姜 珊 劉子輝 康小明

鎳鈦機(jī)擴(kuò)和熱牙膠充填系統(tǒng)的臨床效果觀察

姜 珊 劉子輝 康小明

目的通過研究鎳鈦機(jī)擴(kuò)和熱牙膠充填系統(tǒng)在根管治療上的臨床效果，選擇更加合適的治療方法。方法隨機(jī)選取2010年來贛州市人民醫(yī)院口腔科就診需要根管治療的患者100例（136顆患牙），運(yùn)用鎳鈦機(jī)擴(kuò)和熱牙膠充填系統(tǒng)，完善根管治療。3年后回顧治療效果。結(jié)果3年后患者回訪89例，患牙115顆，治療成功的患牙為106顆，治療成功率達(dá)到了 92.17%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通治療方法的成功率。結(jié)論運(yùn)用鎳鈦機(jī)擴(kuò)和熱牙膠充填系統(tǒng)進(jìn)行根管治療有效的提高成功率，增強(qiáng)治療效果。

鎳鈦機(jī)擴(kuò)；熱牙膠充填；根管治療

根管治療是口腔科最常見的治療方法之一，對(duì)于各種牙髓炎、根尖周病等疾病有最佳的治療效果，成為牙周、正畸、修復(fù)等的治療基礎(chǔ)。提高根管治療的成功率，可有效保存患牙。近年來，越來越多新技術(shù)新設(shè)備運(yùn)用于根管治療中，取得了很好的效果。我科將鎳鈦機(jī)擴(kuò)和熱牙膠充填系統(tǒng)運(yùn)用于根管治療中，通過3年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其有效的提高了根管治療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年7月～10月我院口腔科就診的100例患者，其中男56例，女44例，年齡24～50歲。136顆患牙，前牙75顆，后牙61顆。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：牙髓炎、根尖周炎需要治療的患牙；牙根無根折、囊腫等病理變化；患牙無牙髓治療史?；颊叩纳眢w狀況良好，無嚴(yán)重牙周疾病，無夜磨牙等。

1.2 方法

1.2.1 根管預(yù)備 患牙拍攝X線片，了解根管的解剖形態(tài)和根尖情況，常規(guī)開髓，采用15號(hào)鎳鈦手用擴(kuò)大針疏通根管，確定工作長度，采用 X-SMART機(jī)用備根儀（Dentsply，瑞士），K3機(jī)用鎳鈦根管銼（Sybron Endo，美國）根據(jù)冠根向下深入法進(jìn)行機(jī)動(dòng)根管預(yù)備，預(yù)備根管至標(biāo)準(zhǔn)型號(hào)，3%的雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，封氫氧化鈣于根管內(nèi)，氧化鋅暫封1周。

1.2.2 根管充填 數(shù)次換藥后復(fù)診，直至取出根管內(nèi)封物無滲出物，無叩痛，無自覺癥狀。依據(jù)根尖片確定工作長度，根管內(nèi)放置適當(dāng)?shù)闹餮滥z，垂直加壓器（得悅，中國）在根管口向根方加壓，充填根尖1/3，再用加熱槍注膠充根管的上2/3。確保根管全部完整密封。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法3年后進(jìn)行隨訪，經(jīng)臨床檢查，X線片和問卷調(diào)查，判斷效果成功：無癥狀和體征，X線片顯示根充到位，嚴(yán)密充填，根尖陰影消失，咬合功能良好；失?。阂Ш喜贿m，X線片顯示根管內(nèi)稀疏，根尖陰影明顯[1]。

2 結(jié)果

通過3年的隨訪復(fù)查，結(jié)果表明，通過鎳鈦機(jī)擴(kuò)和熱牙膠充填系統(tǒng)進(jìn)行根管治療，根管治療效果良好?；卦L89例患牙115顆，回訪率是89.00%，其中治療成功的患牙為106顆，成功率為92.17%，高于普通根管治療的成功率80.00%[2]。

3 討論

根管治療是通過機(jī)械或化學(xué)的方法徹底清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，預(yù)備根管形態(tài)，并對(duì)根管進(jìn)行消毒，最后充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。其中，根管預(yù)備和根管充填都是很重要的步驟。目前使用的ISO標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼銼，錐度小，剛性大，易折斷，根管內(nèi)清除不徹底，易形成臺(tái)階、側(cè)穿、破壞根尖止點(diǎn)。冷牙膠側(cè)壓充填也存在一些不足，充填不均勻，密封不嚴(yán)密，容易產(chǎn)生牙根折裂，從而影響根管治療的效果[3]。如果要提高根管治療的質(zhì)量，就應(yīng)該將更好的技術(shù)引入根管治療中。

本實(shí)驗(yàn)采用的K3鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)是一種先進(jìn)的機(jī)用鎳鈦器械，其橫截面是由三個(gè)逗點(diǎn)的形狀組成，具有主動(dòng)型切削角和排屑槽，可快速有效的切削根管內(nèi)壁，并將碎屑引導(dǎo)入槽向冠方排出，避免推入根尖孔外[4]。K3鎳鈦根管銼具備安全性尖端，有引導(dǎo)作用，彈性好，不易發(fā)生器械折斷，亦不易形成臺(tái)階。有效徹底的清除根管內(nèi)的污染物，預(yù)備了有錐度流暢地根管形態(tài)，為根管充填提供良好的條件。

本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用的熱牙膠充填系統(tǒng)是更高效、更安全、更快速、更徹底的根管充填系統(tǒng)。它的流動(dòng)性好，可以根據(jù)根管形態(tài)，在三維方向使根管更封閉充填嚴(yán)密，包括側(cè)支根管和交通支等冷牙膠無法充填的部位[5]。技術(shù)簡單，易于學(xué)習(xí)，縮短了患者的就診時(shí)間，大大提高了充填的質(zhì)量。

綜上所述，鎳鈦機(jī)擴(kuò)和熱牙膠充填系統(tǒng)可以有效的提高根管治療的效果，值得推廣。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:277-278.

[2] 葛久禹.根管治療學(xué)[M].2版.南京:江蘇科技出版社,2007:114.

[3] Ruddle CJ. Endodontic disinfection : tsunami irrigation [J].Endod Prac,2008,11(1):7-15.

[4] 黃軼鋒,杜嶸,洪瑾,活髓牙經(jīng)鎳鈦機(jī)動(dòng)與手用器械根管預(yù)備后疼痛比較[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào),20l0,30(3):333-335.

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R781.05

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1673-5846(2014)01-0304-02

江西省贛州市人民醫(yī)院口腔科，江西贛州 341000