張 洋

48例創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理

張 洋

目的 探討創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理措施。方法回顧性分析我院于2011年1月至2013年3月收治的48例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料，總結(jié)急救護(hù)理措施。結(jié)果通過及時(shí)掌握致傷原因，加強(qiáng)在保暖、輸液、輸血等各方面的護(hù)理措施，48例創(chuàng)傷性休克患者均得到了有效的救治，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施及時(shí)、有效的急救護(hù)理措施，可顯著提升搶救成功率。

創(chuàng)傷性休克；急救；護(hù)理

創(chuàng)傷已成為當(dāng)前社會(huì)中非常嚴(yán)重的隱患之一。所謂創(chuàng)傷性休克主要指因嚴(yán)重?fù)p傷、骨折及擠壓傷所引發(fā)的休克。人體遭受創(chuàng)傷后，其所帶來的劇烈的酸堿失衡、血容量偏低、體液損失、組織分泌物的毒性作用以及疼痛刺激均會(huì)導(dǎo)致人體休克。創(chuàng)傷以后大出血誘發(fā)死亡的最危險(xiǎn)時(shí)期為前24h，因此，急救措施至關(guān)重要，若病情加重，則會(huì)出現(xiàn)死亡的情況[1]。這就需要廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度的緊迫感與職業(yè)道德，熟練掌握相關(guān)的急救知識(shí)與護(hù)理技能，幫助患者盡快度過危險(xiǎn)期。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院于2011年1月至2013年3月收治的48例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料，男27例，女21例；年齡最小13歲，年齡最大59歲，平均年齡為（29±3）歲；胸腰椎骨折4例、脾破裂3例、肝挫傷7例、腦挫傷5例、胸部損傷8例、四肢嚴(yán)重的輾挫傷9例、復(fù)合傷12例。

1.2 急救護(hù)理措施

1.2.1 了解致傷原因 誘發(fā)創(chuàng)傷性休克的因素包括粉碎性骨盆骨折、四肢骨折，胸部外傷引發(fā)的血?dú)庑兀共客鈧l(fā)的肝破裂、脾破裂，此外還包括其他部分嚴(yán)重創(chuàng)傷。創(chuàng)傷性休克與受傷程度、致傷物品有著非常緊密的聯(lián)系，因此明確受傷位置與致傷原因是先決條件。護(hù)理人員應(yīng)向目擊者、傷者家屬以及肇事者進(jìn)行溝通掌握致傷的具體狀況，從而進(jìn)行對(duì)應(yīng)的評(píng)估。

1.2.2 基本護(hù)理 患者送進(jìn)監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員應(yīng)將其平臥于監(jiān)護(hù)床上，保證患者呼吸通暢，頭部偏向床的一側(cè)，便于患者口中的嘔吐物及時(shí)流出，從而有效防止患者出現(xiàn)窒息或吸入性肺炎[2]。針對(duì)患者實(shí)施血壓、心電圖及指脈氧監(jiān)測(cè)，下肢抬高25°，促進(jìn)患者靜脈血快速回流，從而增加其回心血量，盡可能減少移動(dòng)患者，保持室內(nèi)的安靜、整潔。

1.2.3 吸氧護(hù)理 患者休克后會(huì)出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，護(hù)理人員應(yīng)給予4～6L/m in的面罩或鼻導(dǎo)管幫助患者吸氧。若患者的血氧飽和度仍在不斷降低，須及時(shí)清理患者的呼吸道，包括咳痰時(shí)、口鼻中的分泌物與血液，必要時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)與氣管實(shí)施連接，從而保證患者吸氧的效果，防止低氧血癥的出現(xiàn)。

1.2.4 保暖護(hù)理 創(chuàng)傷性休克患者的皮膚通常較為濕冷，護(hù)理人員可采取提升輸送液體的溫度、提升室內(nèi)溫度及增加棉被的方式對(duì)患者實(shí)施保暖。若是腦部創(chuàng)傷患者，護(hù)理人員應(yīng)采用冰帽保護(hù)患者的腦細(xì)胞，從而降低腦細(xì)胞代謝的速度。

1.2.5 建立靜脈通道 由于創(chuàng)傷性休克患者末梢靜脈中的循環(huán)血量不高，一般存在內(nèi)徑變小、血管不充盈及管腔扁縮的特點(diǎn)，易出現(xiàn)靜脈穿刺失敗的情況。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)在患者足部?jī)?nèi)踝大隱靜脈的位置提前預(yù)留針穿刺。

1.2.6 針對(duì)病情變化實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 20m in監(jiān)測(cè)并記錄一次患者的意識(shí)、瞳孔、尿量及生命體征，每3h測(cè)量一次患者的體溫，若患者出現(xiàn)高熱情況，應(yīng)采用物理或藥物的方式進(jìn)行處理，而針對(duì)低溫的患者則應(yīng)實(shí)施對(duì)應(yīng)的保溫措施。

1.2.7 心理護(hù)理 大部分創(chuàng)傷性休克患者的致傷原因?yàn)橐馔馐鹿?，?duì)于意外造成自身的傷害，再加上出血、疼痛感覺，導(dǎo)致患者產(chǎn)生極為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，比如憤怒、恐懼、緊張、焦慮、痛苦的情緒。現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物模式改變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式，疾病的治療不僅與生物因素有著密切聯(lián)系，同時(shí)也涉及社會(huì)因素與心理因素。因此，對(duì)于意識(shí)仍然清醒的患者，護(hù)理人員應(yīng)通過交流掌握患者的情緒與心理，給予積極的安慰與鼓勵(lì)，通過鎮(zhèn)定、認(rèn)真的工作態(tài)度及熟練的醫(yī)護(hù)技術(shù)，給予患者及家屬充足的安全感，從而有效增加患者及家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任度。

1.2.8 預(yù)防感染并做好手術(shù)準(zhǔn)備 是否可以有效且及時(shí)的進(jìn)行急診手術(shù)是進(jìn)行救治創(chuàng)傷性休克患者的先決條件。大多數(shù)創(chuàng)傷性休克患者的癥狀均是以出血為主，所以，針對(duì)患者的急救措施關(guān)鍵在于控制患者傷口的出血量，不僅要實(shí)施抗休克，而且要做好配血、藥品實(shí)驗(yàn)、備皮等手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，同時(shí)要通知手術(shù)室與麻醉科進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

通過采用及時(shí)、針對(duì)性、迅速的急救護(hù)理措施，48例創(chuàng)傷性休克患者均得到了有效的救治，未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是一種比較常見的綜合性癥狀，其發(fā)病初期具有較高的死亡率，在臨床中，由于創(chuàng)傷性休克存在較為復(fù)雜的病因，須要立刻進(jìn)行止血，及時(shí)補(bǔ)充患者的血氧容量，同時(shí)要積極做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，從而降低患者的死亡率[3]。要求護(hù)理人員及時(shí)建立靜脈通道，緩解患者的疼痛感必須針對(duì)傷口實(shí)施迅速、精確的護(hù)理措施，則可為醫(yī)生進(jìn)行診治提供較好的條件。本組48例創(chuàng)傷性休克患者，通過護(hù)理人員及時(shí)、針對(duì)性、迅速的精心護(hù)理，均獲得了良好的搶救效果，無死亡病例。

綜上所述，針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，能顯著提升搶救成功率，從而顯著降低患者死亡的概率。

[1] 鄧英.創(chuàng)傷性失血性休克的急救護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011,24(3)986-987.

[2] 張麗潔,袁秀華.創(chuàng)傷性失血性休克的急救和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010(3):116-117.

[3] 黃磊.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27 (15):2351-2352.

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