吳寶金 湯連志 茅 亭 劉志鵬 李延皎

雙源CT血管成像在主動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

吳寶金①湯連志①茅 亭①劉志鵬①李延皎①

目的：評(píng)價(jià)雙源CT(DSCT)在主動(dòng)脈病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析57例經(jīng)DSCT血管成像診斷的各種主動(dòng)脈病變資料，利用多層面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VRT)技術(shù)重組圖像，判定主動(dòng)脈病變情況，并與其他影像學(xué)檢查對(duì)照。結(jié)果：雙源CT血管成像良好的顯示了主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈其他病變。14例主動(dòng)脈夾層，MPR較好地顯示夾層和血栓范圍以及弓部血管受累情況；表面覆蓋顯示(SSD)見內(nèi)膜片螺旋狀剝離，可以區(qū)分真假腔，20例主動(dòng)脈瘤，SSD清晰顯示動(dòng)脈瘤的范圍和周圍血管的關(guān)系；MPR顯示壁內(nèi)血栓的范圍；MIP則顯示了血管壁的鈣化和血管內(nèi)支架的位置及支架周圍情況。MPR較好顯示了假性動(dòng)脈瘤與管腔的關(guān)系及動(dòng)脈破口，主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫4例，大動(dòng)脈炎3例，主動(dòng)脈縮窄3例，主動(dòng)脈粥樣硬化7例，正常6例。與其他影像學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果基本相近。結(jié)論：雙源CT血管成像是評(píng)價(jià)主動(dòng)脈病變較好的影像檢查方法，可為臨床治療提供更多的信息。

主動(dòng)脈病變；體層攝影術(shù)，X射線計(jì)算機(jī)；血管成像

吳寶金,男,(1980- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部CT室，從事CT診斷工作。

[First-author’s address]Department of CT, Heilongjiang Province Hospitial, Haerbin 150036, China.

主動(dòng)脈病變嚴(yán)重危害人類的健康，尤其是主動(dòng)脈夾層，其發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高；而其他主動(dòng)脈病變，當(dāng)伴隨出血時(shí)也常危及患者生命。因此，早期診斷、早期治療是降低其病死率的關(guān)鍵。近年來，隨著多層螺旋CT(multice CT，MSCT)技術(shù)的發(fā)展，主動(dòng)脈血管成像以較高的敏感度和特異度成為主動(dòng)脈病變的首選檢查方法[1]。但是，關(guān)于第二代雙源CT診斷主動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值還較少文獻(xiàn)報(bào)道。第二代雙源CT由于其掃描速度更快，掃描層厚更薄，更高的空間和時(shí)間分辨率，以及心電門控技術(shù)及強(qiáng)大的工作站后處理能力，使雙源CT(dual-source，DSCT)主動(dòng)脈成像以更低的輻射劑量獲得更好的主動(dòng)脈圖像質(zhì)量[2-3]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2014年5月經(jīng)DSCT血管成像診斷的各種主動(dòng)脈病變共57例，其中男性38例，女19例，平均年齡56歲。57例患者中同時(shí)行 數(shù)字減影全腦血管造影(digital subtract angiography，DSA)檢查者11例，行血管超聲者9例，行磁共振血管造影(magneticresonanceangiography，MRA)者1例。診斷為主動(dòng)脈夾層14例、主動(dòng)脈瘤20例、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫4例、大動(dòng)脈炎3例、主動(dòng)脈縮窄3例、主動(dòng)脈粥樣硬化7例、正常6例。其中4例患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪[4]。

1.2 檢查前準(zhǔn)備

①取得患者配合，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，保證掃描時(shí)患者處于屏氣狀態(tài)，以減少呼吸偽影；②過敏試驗(yàn)；③適當(dāng)控制心率；心率＞70次/min，給予倍他樂克以減慢心率，盡量將心率控制在70次/min以下；④選擇造影劑濃度，優(yōu)維顯370 mgI/ml，并向患者說明造影劑注射時(shí)的全身反應(yīng)。

1.3 儀器設(shè)備

采用西門子公司SOMATOM Definition DSCT，Syngo Multi-Modality Workplace工作站，軟件平臺(tái)動(dòng)態(tài)800排。

1.4 檢查方法

①掃描條件：管電壓80 kV、140 kV，參考管電流110 mAS，自動(dòng)毫安控制技術(shù)(CARE DOSE4D，Siemens)，螺距3.2，準(zhǔn)直2 mm×64 mm×0.6 mm，每層厚1.0 mm，重建間隔0.8 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm至320 mm×320 mm，卷積和B26f；②掃描過程：患者采用仰臥位，足先進(jìn)，連接心電信號(hào)，掃描過程中需屏氣，且腹部不用運(yùn)動(dòng)，先掃胸部、腹部或胸腹部正側(cè)位定位像，之后根據(jù)臨床要求確定掃描范圍；③掃描范圍：自胸廓入口至中骨盆水平，選取升主動(dòng)脈根部或肝門平面為感興趣區(qū)，采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型造影劑優(yōu)維顯(370 mg/ml)60～80 ml，流速4.5 ml/s，注射完成后以相同的流速注射生理鹽水20～40 ml。使用智能觸發(fā)(觸發(fā)閾值為120 HU)或手動(dòng)觸發(fā)，要求患者吸氣后屏氣掃描，時(shí)間6～8 s，并測(cè)量時(shí)間-密度曲線。掃描完成后，將容積數(shù)據(jù)傳至Syngo Multi-Modality Workplace工作站；④主動(dòng)脈圖像后處理：通過多層面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VRT)技術(shù)重組圖像，分別重建出升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及其主要分支的三維圖像，所有圖像均由2位以上診斷醫(yī)師閱讀，共同作出診斷意見。主要觀察主動(dòng)脈病變的類型、累及范圍、附壁血栓及主要分支血管的累及情況以及側(cè)枝循環(huán)建立的情況。對(duì)于主動(dòng)脈內(nèi)支架放置術(shù)后的患者可重建出含支架血管，篩選最佳圖像用于影像診斷。

2 結(jié)果

57例患者均成功完成檢查，未見任何不良反應(yīng)或危重狀況。14例主動(dòng)脈夾層病變中，應(yīng)用MPR、SSD及VRT可以清晰顯示主動(dòng)脈夾層的破口所在位置、類型、撕裂范圍、真假腔、附壁血栓及出口[5](如圖1所示)。20例主動(dòng)脈瘤病變，應(yīng)用VRT、MPR技術(shù)可以清晰顯示動(dòng)脈瘤的大小、范圍以及有無血栓形成(如圖2所示)。3例大動(dòng)脈炎均可見左鎖骨下動(dòng)脈不同程度狹窄或閉塞(如圖3所示)。3例主動(dòng)脈狹窄通過MIP、VRT很好的顯示了狹窄的部位、累及范圍以及側(cè)枝循環(huán)的建立情況[6]。4例主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫在橫斷面上主動(dòng)脈前壁增厚，內(nèi)緣光整，無強(qiáng)化[7](如圖4所示)。11例DSA檢查患者診斷結(jié)果均符合DSCT血管成像的診斷。1例MRA檢查患者診斷結(jié)果與DSCT血管成像一致；9例血管超聲患者2例漏診，7例結(jié)果基本與DSCT血管成像一致。

圖1 主動(dòng)脈夾層VRT示圖

圖2 主動(dòng)脈瘤VRT示圖

圖3 大動(dòng)脈炎MIP示圖

圖4 降主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫MPR示圖

3 討論

隨著MSCT技術(shù)的飛速發(fā)展，DSA檢查已經(jīng)不再作為主動(dòng)脈病變的常規(guī)檢查方法，其原因是DSA為一種有創(chuàng)檢查，僅能顯示血管腔的變化，而難以顯示附壁血栓以及動(dòng)脈內(nèi)膜的變化。MRA雖然無輻射，可顯示主動(dòng)脈病變及其分支血管的情況，但成像時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于急診患者、幽閉恐懼癥及血管支架術(shù)后患者嚴(yán)重受限制。血管超聲檢查主要受操作者的經(jīng)驗(yàn)及觀察部位的影響，檢出的準(zhǔn)確性通常不一致。第二代DSCT進(jìn)行主動(dòng)脈雙能量CT血管成像時(shí)，由于其掃描速度更快，掃描層厚更薄，更高的空間和時(shí)間分辨率，以及心電門控技術(shù)及強(qiáng)大的工作站后處理能力，完全可以在一次屏氣內(nèi)掃完主動(dòng)脈全程，同時(shí)采集的各種數(shù)據(jù)所得圖像細(xì)膩逼真，結(jié)合不同的后處理技術(shù)可以全方位觀察病變情況，清晰顯示主動(dòng)脈瘤及夾層的部位、范圍、入口、出口及主要分支血管近端累及情況、附壁血栓以及管腔狹窄和側(cè)枝循環(huán)建立的情況；甚至較小的穿透性潰瘍，利用該技術(shù)也能更多的顯示[8]。DSCT血管成像利用標(biāo)準(zhǔn)的掃描方式為參照，利用虛擬平掃加雙期增強(qiáng)掃描和虛擬平掃加延遲期掃描兩種方案，在診斷主動(dòng)脈病變時(shí)具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，DSCT血管成像已能夠滿足臨床對(duì)主動(dòng)脈病變?cè)\斷需求[9]。此外，由于CT對(duì)鈣化敏感，DSCT血管成像對(duì)主動(dòng)脈鈣化病變顯示率優(yōu)于DSA。DSCT血管成像對(duì)主動(dòng)脈畸形和變異的診斷亦具有很高價(jià)值，可直觀顯示異常起源的動(dòng)脈與主動(dòng)脈的連接關(guān)系及其結(jié)構(gòu)的關(guān)系。由于DSCT對(duì)主動(dòng)脈的客觀評(píng)價(jià)，糾正了部分由于插管困難而使用常規(guī)DSA檢查無法確診的主動(dòng)脈畸形，提高了檢出率，并進(jìn)一步指導(dǎo)治療方案[10-11]。

綜上所述，DSCT在主動(dòng)脈病變的診斷與隨訪中有重要的價(jià)值，其檢查過程快速、準(zhǔn)確、安全、無創(chuàng)，且相對(duì)價(jià)廉，能夠提供豐富的信息，為臨床決策提供重要依據(jù)；此外，還可作為一種無創(chuàng)性的隨訪技術(shù)用于主動(dòng)脈疾病的長(zhǎng)期隨訪觀察。

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The clinical applications value of DSCT angiography in the diagnosis of aortic diseases/

WU Bao-jin, TANG Lian-zhi, MAO Ting, et al// China Medical Equipment,2014,11(12):41-43.

Objective:To evaluate the clinical applications value of DSCT angiography in the diagnosis of aortic diseases.Methods:In this group, 57 cases with aortic diseases (38 male,19 female) were studied retrospectively. Images were retrospectively reconstructed under different reformations multiplanar reconstruse-tion (MPR), maximum intensity projection(MIP)and volume rendering technology (VRT) and compared with the other radiological technology.Results:DSCT images could clearly show the lesions of aneurysm or aortic dissection and other aortic diseases. MPR successfully clarified the extent of the intimal flap and intraluminal thrombus in 14 patients,it was useful to display the anatomy in the region of arch;SSD showed the spiraling of the intimal flap, and could differentiate the true lumen from the false one.SSD better showed the extent of aneurysm and the relationship between aneurysm and arterial branches in 20 aneurysm or aortic; MPR was useful to determine the extent of intraluminal thrombus while MIP depicted the calcification of aorta, position and anatomic relationship of the stent. Site of rupture of aorta and pseudoaneurysm were shown clearly with MPR. Aortic intramural hematoma in 4 cases, Takayasu's arteritis in 3 cases, Coarctation of aorta in 3 cases, Atherosclerosis of aorta in 7 cases, Normal in 6 cases. Compared with other radiological technology, the result is basically similar.Conclusion:DSCT angiography is a valuable tool in the assessment of aortic diseases and can provide more useful information for the surgeons.

Aortic diseases; Tomography, X-ray computed; Angiography

1672-8270(2014)12-0041-03

R445

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.014

2014-05-28

①黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部CT室 黑龍江 哈爾濱 150036