楊 佳，呂兆豐，王曉燕，黃 昊，李 瓏，王 玉，陳世景

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院/首都衛(wèi)生管理與政策研究基地，北京 100069，yangjiakm@163.com）

·農(nóng)村衛(wèi)生倫理·

新醫(yī)改政策實(shí)施前后我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)比較研究
——基于全國(guó)六省市的調(diào)研*

楊 佳，呂兆豐**，王曉燕**，黃 昊，李 瓏，王 玉，陳世景

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院/首都衛(wèi)生管理與政策研究基地，北京 100069，yangjiakm@163.com）

目的通過(guò)對(duì)新醫(yī)改政策實(shí)施前后我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行比較研究，探索新醫(yī)改政策對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的影響，并提出相應(yīng)的人才建設(shè)策略。方法通過(guò)對(duì)北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6個(gè)省市進(jìn)行抽樣，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)人深入訪談。結(jié)果我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量有所增加，但仍存在總量不足、分布不均衡，隊(duì)伍趨于老化，年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)充不足，學(xué)歷水平偏低，執(zhí)業(yè)化進(jìn)程緩慢等問(wèn)題。結(jié)論加快鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)進(jìn)程，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷水平，逐步緩解農(nóng)村網(wǎng)底人才不足的現(xiàn)狀。

新醫(yī)改；鄉(xiāng)村醫(yī)生；人才培養(yǎng)；衛(wèi)生資源配置；衛(wèi)生改革

1 資料與方法

1.1 抽樣方法

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于2011年4～9月對(duì)全國(guó)六省市進(jìn)行抽樣調(diào)查的結(jié)果。綜合考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置等特點(diǎn)，從我國(guó)東、中、西部共選取北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6省市，每個(gè)省按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置分層抽取2個(gè)區(qū)縣，每個(gè)區(qū)縣再隨機(jī)抽取一定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村，共在全國(guó)調(diào)查6個(gè)省市12個(gè)區(qū)縣50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)110個(gè)行政村。

1.2 資料來(lái)源

采用自行設(shè)計(jì)的機(jī)構(gòu)調(diào)查表、問(wèn)卷和訪談提綱，對(duì)抽取的104個(gè)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、106名村干部和108名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，并選取有代表性的問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象36人進(jìn)行個(gè)人深入訪談。

1.3 錄入和分析方法

定量資料使用epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、分類(lèi)、匯總，運(yùn)用主題框架法進(jìn)行內(nèi)容分析，并結(jié)合訪談提綱進(jìn)行描述性分析和解釋性分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量

本次共調(diào)研6省市104個(gè)村衛(wèi)生室，平均每個(gè)村衛(wèi)生室有鄉(xiāng)村醫(yī)生1～3名。從鄉(xiāng)村醫(yī)生的相對(duì)數(shù)量來(lái)看，在2007～2010年4年間，被調(diào)研6省市每千名農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，特別是2010年上升較為明顯。但除北京和山西每千名農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)高于全國(guó)的水平外，其余4省每千名農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)均低于全國(guó)水平。每千名農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)僅有北京和山西超過(guò)1人，安徽和云南在2010年超過(guò)1人，貴州和浙江不足1人（見(jiàn)表1）。

表1 2007-2010年間6省市每千名農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)的比較（單位：人）

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)構(gòu)

2.2.1 年齡結(jié)構(gòu)。

被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡以40～49歲為主，有37人，占34.3%；31～40歲和51～60歲的各約占1/4；尚有約14%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡超過(guò)60歲。被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為47歲，其中北京市鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡為54歲，明顯大于其他省市?？梢?jiàn)，北京鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化問(wèn)題比較嚴(yán)重，其他各省市鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡趨于老化。由此可見(jiàn)，年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的引進(jìn)是目前存在的最主要問(wèn)題（見(jiàn)表2）。

2.2.2 學(xué)歷結(jié)構(gòu)。

被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷，以高中或中專(zhuān)為主，占65.7%；其次為大專(zhuān)，約占20%；而大學(xué)本科及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生不足2%。通過(guò)對(duì)各省情況的比較，浙江省大專(zhuān)及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例最高，達(dá)35.7%（見(jiàn)表3）。

表3 被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷分布

2.3 執(zhí)業(yè)資質(zhì)情況

從2007、2010年兩年6省市被調(diào)研村衛(wèi)生室人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)變化趨勢(shì)來(lái)看，除云南外，其他省市村衛(wèi)生室人員中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的比例均呈上升趨勢(shì)。調(diào)研各地村衛(wèi)生室獲得資質(zhì)人員的比例也有較大的差異，浙江獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)的比例約占村衛(wèi)生室在崗人員總數(shù)的78.3%以上；云南接近50%，北京和山西獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)的比例約占村衛(wèi)生室在崗人員總數(shù)的30%以上，而安徽和貴州的這一數(shù)據(jù)不足20%（見(jiàn)表4、5）。

表4 2007年6省市被調(diào)研村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)及百分比

表5 2010年6省市被調(diào)研村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)及百分比

在全國(guó)抽樣調(diào)查的108名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的總計(jì)有80人，占74.1%；獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)的有20人，占18.5%；獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)的有13人，占12%；有6人獲得其他資格證書(shū)；尚有1人無(wú)任何證書(shū)。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，但仍存在總量不足和分布不均衡的問(wèn)題

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在2007年到2010年四年間，被調(diào)研6省市鄉(xiāng)村醫(yī)生的相對(duì)數(shù)量均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，特別是新醫(yī)改政策出臺(tái)后，2010年各省市鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量上升趨勢(shì)明顯。但是從分布來(lái)看，6省市鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量呈現(xiàn)一定的地區(qū)差異性。村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量基本符合國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的“每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”要求，但部分地區(qū)與該文件提出的“原則上每千人應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當(dāng)增加”要求還有一定距離。新醫(yī)改政策雖然對(duì)各地鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的增長(zhǎng)起到了一定的推動(dòng)作用，但各省市鄉(xiāng)村醫(yī)生仍存在數(shù)量不足、分布不均衡等問(wèn)題，不能很好滿(mǎn)足農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍趨于老化，過(guò)高的準(zhǔn)入門(mén)檻限制年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)充

被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為47歲，約有1/4的人年齡已達(dá)50～59歲，尚有14%的人年齡超過(guò)60歲。被訪談的管理者也認(rèn)為，目前影響村衛(wèi)生室人力發(fā)展中面臨的主要問(wèn)題是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量近年來(lái)呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但新補(bǔ)充進(jìn)來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生并不是年輕人。這也同2004年頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定的“本條例公布之日起進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格”有一定關(guān)系，過(guò)高的準(zhǔn)入門(mén)檻限制鄉(xiāng)村醫(yī)生人員的補(bǔ)充。新醫(yī)改政策雖然加強(qiáng)了對(duì)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，但目前還看不到效果。鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人，如何補(bǔ)充鄉(xiāng)村醫(yī)生是目前村級(jí)衛(wèi)生人力資源存在的最主要問(wèn)題。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷要求和學(xué)歷水平現(xiàn)狀偏低，訂單式培養(yǎng)尚未在村級(jí)執(zhí)行

被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生最高學(xué)歷以高中或中專(zhuān)為主，其次為大專(zhuān)，大學(xué)本科及以上學(xué)歷的不足2%。由于歷史原因，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都是由原來(lái)的“赤腳醫(yī)生”經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)變來(lái)的。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，對(duì)于農(nóng)村居民健康維系的作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高級(jí)別醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)人員。而當(dāng)前對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平的要求和學(xué)歷總體水平的現(xiàn)狀偏低，嚴(yán)重制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的服務(wù)質(zhì)量和水平。

2010年原衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。2010年，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)（2010～2012）》，正式啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。但目前開(kāi)展的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作大多停留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層面，村級(jí)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)還沒(méi)有得到有效的落實(shí)。

3.4 村級(jí)衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)獲取情況有所改善，但執(zhí)業(yè)化進(jìn)程依然緩慢

對(duì)104個(gè)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示，有近60%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上的資質(zhì)。在全國(guó)抽樣調(diào)查的108名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有近70%的人沒(méi)有獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上的資質(zhì)。各省市鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化進(jìn)程雖存在明顯的地區(qū)差異，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)化程度較低，執(zhí)業(yè)化進(jìn)展緩慢，說(shuō)明對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的要求脫離了農(nóng)村的實(shí)際情況，以鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有的水平和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求來(lái)看，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)法獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)。分析各省市鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)化進(jìn)程緩慢的原因，一方面同《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定了過(guò)高的準(zhǔn)入門(mén)檻有關(guān)。另一方面，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試的難度過(guò)大，考試內(nèi)容和實(shí)際工作脫節(jié)有很大的關(guān)系。

4 對(duì)策建議

2009年我國(guó)新一輪醫(yī)藥體制改革啟動(dòng)以來(lái)，一系列關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)與培養(yǎng)文件的出臺(tái)對(duì)于推動(dòng)我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)起到了積極的作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)得到了一定程度的加強(qiáng)，人員結(jié)構(gòu)和分布得到了一定的優(yōu)化，但仍存在總量不足、分布不均衡，隊(duì)伍趨于老化、年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)充不足，學(xué)歷水平偏低，執(zhí)業(yè)化進(jìn)程緩慢等問(wèn)題。尹愛(ài)田等人于2012年提出只有建立與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)相適應(yīng)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制，才能在保證人才數(shù)量與質(zhì)量的同時(shí)從根本上解決基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的結(jié)構(gòu)性矛盾。［1］加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量與質(zhì)量，緩解基層衛(wèi)生人才匱乏的重要舉措。為了進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，本研究從人才培養(yǎng)的視角出發(fā)，提出如下對(duì)策建議。

4.1 加快鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)進(jìn)程，為農(nóng)村培養(yǎng)適宜的專(zhuān)業(yè)人才

針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生總體數(shù)量不足的現(xiàn)狀，首要任務(wù)是加快村級(jí)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。2010年國(guó)家發(fā)改委、原衛(wèi)生部等部委聯(lián)合頒布《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，提出“加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)”，按既定規(guī)劃為村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生（含中醫(yī)）人員137萬(wàn)人次”的目標(biāo)。國(guó)家充分認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)對(duì)于農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的重要性，但從目前全科醫(yī)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀來(lái)看，僅有為數(shù)不多的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)。如首都醫(yī)科大學(xué)建立了輻射京東、京北、京南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)臨床教學(xué)基地，面向北京市6個(gè)郊區(qū)縣農(nóng)村戶(hù)籍考生招收“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科山區(qū)定向班”。南京醫(yī)科大學(xué)從2009年開(kāi)始，采用“定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”方式，為該省培養(yǎng)具有大專(zhuān)學(xué)歷的農(nóng)村衛(wèi)生人才。［2］而這些探索僅僅停留在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院層面培養(yǎng)人才，需要在借鑒經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探索人才培養(yǎng)下移機(jī)制，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才。

4.2 轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)理念，逐步提升學(xué)歷水平

鄉(xiāng)村醫(yī)生是“?；尽焙汀皬?qiáng)基層”的核心，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建設(shè)需要適宜的村級(jí)衛(wèi)生人才來(lái)支撐，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷水平是當(dāng)前村級(jí)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重點(diǎn)。但提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷水平不是一蹴而就的事情。在《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中提出，通過(guò)各種形式和類(lèi)型的面向成人的高等教育，力爭(zhēng)經(jīng)過(guò)5-10年的努力，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次得到較大提升。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室具有衛(wèi)生類(lèi)執(zhí)業(yè)資格從業(yè)人員，參加成人高等教育。鼓勵(lì)在基層工作的已取得衛(wèi)生類(lèi)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)學(xué)中專(zhuān)畢業(yè)生通過(guò)成人高等教育，取得大專(zhuān)學(xué)歷。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平更重要的是加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度。國(guó)家發(fā)改委等5部委在《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》中提出，實(shí)行免費(fèi)教育，為農(nóng)村培養(yǎng)面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人才。通過(guò)學(xué)歷教育和畢業(yè)后教育雙管齊下是逐步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平的有效途徑。

4.3 建立鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱(chēng)晉升體系，改革執(zhí)業(yè)資質(zhì)考試制度

目前國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生給予兩項(xiàng)補(bǔ)助，一項(xiàng)是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)助；另一項(xiàng)是對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室采取專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助的方式給予定額補(bǔ)償。從補(bǔ)助提供的形式來(lái)看，只有服務(wù)量上的差別，而沒(méi)有服務(wù)水平上的差別。政策上對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平的提高并沒(méi)有給予支持，鄉(xiāng)村醫(yī)生因此也沒(méi)有過(guò)高的積極性。因此，需要建立專(zhuān)門(mén)的鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱(chēng)晉升體系，將其納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱(chēng)管理，拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間。

原衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)工作的通知》規(guī)定，2010年在江西、貴州等4省開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)，與國(guó)家醫(yī)師資格考試統(tǒng)一組織，單獨(dú)命題，單獨(dú)劃定合格線(xiàn)，考試合格發(fā)給執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。該文件是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才執(zhí)業(yè)資質(zhì)考試的一種嘗試。鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格考試，也應(yīng)參照此方式改革，降低鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入門(mén)檻，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生后續(xù)人才的有力補(bǔ)充。

［1］ 尹愛(ài)田，王文華，楊文燕.基于WHO衛(wèi)生人力戰(zhàn)略目標(biāo)的我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人才政策研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（1）：43-45.

［2］ 楊佳，呂兆豐，王曉燕，等.北京市某區(qū)村衛(wèi)生室的人力資源現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（7C）：2424-2427.

Com parative Study on the Construction of Rural Doctors under the New Health Care Reform：A Study Based on 6 Provinces and Cities in China

YANG Jia，LV Zhao-feng，WANG Xiao-yan，HUANG Hao，LILong，WANG Yu，CHEN Shi-jing
（School of Health Administration and Education，Capital Medical University/Capital Research Center of Health Management and Policy，Beijing 100069，China，E-mail：yangjiakm@163.com）

Objective：Based on the survey of qualitative and quantitative on rural doctors in 6 provinces and cities in China，this paper aimed to compare the present situation of construction of rural doctors under the new health care reform and explore the impact of the new health care reform as well as to propose some suggestions.Methods：Based on the survey of questionnaire and in-depth interviews on rural doctors in 6 provinces and cities in China.Results：The problems existed for rural doctors in China such as insufficient number of personnel，aging，lack of young rural doctors supplement，low level the requirements and situation of professionalism，etc.Conclusion：It should accelerate the process of the cultivation of rural doctors，promote the education level of rural doctors，gradually ease the current situation of the rural doctor shortage.

New Health Care Reform；Rural Doctors；Personnel Training；Auocation of Health Pesources；Health Reform

R195

A

1001-8565（2014）02-0169-04

2014-01-10〕

2014-02-17

〔編 輯 馮世清〕

國(guó)家軟科學(xué)項(xiàng)目（2010GXS5D179），教育部人文社會(huì)科學(xué)面上項(xiàng)目（10YJAZH055），北京市屬高等學(xué)校教學(xué)創(chuàng)新人才——教學(xué)名師項(xiàng)目（PHR201106207）

**通訊作者，E-mail：lvzf@ccmu.edu.cn