周根新，曹亞萍，孫美英 (江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院超聲科，江蘇 東臺(tái) 224200)

彩色多普勒超聲對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值

周根新，曹亞萍，孫美英 (江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院超聲科，江蘇 東臺(tái) 224200)

目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值。方法：對(duì)經(jīng)過(guò)膀胱鏡，臨床手術(shù)后病理診斷確診為膀胱癌的26例患者進(jìn)行分析。結(jié)果：超聲診斷膀胱癌診斷符合率92.3%(24/26)。結(jié)論：超聲對(duì)膀胱癌診斷具有較高的準(zhǔn)確性，另外具有方便、簡(jiǎn)潔、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛應(yīng)用。

彩色多普勒超聲;膀胱癌

膀胱腫瘤在泌尿系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高，且逐年遞增，男性多于女性，男女之比約4∶1，發(fā)病年齡以40周歲以上為主，平均發(fā)病年齡為65歲。本文回顧性分析26例該病患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組26例患者為我院門(mén)診或住院患者，男21例，女5例，年齡42～83歲，平均64歲，臨床癥狀為無(wú)痛性血尿、腰痛、膀胱刺激征，排尿困難、貧血等。所有病例均經(jīng)膀胱鏡或術(shù)后病理確診。

1.2 儀器：HD11XE彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

1.3 方法：患者檢查時(shí)保持膀胱適度充盈，取仰臥位，充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合上，對(duì)膀胱區(qū)進(jìn)行系列縱斷面、橫斷面和斜斷面的連續(xù)掃查，先在二維圖像觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲、基底部情況，囑患者改變體位觀察腫塊的移動(dòng)性，有無(wú)腎積水及輸尿管擴(kuò)張，再用CDFI觀察腫塊周?chē)皟?nèi)部彩色血流分布情況，用PW測(cè)得峰值血流速度及阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

26例中臨床診斷與超聲相符合的為24例，誤診2例，1例因腫瘤鈣化誤診為膀胱結(jié)石，未曾注意腫塊的移動(dòng)性，另1例誤診為腺性膀胱炎，診斷相符率為92.3%。腫塊單發(fā)20例，多發(fā)6例。腫瘤直徑11～38 mm。病理診斷1例為鱗狀上皮癌，1例為腺癌，其余為移行上皮癌。聲像圖特征：當(dāng)膀胱壁未受浸潤(rùn)時(shí)表現(xiàn)為膀胱壁連續(xù)性完整，肌層回聲清晰。當(dāng)膀胱壁有浸潤(rùn)時(shí)壁增厚，多呈局限性增厚，極少為彌漫性增厚。突起的瘤體呈明亮的乳頭狀或菜花樣改變，自膀胱壁向腔內(nèi)突起，呈中低回聲，形態(tài)不定，表面不平整，回聲欠均勻，基底較寬，部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。絕大部分腫塊其內(nèi)可探及彩色血流，呈點(diǎn)狀、線狀、短棒狀或樹(shù)枝狀，從基底部中央進(jìn)入瘤體，腫塊內(nèi)檢出多為動(dòng)脈血流頻譜，平均峰值血流速度為36.4 cm/s(18.2～48.3)，平均阻力指數(shù)0.62(0.47～0.77)，2例未檢出血流。

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，首發(fā)癥狀大多為無(wú)痛性血尿，晚期可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，并可出現(xiàn)排尿困難、貧血及全身癥狀，當(dāng)發(fā)生輸尿管轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腎積水，輸尿管擴(kuò)張等現(xiàn)象。膀胱癌95%以上起源于上皮組織，故多為移行上皮細(xì)胞癌［1］，以乳頭狀及菜花狀常見(jiàn)，以單個(gè)腫塊多見(jiàn)，多數(shù)可探及彩色血流信號(hào)并可探及動(dòng)脈頻譜，多出現(xiàn)于膀胱兩側(cè)壁及三角區(qū)，頂部較為少見(jiàn)。如能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，多數(shù)患者的預(yù)后良好。

超聲對(duì)膀胱癌的檢查，可提供以下有價(jià)值的信息［2］：有無(wú)腫瘤，腫瘤的數(shù)量，腫瘤的大小，腫瘤的形狀，腫瘤的位置，腫瘤的血供情況及基底部情況。正常膀胱壁的超聲圖像為兩明一暗的三層結(jié)構(gòu)［3］，多數(shù)膀胱癌會(huì)出現(xiàn)膀胱壁的三層結(jié)構(gòu)被破壞，在膀胱充盈的狀態(tài)下，二維超聲可顯示腫瘤浸潤(rùn)深度［4］?？筛鶕?jù)瘤體的大小，基底部的寬度，對(duì)膀胱壁的浸潤(rùn)深度來(lái)判斷膀胱癌的大致分期，對(duì)臨床治療，選擇手術(shù)方案有重要的指導(dǎo)意義。而彩色多普勒的應(yīng)用有助于膀胱癌與腺性膀胱炎及附壁血凝塊的鑒別診斷。膀胱癌血管多在基底部呈樹(shù)枝狀延伸到腫瘤內(nèi)部，腫塊周邊多有血流信號(hào)，多呈動(dòng)脈頻譜。腺性膀胱炎血流信號(hào)稀少，多呈星點(diǎn)狀，且多為靜脈頻譜，而附壁血凝塊則無(wú)血流信號(hào)。阻力指數(shù)的測(cè)定對(duì)膀胱腫瘤的良惡性判斷有一定意義，RI＞0.65多提示惡性腫瘤，RI＜0.50多為良性腫瘤。

膀胱鏡檢查雖然能發(fā)現(xiàn)≤1 mm腫瘤并能取材活檢，但不能確定腫瘤基底部浸潤(rùn)膀胱壁的情況，對(duì)腫瘤分期不如超聲準(zhǔn)確。對(duì)伴有大量血尿、尿道狹窄、膀胱炎癥等患者，膀胱鏡檢查有困難或禁忌［5］，此時(shí)超聲檢查優(yōu)勢(shì)更加明顯，還可以經(jīng)直腸(或陰道)超聲檢查［6］。但超聲不能檢出平鋪在膀胱黏膜表面的地毯樣早期腫瘤［5］。另外，懷疑膀胱前壁腫瘤時(shí)，經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)應(yīng)多角度、多方向且必須調(diào)節(jié)好儀器的增益，減少混響效應(yīng)。

綜上所述，二維及彩色多普勒超聲對(duì)膀胱癌的診斷及鑒別診斷具有一定的診斷價(jià)值，又因其方便、簡(jiǎn)潔、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，所以目前被公認(rèn)為是對(duì)膀胱腫瘤診斷的首選方式。

［1］劉 英，李國(guó)蘭，陳文奎，等.膀胱移行上皮細(xì)胞癌的超聲表現(xiàn)［J］. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，10(12)：56.

［2］劉中國(guó)，劉中文.B超診斷膀胱癌的臨床價(jià)值探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(1)：86.

［3］喬劍鋒，王 輝.彩色多普勒超聲對(duì)腎臟、輸尿管、膀胱常見(jiàn)病的診斷分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31：4317.

［4］王 瓊，易珊林.膀胱癌50例超聲診斷及分期結(jié)果分析［J］. 中國(guó)誤診學(xué)，2008，8(27)：6733.

［5］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1199 －1201.

［6］張衛(wèi)兵，陶曉燕，陳 建.經(jīng)直腸(或陰道)彩色多普勒超聲對(duì)膀胱癌的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20(3)：220.

The value of Color Doppler ultrasound in diagnosis of bladder cancer

ZHOU Gen－xin，CAO Ya－ping，SUN Meiying(Department of Ultrasound，Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongtai224200，China)

ObjectiveTo explore the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of bladder carcinoma.MethodsUltrasonic data of 26 bladder cancer patients which were diagnosed by pathology of cystoscope or operation were analyzed.ResultsThe diagnosis coincidence rate of ultrasound diagnosis of bladder cancer was 92.3%(24/26).ConclusionsUltrasound has the higher accuracy in diagnosis of bladder cancer，and has the advantages of convenient，simple，non － invasive and repeatable.It is worthy of wide clinical application

Color Doppler ultrasound;Bladder cancer

2013－07－15 編校：李曉飛］