李 慧 曾 海 貫秀娥

手術(shù)切除腦部轉(zhuǎn)移腫瘤并術(shù)后進(jìn)行全腦放療的分析

李 慧 曾 海 貫秀娥

目的 研究腦部轉(zhuǎn)移腫瘤使用顯微配合框架立體定向技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的效果分析。方法 對(duì)18例腦轉(zhuǎn)移腫瘤患者使用顯微配合框架立體定向技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)方法的全腦放療。結(jié)果 18例患者中，16例腫瘤全切，2例腫瘤大部分切除，手術(shù)過(guò)程無(wú)1例死亡。術(shù)后隨訪3個(gè)月，11例神經(jīng)癥狀達(dá)到完全緩解，4例達(dá)到部分緩解，2例無(wú)變化，1例惡化，整體緩解率達(dá)到83.3%；局部復(fù)發(fā)率為22.2%；存活率為1年55.6%，2年為22.2%，3年為11.1%，半數(shù)生存期為13.5個(gè)月。結(jié)論 顯微配合框架立體定向微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療腦部轉(zhuǎn)移腫瘤的治療效果令人滿意，可以減輕患者疾病痛苦。

腦部轉(zhuǎn)移腫瘤；立體定向技術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)

腦部轉(zhuǎn)移腫瘤（又稱顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤）是指身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，其發(fā)病率占據(jù)顱內(nèi)腫瘤的3.7%～10.5%，以肺癌、黑色素瘤、泌尿生殖系腫瘤和消化道腫瘤轉(zhuǎn)移為主要因素；也有很大一部分患者找不到原發(fā)病灶，即使發(fā)現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移腫瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)后仍舊不能確定其來(lái)源，癌癥患者的主要死亡原因即包括腦部轉(zhuǎn)移腫瘤[1]。雖然腦部轉(zhuǎn)移腫瘤屬于晚期腫瘤，但經(jīng)過(guò)及時(shí)治療病情仍然可以得到有效緩解，有效地延長(zhǎng)患者的生命。我院自2008年6月至2010年10月，對(duì)收治的腦部轉(zhuǎn)移腫廇患者采用顯微配合框架立體定向技術(shù)進(jìn)行手術(shù)、術(shù)后采用全腦放療治療，取得了比較滿意的結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治腦部轉(zhuǎn)移腫瘤患者共18例，其中男10例，女8例，年齡為32～67歲，平均年齡53.4歲?；颊咴l(fā)疾病包括肺癌9例、黑色素瘤2例、胃癌3例、乳腺癌2例、甲狀腺癌1例、來(lái)源不明1例。11例患者的原發(fā)病灶已經(jīng)進(jìn)行過(guò)根治手術(shù)，其中8例患者進(jìn)行了放化療治療；另外7例患者為腦部首發(fā)癥狀未曾進(jìn)行過(guò)治療，其中5例患者為肺癌，1例患者為胃癌，均于腦部手術(shù)4周后進(jìn)行相應(yīng)肺部及胃部手術(shù)，另1例來(lái)源不明患者腦部手術(shù)之后進(jìn)行全腦放化療治療。全部患者入院時(shí)均具有不同程度的頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱或單癱、語(yǔ)言不清、意識(shí)不清楚、雙側(cè)瞳孔縮小、顱內(nèi)壓升高等臨床癥狀?；颊咿D(zhuǎn)移部位有：8例額葉，3例枕葉，2例頂葉，小腦半球5例。腫瘤情況為單發(fā)性腫瘤14例，多發(fā)性腫瘤4例；皮質(zhì)層或皮質(zhì)層下淺表區(qū)域腫瘤13例，較深位置腫瘤5例。腫瘤性狀均為圓形或類圓形，直徑在1.9～5.8 cm，平均直徑為3.1 cm；影像學(xué)方面包括已經(jīng)確診病例的胸部、腹部CT片、B超片、ECT片全身核素檢查未發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移。來(lái)源不明病例經(jīng)隨訪9個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

1.2 方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：患者進(jìn)行局部麻醉后，佩戴ASA-602S立體定向儀基環(huán)。對(duì)患者進(jìn)行CT軸位定位的掃描以確定病灶位置及腫瘤大小，若邊緣處不清晰則進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)果序列轉(zhuǎn)入ASA-620S手術(shù)系統(tǒng)的計(jì)劃任務(wù)，建立電腦三維圖像進(jìn)行病灶評(píng)估；②制訂手術(shù)計(jì)劃：在ASA-620S手術(shù)系統(tǒng)中調(diào)整病灶清晰度，設(shè)定手術(shù)目標(biāo)靶點(diǎn)后，添加定角靶點(diǎn)，按照雙靶點(diǎn)單通道方式確定手術(shù)路徑，在系統(tǒng)中模擬手術(shù)過(guò)程并不斷調(diào)整至最佳手術(shù)方案；③對(duì)患者進(jìn)行全麻處理并插管，設(shè)置患者最佳手術(shù)體位，按照ASA-620S系統(tǒng)中設(shè)定的方案進(jìn)行分腦溝、腫瘤分離、電灼腫瘤、切除腫瘤；④術(shù)后全腦放療。

2 結(jié)果

18例患者中，16例腫瘤全切，2例腫瘤由于體積大且靠近運(yùn)動(dòng)區(qū)行大部分切除，手術(shù)過(guò)程無(wú)1例死亡。術(shù)后隨訪3個(gè)月，11例神經(jīng)癥狀達(dá)到完全緩解，4例達(dá)到部分緩解，2例無(wú)變化，1例惡化，整體緩解率達(dá)到83.3%。18例患者存活率為1年55.6%，2年為22.2%，3年為11.1%，半數(shù)生存期為13.5個(gè)月。18例患者死亡10例，1例為轉(zhuǎn)移部位復(fù)發(fā)，3例為原位及其他位置多位復(fù)發(fā)，局部復(fù)發(fā)率為22.2%，均為顱內(nèi)其他部位單發(fā)轉(zhuǎn)移；6例為腫瘤全身性擴(kuò)散。

3 討論

腦部轉(zhuǎn)移腫瘤為臨床惡性腫瘤之一，生長(zhǎng)速度快且病死率非常高。腦部轉(zhuǎn)移腫瘤患者不經(jīng)醫(yī)治的情況下，半數(shù)存活期僅為1個(gè)月[2]。腦部轉(zhuǎn)移腫瘤的最佳治療方法是手術(shù)及術(shù)后全腦放療。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式仍然具有局限性，對(duì)于體積小或者皮層深處以及靠近主要功能區(qū)的腫瘤，傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)困難比較多，由此引起的術(shù)后并發(fā)癥概率較高[3]。采用立體定位的微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小，對(duì)神經(jīng)損傷概率低，易于恢復(fù)的特點(diǎn)，可以較好的處理上述類型腫瘤。本次18例患者的腫瘤直徑較大，且全部伴有顱內(nèi)高壓，采用普通手術(shù)方式相對(duì)較危險(xiǎn)；另外采用立體定位放療方式也可以達(dá)到較好的療效并且沒(méi)有創(chuàng)口，但立體定位放療的治療成本較高；故采用立體定位微創(chuàng)手術(shù)方式是比較好的選擇。雖然本組患者在有效率、復(fù)發(fā)率以及中期病死率方面數(shù)據(jù)較傳統(tǒng)手術(shù)模式并未顯露其優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于前述較復(fù)雜危險(xiǎn)的腫瘤情況更加適合。

正確掌握手術(shù)適應(yīng)證，使用顯微配合框架立體定向微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療腦部轉(zhuǎn)移腫瘤的治療效果令人滿意，利于術(shù)后愈合，可以減輕患者的疾病痛苦。

[1] 王飛,鄧東風(fēng),潘慶剛,等.肺癌腦轉(zhuǎn)移的顯微手術(shù)治療[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2007(4):253-255.

[2] 焦慶芳,范振增,封小強(qiáng),等.腦轉(zhuǎn)移瘤治療方法的對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2003(2):361-361.

[3] 劉鳳強(qiáng),江國(guó)華,芮奕峰,等.立體定向輔助顯微手術(shù)切除腦功能區(qū)病灶[J].浙江創(chuàng)傷外科,2006(4):312-312.

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1673-5846(2014)07-0249-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院腫瘤科，黑龍江牡丹江 157000