沈明臻

東明縣婦幼保健院，山東 菏澤 274500

無(wú)保護(hù)接生法對(duì)降低會(huì)陰側(cè)切率的影響

沈明臻

東明縣婦幼保健院，山東 菏澤 274500

目的通過(guò)對(duì)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生法的比較，探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)降低會(huì)陰側(cè)切率的影響。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法；自然分娩

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常用的手術(shù)，目的在于縮短第二產(chǎn)程，加速分娩，以及防止自然分娩和手術(shù)產(chǎn)所造成的嚴(yán)重會(huì)陰裂傷。有人認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是一種簡(jiǎn)單的手術(shù)，而任意擴(kuò)大手術(shù)指征。在國(guó)外，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)美國(guó)為62.5%、歐洲30%，國(guó)內(nèi)高達(dá)85%，有的醫(yī)院甚至高達(dá)90%以上［1］，并有進(jìn)一步擴(kuò)大趨勢(shì)。為了倡導(dǎo)以產(chǎn)婦為中心的人性化服務(wù)，促進(jìn)自然分娩，最大程度的維護(hù)會(huì)陰的完整性，同時(shí)減少、減輕產(chǎn)后的各種不適甚至并發(fā)癥，我院開(kāi)展了無(wú)保護(hù)接生法，有效地降低了會(huì)陰側(cè)切率。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

2013年4～5月本院采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的140例產(chǎn)婦的臨床資料，并將其作為觀察組，并選取2012年3～4月本院采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法的140例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。產(chǎn)婦均符合以下條件：孕37～42周，單胎，無(wú)巨大兒、產(chǎn)道異常等高危因素，無(wú)并發(fā)癥。

1.2 接生方法

1.2.1 常用的保護(hù)會(huì)陰接生法 當(dāng)抬頭撥露3～4 cm時(shí)，助產(chǎn)者右肘部支撐在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開(kāi)，掌內(nèi)墊以折疊的無(wú)菌紗布，托住會(huì)陰部，左手食、中、無(wú)名指墊以紗布并輕壓抬頭枕部，使抬頭繼續(xù)俯屈，以枕下前囟徑通過(guò)陰道口。

1.2.2 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法 控制抬頭娩出速度法接生，在接生的過(guò)程中要有“耐心，耐心加耐心”的心態(tài)。此方法的關(guān)鍵是軟產(chǎn)道的充分?jǐn)U張。“無(wú)保護(hù)會(huì)陰”接生要點(diǎn)——胎頭娩出三分之一多時(shí)，右手五指分開(kāi)置于胎頭上，但并不用力，只是為了防止胎頭“砰”的一下竄出來(lái)。宮縮期胎頭娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦幾乎不要用力。適時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣與哈氣，娩肩時(shí)也不保護(hù)會(huì)陰，慢慢地順勢(shì)旋轉(zhuǎn)著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳。

1.3 評(píng)價(jià)方法

統(tǒng)計(jì)兩組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷情況。

2 結(jié)果

觀察組會(huì)陰側(cè)切10例（7.14%）會(huì)陰僅有71例一度裂傷，20例二度裂傷，39例會(huì)陰均完好無(wú)創(chuàng)口，對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切64例（45.71%），32例一度裂傷，27例二度裂傷，17例會(huì)陰無(wú)創(chuàng)口。

3 討論

3.1 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的優(yōu)點(diǎn)

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法可以降低會(huì)陰側(cè)切率在孕婦會(huì)陰彈性好、孕婦積極配合條件下，以控制胎頭娩出的速度擴(kuò)張會(huì)陰助娩胎兒。一方面減少了側(cè)切，最大程度的維護(hù)會(huì)陰的完整性，極大減少了孕婦的痛苦；另一方面，分娩過(guò)程中子宮有規(guī)律的收縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴(kuò)張促進(jìn)胎兒肺成熟，新生兒濕肺、吸入性肺炎的發(fā)生可大大地減少。

3.2 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的實(shí)踐

我們?cè)趹?yīng)用無(wú)保護(hù)接生法的臨床經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)抬頭撥露1～2 cm時(shí)，不需要保護(hù)會(huì)陰，當(dāng)抬頭撥露3～4 cm時(shí)，只需輕壓抬頭枕部，幫助抬頭俯屈，這樣可以使陰道充分?jǐn)U張，增加陰道的彈性，進(jìn)而使保持陰道的完整性。指導(dǎo)產(chǎn)婦稍作休息后再用力，可以減少產(chǎn)婦用力的時(shí)間和產(chǎn)后疲勞，產(chǎn)婦的體力大多數(shù)較為充沛，有益于分娩時(shí)產(chǎn)婦依從和配合。由于運(yùn)用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床實(shí)踐并不長(zhǎng)，我們?nèi)匀恍枰嗟呐R床觀察來(lái)探討這一方法與產(chǎn)程、與產(chǎn)婦體力、保持會(huì)陰的完整性、促進(jìn)自然分娩等的關(guān)系，進(jìn)而支持這種。

［1］孔欣，郭培奮．經(jīng)陰道頭位分娩中倡導(dǎo)限制會(huì)陰切開(kāi)［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012（2）：117-120．

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1674-9316（2014）09-0055-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.031

方法回顧性分析2013年3～4月本院采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的140例初產(chǎn)婦的臨床資料，并將其作為觀察組，并選取2012年3～4月本院采用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法的140例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。比較兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷情況。

結(jié)果觀察組會(huì)陰側(cè)切10例 （7.14%），會(huì)陰有71例一度裂傷，20例二度裂傷，39例會(huì)陰均完好無(wú)創(chuàng)口，對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切64例（45.71%），32例一度裂傷，27例二度裂傷，17例會(huì)陰無(wú)創(chuàng)口。

結(jié)論無(wú)保護(hù)接生法應(yīng)用的目的就是促進(jìn)自然分娩，提高我國(guó)助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，控制和降低會(huì)陰側(cè)切率，保障母嬰安康的重要措施，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。