）。見表2。

3　討　論

椎體局部出現(xiàn)銳角性塌陷特別是椎體后緣凸出提示惡性征象，而椎體局部呈現(xiàn)的凹形塌陷往往意味著良性病變當椎體惡性腫瘤開始向外轉移或者已經侵及硬膜外間隙時，MRI影像常表現(xiàn)為凸形甚至椎基底靜脈影顯示不清［3］。椎弓根的破壞對鑒別良惡性病變及其重要，良性脊柱壓縮骨折極少出現(xiàn)椎弓根信號異常，少數(shù)外傷引起的椎弓根骨髓挫傷可以合并椎旁軟組織血腫，但椎弓根的形態(tài)一般不會改變；而惡性腫瘤的膨脹式生長可使得椎弓根破壞常常伴有椎體旁結節(jié)狀的軟組織腫塊影。本研究中，良惡性脊柱壓縮骨折在椎體形態(tài)、椎體后緣改變、椎弓根是否破壞、椎管軟組織影及增強造影后的變化方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示MRI可根據影像學表現(xiàn)對良惡性脊柱壓縮骨折做出較為準確的判斷。

良性脊柱壓縮骨折多為外傷性和骨質疏松性，可以累及一個或多個椎體，而惡性脊柱壓縮骨折多見于惡性腫瘤，可以是原發(fā)腫瘤或者轉移性腫瘤，除了可以侵及相鄰椎體還可以累及外周的神經組織、軟組織等［4］。本研究中，良性脊柱壓縮骨折的診斷準確率較高，主要原因是CT影像上可出現(xiàn)清晰的骨折征象如椎體和骨小梁密度的增高、附件骨的骨折、骨折碎片進入椎管、椎體前后緣出現(xiàn)雙邊征、骨皮質斷裂等；而在惡性脊柱壓縮骨折的診斷中可出現(xiàn)軟組織的病變侵及椎管，椎體周圍出現(xiàn)軟組織腫塊影、椎體破壞區(qū)出現(xiàn)軟組織密度影等，這在中晚期惡性腫瘤表現(xiàn)較為明顯，早期惡性腫瘤的診斷則比較困難。本研究中，CT對于良惡性脊柱壓縮骨折的診斷準確率差異有統(tǒng)計學意義，說明CT對于良性脊柱壓縮骨折的診斷正確率較高，有很好的鑒別診斷價值。綜上所述，MRI和CT對于良惡性脊柱壓縮性骨折病因的診斷都有很高的鑒別診斷價值。

［1］曾旭，董國禮，高才良，等.椎體壓縮骨折的MRI征象在鑒別良惡性病因診斷中的價值［J］.中國CT和MRI雜志，2011，9（2）:55-57.

［2］吳玉林，張燕，王增獻，等.老年人脊柱良惡性骨折MRI鑒別診斷［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（2）:13.

［3］楊小立，強永乾，王忠華，等.良惡性椎體壓縮性骨折的MRI診斷價值［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2011，17（10）:601-603.

［4］周宙，劉志蘭，蘇丹.磁共振表現(xiàn)擴散系數(shù)定量測量對脊柱良惡性壓縮骨折的鑒別診斷.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2008，19（5）:346-349.

MRI and CT of the Spine in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Compression Fractures Cause

FAN Chuan-chao1， KANG Zi-min2
（1 Luxi Orthopaedic Hospital of Liaocheng， Liaocheng 252000； 2 Xinxian China-Japan Friendship Hospital， Xinxian 252400， China）

Objective To investigate the benign and malignant vertebral compression MRI and CT imaging and diagnostic value of the fracture. Methods A retrospective analysis of 108 cases of clinical data in patients with vertebral compression fractures， and C combined MRI imaging to analyze the diagnostic accuracy. Results 69 patients with benign fractures in 82 vertebrae in the vertebral wedge shape mainly based， common vertebral angular deformity. The 39 cases of malignant fractures， 47 vertebrae in the form of an inverted wedge-shaped vertebrae most common； vertebral angulation rare， more common for the trailing edge of the bulge； pedicle normal morphological changes； spinal visible soft tissue mass shadow. 69 cases of benign fractures， traumatic compression fractures accounted for 67 cases， CT imaging performance is mainly vertebral trabecular density and increased bone fracture occurs accessory line， invasive spinal fracture fragments， bilateral symptoms appear around the edge of the vertebral body or cortical bone fracture， fracture lines appear evident within the vertebral body. 39 cases of malignant compression fractures CT imaging features include soft tissue lesions invade the spinal vertebrae， vertebral edge found soft tissue mass， the height of the vertebral body down， bone destruction visible soft tissue density. CT diagnosis of benign vertebral compression fractures with high accuracy in a vicious fracture accuracy rate （P＜0.05）. Conclusion MRI and CT for malignant and benign causes of spinal compression fractures have a high diagnostic differential diagnosis.

MRI； CT； Vertebral compression fractures； Benign and malignant

R445

B

1671-8194（2015）16-0002-02