曾 凡 史森中 羅賢斌 周 迎

數(shù)字醫(yī)療門診信息系統(tǒng)的建設與應用

曾 凡①*史森中①羅賢斌①周 迎①

目的：為提升患者對醫(yī)院的滿意度，利用先進的現(xiàn)代化數(shù)字技術手段，在節(jié)約門診信息系統(tǒng)建設成本的同時，達到提高資源利用率、門診診療效率與品質的目的。方法：優(yōu)化流程管理，完善門診信息系統(tǒng)的基礎信息化建設，同時建立新信息系統(tǒng)和完善舊信息系統(tǒng)的改造。結果：通過系列數(shù)字改造后門診業(yè)務流程得到了進一步的優(yōu)化，縮短了患者在門診各類流程的排隊等待時間，進而提升了患者對醫(yī)療服務的滿意度。結論：醫(yī)院門診數(shù)字化建設和改造，對加快門診數(shù)字化建設和盡早實現(xiàn)全院性數(shù)字化醫(yī)院可起到關鍵性作用。

門診信息化；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數(shù)字醫(yī)療

曾凡,女,(1962- ),碩士，副主任技師。第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所信息科，研究方向: 計算機網絡建設與應用。

[First-author’s address]Information Department, Research Institute of Field Surgery of Daping Hospital of No.3 Military University, Chongqing 400042, China.

目前，醫(yī)院在“軍衛(wèi)工程”的基礎上建設成面向醫(yī)療管理的信息管理系統(tǒng)和面向醫(yī)療服務的信息服務系統(tǒng)，通過信息技術引導患者就醫(yī)，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)流程，實現(xiàn)門診“一卡通”，縮短了患者等待時間，良好地解決了掛號時間長、候診時間久、繳費取藥慢和就診時間短制約醫(yī)院門診發(fā)展的“三長一短”瓶頸，使患者體驗一流的醫(yī)療環(huán)境和服務品質，在候診、就醫(yī)及檢查等各環(huán)節(jié)都感受到安心、快捷、有序，有利于持續(xù)提高醫(yī)院患者醫(yī)療服務滿意度、提升醫(yī)院的經濟效益[1]。搞好數(shù)字醫(yī)療門診信息系統(tǒng)的建設和應用，具有重要意義。

1 優(yōu)化醫(yī)院門診流程管理

1.1 改變傳統(tǒng)掛號方式

采用傳統(tǒng)門診就醫(yī)模式，普通患者至少需要經歷4次繳費、7次排隊等候，排隊繳費的時間比實際就診的時間長很多。因此，通過開發(fā)不同版本掛號系統(tǒng)支持多種掛號形式，實行預約掛號和自主掛號兩種方式。①預約掛號：電話掛號和網上預約掛號；②自主掛號：患者和家屬自助使用門診便民電腦和觸摸屏簡單操作掛號[2]。達到分散某一時間段掛號就診人次、減少患者排隊掛號時間的目的。

1.2 規(guī)范門診醫(yī)生工作站

自主研發(fā)新門診醫(yī)生工作站，統(tǒng)一規(guī)范處理患者就診詳細信息，其中包括門診病歷書寫規(guī)范、統(tǒng)一門診電子處方、自動傳送檢查檢驗申請單至相應科室和收費處。通過數(shù)字技術的運用，在規(guī)范管理門診醫(yī)生工作站的同時，能夠提高醫(yī)生的診療效率，減少患者排隊等候的時間。

1.3 實行門診就醫(yī)一卡通

患者通過門診一卡通在醫(yī)院進行掛號、就診、檢查及繳費治療等醫(yī)療活動過程中能夠確認身份、自動扣費等。持卡就診的患者，既可以在自助機完成掛號、繳費，也可在門診醫(yī)生工作站直接進行掛號、轉科及繳費等一系列操作，無需再到收費處排隊等候，簡化了患者就診流程，節(jié)省了等候時間[3]。

優(yōu)化后門診流程由傳統(tǒng)的7次排隊減少至2次。繳費次數(shù)由傳統(tǒng)4次以上減少至1次注冊辦卡，即可完成所有就診流程。不僅可最大限度減少排隊、繳費次數(shù)，還可減少患者的等候時間和無效折返次數(shù)(如圖1所示)。

圖1 數(shù)字技術綜合改造后門診流程圖

1.4 引入門診藥房后臺擺藥系統(tǒng)

門診患者在自助機、醫(yī)生工作站或收費窗口繳費后，繳費處方自動上傳到門診藥房，生成擺藥單，后臺藥師按照擺藥單提前進行擺藥，前臺發(fā)藥師復核處方后，即可在電子顯示屏顯示取藥患者名字叫號發(fā)藥，有效解決了繳費取藥時間長的問題，極大減少了患者排隊等候的次數(shù)和時間[4]。

2 門診信息系統(tǒng)與醫(yī)療服務質量

2.1 信息發(fā)布系統(tǒng)

在各候診區(qū)設置健康宣教系統(tǒng)，使患者得到有序的就診管理與健康信息宣教。同時充分利用各診區(qū)為排隊叫號系統(tǒng)設置的顯示屏，公示相關公共信息和醫(yī)院的宣傳信息，讓患者能夠全方位了解醫(yī)院各類信息及流程，創(chuàng)造良好的就診環(huán)境。

2.2 自助查詢系統(tǒng)

通過在各診區(qū)放置自助查詢機，實現(xiàn)院內局域網與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)之間的信息共享?；颊呖梢圆樵冡t(yī)院詳細的信息介紹、門診流程、門診安排、物價信息以及費用明細等，同時支持患者滿意度調查。在提高信息透明度的同時，增強了患者對醫(yī)院的信任度[5]。

2.3 排隊叫號系統(tǒng)

門診排隊叫號系統(tǒng)硬件由服務器、分診管理電腦、大屏幕電視及呼叫終端等組成。分診電腦與服務器之間通過內部協(xié)議互相通信。排隊系統(tǒng)接入院內局域網，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)之間通過數(shù)據(jù)接口協(xié)議進行通信，每個等候區(qū)配置一個大屏幕電視(或含語音呼叫的顯示屏)。門診排隊叫號系統(tǒng)可緩解患者排隊的等候時間，起到提升服務品質、提高“患者滿意度”的作用[6]。

2.4 患者短信回訪平臺

實施以短信平臺為主要手段的患者回訪關懷系統(tǒng)。系統(tǒng)為在醫(yī)院就診過的患者提供完整、準確及智能的溫馨提示信息，離院患者能通過短信平臺與醫(yī)生進行溝通。平臺可提供與醫(yī)療相關的國家法規(guī)、政策中允許的信息以及衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中緊急信息的發(fā)布[6]。建立患者的資料查詢和跟蹤反饋，在患者走出醫(yī)院后繼續(xù)給予關懷，從而建立醫(yī)院與患者之間的信任關系。醫(yī)生能夠通過短信回訪平臺，準確、及時地利用電子信息直接回答患者后繼咨詢，提供流行病信息、健康處方等。

3 門診信息系統(tǒng)與完善部門功能

3.1 整合系統(tǒng)接口

對門診醫(yī)生工作站進行大規(guī)模的改造，完善了影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)、實驗室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)和處方自動篩選系統(tǒng)(prescription automatic screening system，PASS)三大系統(tǒng)接口對接。將LIS和PACS的部分功能整合到醫(yī)生工作站的界面，門診醫(yī)生可以直接調閱影像科室提供的患者圖像信息、診斷報告以及檢驗科生成的檢驗結果報告；門診醫(yī)生工作站還增加了各種提示信息、就診歷史信息、醫(yī)療保險相關政策提示以及不同費別患者的用藥限制信息，從技術上為門診規(guī)范管理提供保證，有效地減少醫(yī)療差錯，提高了醫(yī)療效率[7]。

3.2 門診單據(jù)條碼化

門診檢驗檢查申請單、藥房處方等單據(jù)實現(xiàn)全條碼化管理，在各個窗口通過配備的掃描槍進行簡單的掃描就可以采集到單據(jù)上的所有信息，無需手工輸入和查詢，極大地提高了準確性和工作效率。

3.3 門診考勤系統(tǒng)

出診醫(yī)生電子考勤系統(tǒng)。醫(yī)生進入門診醫(yī)生工作站時彈出到崗時間考勤界面；在下班關機前點擊下班即可進行下班離崗時間考勤，同時提供各種統(tǒng)計查詢功能并可抽取到數(shù)據(jù)倉庫進行績效管理?？记谙到y(tǒng)有效解決了傳統(tǒng)門診管理方式較粗放、規(guī)范不足、隨意性大、可操作性差及年終考評數(shù)據(jù)可用性受限等問題，提高了門診管理工作的科學和有效性。門診績效管理構建績效管理考評系統(tǒng)，實現(xiàn)以數(shù)據(jù)倉庫為基礎，基于平衡記分卡的績效評分體系，綜合采集門診考勤、門診經濟運行、門診醫(yī)療過程、自評與互評以及患者滿意度調查回訪等多方面的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的前端運營提供導向功能和決策支持，使資源配置最優(yōu)化，提高醫(yī)務人員工作積極性和醫(yī)院整體績效水平，從而實現(xiàn)經營目標，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力的保障[8]。

4 門診信息系統(tǒng)與保障安全

4.1 門診醫(yī)療信息系統(tǒng)運行的安全性

對醫(yī)院核心數(shù)據(jù)庫服務器進行升級，建立數(shù)據(jù)容災備份機制，擴充存儲陣列，搭建更加合理穩(wěn)定的平臺，使業(yè)務數(shù)據(jù)的備份每日熱備份1次；通過網管軟件實現(xiàn)對網絡設備和服務器的拓撲發(fā)現(xiàn)和管理，快速及時的發(fā)現(xiàn)網絡鏈路故障和設備故障信息。實現(xiàn)每個桌面終端設備基于IP地址、MAC地址及用戶名(密碼)的綁定認證，確保每臺電腦和用戶的唯一準入接到本地局域網中，保障門診醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和穩(wěn)定。

4.2 完成門診醫(yī)療信息系統(tǒng)網絡改造

實現(xiàn)雙核心負載均衡，接入層以上的交換機可網管。結構層次化清晰，功能區(qū)域明確，提高網絡可靠性；劃分WLAN的動態(tài)地址設置，實現(xiàn)多個虛擬子網并設置訪問控制列表進行分區(qū)管理，把出現(xiàn)故障的影響降低到最小。

5 門診信息系統(tǒng)與數(shù)字化醫(yī)院的建設效果

5.1 提高接診能力

門診業(yè)務流程通過應用現(xiàn)代數(shù)字技術改造得到了進一步的優(yōu)化和提升?？s短了患者門診流程的排隊等待時間，同時提高了醫(yī)護人員工作效率，減輕了勞動強度，醫(yī)院“三長一短”的突出問題得到良好地緩解[9]。并且進一步提高了醫(yī)院接診能力。

5.2 優(yōu)化門診醫(yī)療資源

門診優(yōu)化創(chuàng)新與改造僅依靠擴大物理空間和增加人工窗口是無法達到最佳解決效果的[10]。充分應用數(shù)字技術手段優(yōu)化門診流程，利用數(shù)字化技術手段建設智能化的全流程自助系統(tǒng)與服務體系，使完善的系統(tǒng)功能可以延伸到醫(yī)院的每一處角落。探索創(chuàng)新的數(shù)字技術優(yōu)化門診就醫(yī)流程，提高信息化應用與管理水平，充分體現(xiàn)“醫(yī)療物聯(lián)網”的思想[11]。

5.3 轉變傳統(tǒng)診療模式

數(shù)字化建設使醫(yī)院管理邁向醫(yī)院現(xiàn)代化的軌道。通過寬帶網絡將數(shù)字化醫(yī)療設備、數(shù)字化醫(yī)療影像系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)等臨床診治納入到數(shù)字化網絡建設規(guī)劃中，使傳統(tǒng)“以收費為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)走向“以患者為中心”的臨床診療信息系統(tǒng)[12]。而建立數(shù)字化門診，為患者提供高質量的集成系統(tǒng)共享信息資源，藥品管理部門的人員能夠看到醫(yī)生的醫(yī)囑信息，門診醫(yī)生能夠方便地查詢患者的費用情況?；颊叩男畔⒃诎踩芾淼那疤嵯?，數(shù)據(jù)可以通過歸檔、查閱及挖掘轉化為醫(yī)療科研的寶貴資料，從而徹底改變傳統(tǒng)各部門之間信息溝通不暢的問題，真正實現(xiàn)醫(yī)療診治透明化[13]。

6 結語

數(shù)字化系統(tǒng)建設是一項復雜的工程，在加快門診數(shù)字化建設的同時應加緊步伐實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的建設，在不斷改造和改進數(shù)字信息系統(tǒng)模式方面取得更大的突破，提高醫(yī)院工作效率、提升醫(yī)院服務水平，更好的體現(xiàn)“以人為本”零缺陷的醫(yī)療保健服務目標[14]。隨著“患者即是消費者”觀念的確立，醫(yī)院應“以患者為中心”，在醫(yī)院新一輪的改革和發(fā)展中，數(shù)字技術手段能夠為門診提供新的保障，還可確保醫(yī)院在新的競爭機制下保持領先地位。醫(yī)院走向數(shù)字化是醫(yī)院建設和發(fā)展的必然趨勢[15]。

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Construction and application of digital medical information system/

ZENG Fan, SHI Sen-zhong, LUO Xian-bin, et al// China Medical Equipment,2014,11(12):68-70.

Objective:Make full use of advanced modern digital techniques, patient information systems in construction cost savings, while achieving improved resource utilization, improve the efficiency and quality of outpatient clinics.Methods:By optimizing the process management to improve the basic information construction outpatient information system, at the same time, the new information system to strengthen and improve the transformation of the old information system, fully guarantee the clinic information system security and stability and provide a variety of convenient outpatient information services for patients.Results:Through a series of digital transformation, out-patient service process was optimized and improves further, shorten the waiting time in the queue with the various process of outpatient medical service satisfaction, and then promote the patients.Conclusion:Hospital outpatient digital construction and renovation, to accelerate digitization outpatient hospital construction and the early realization of the digital hospital can play a crucial role.

Outpatient service informationize; Hospital information system; Digital medical

1672-8270(2014)12-0068-03

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.12.024

2014-03-20

①第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所信息科 重慶 400042

*通訊作者：ssz_2383@163.com