李林娟 王希浩

（河南中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)研究生，鄭州450008）

王希浩主任醫(yī)師診治輸卵管性不孕的經(jīng)驗(yàn)舉隅※

李林娟 王希浩△

（河南中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)研究生，鄭州450008）

引產(chǎn)、人流術(shù)、經(jīng)期性生活等，瘀血未凈之際，復(fù)感濕熱寒邪，致濕熱瘀互結(jié)，胞脈瘀阻，致兩精不能相合是輸卵管性不孕的主要病機(jī)。治療活血化瘀、清熱利濕解毒、疏通胞脈、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治療原則，并隨癥加減，予以補(bǔ)腎、清熱、理氣、化濕、溫經(jīng)等藥物，療效顯著。

輸卵管性不孕；王希浩；中醫(yī)藥療法；不孕癥

王希浩為河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師為第五批名老中醫(yī)師承指導(dǎo)老師，主要從事中醫(yī)藥治療女性神經(jīng)生殖內(nèi)分泌、不孕等疾病的研究。

輸卵管性不孕是由于各種因素（慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不全、盆腔炎性疾病后遺癥等）導(dǎo)致輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢而引起的不孕，約占女性不孕因素的50%［1］，是導(dǎo)致女性不孕的一個(gè)重要因素。王老師結(jié)合自己臨床診治經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治，治療本病取得了較好的療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，茲將王老師治療輸卵管性不孕癥的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下。

1 病因病機(jī)

《素問·骨空論》說：“督脈為病，女子不孕可見，督脈與女性的生理功能密切相關(guān)，且可作為不孕的發(fā)病因素。中醫(yī)中雖然沒有“輸卵管性不孕”的病名，但《沈氏女科輯要》曰“：若子宮受病，子管閉塞，子核有恙，核無精珠者，皆不受孕?！逼渲小白庸堋奔摧斅压?，說明了輸卵管不通是女子不孕的一個(gè)重要因素。王老師結(jié)合數(shù)十載臨床診治經(jīng)驗(yàn)，提出該病的主要病機(jī)是：引產(chǎn)、人流術(shù)、經(jīng)期等，胞門未閉，瘀血未凈之際，復(fù)感濕熱寒之邪，致濕熱寒與血相搏結(jié)，氣血凝滯，濕熱寒瘀互結(jié)胞脈，胞脈瘀阻，致兩精不能相合致不孕。王老師認(rèn)為該病有以下特點(diǎn)：濕為陰邪，其性黏滯，與熱邪交爭(zhēng)留阻胞脈而致氣機(jī)不暢，氣行血行，氣止則血止，氣機(jī)阻滯血運(yùn)阻滯為瘀；寒濕熱瘀邪一旦形成可阻滯氣機(jī)，阻礙氣血運(yùn)行，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血寒熱邪停留。血不利則為水，血脈運(yùn)行受阻，氣機(jī)不暢，則更助濕邪產(chǎn)生，易形成積液。濕熱寒瘀互結(jié)，日久不愈必然損耗機(jī)體正氣，致正氣虛損，抗邪能力下降，形成瘀久必虛，虛而至瘀的惡性病理循環(huán)。

2 治則治法

2.1治則治療期活血化瘀、清熱利濕解毒、疏通胞脈、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治療原則。王師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，治療以活血化瘀、清熱利濕解毒、疏通胞脈、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治療原則。擬方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、生薏苡仁、蒲公英、敗醬草、穿山甲、路路通、王不留行、黃芪、桂枝等。本病的主要病機(jī)是瘀血阻滯，胞脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，致兩精不能相搏，因此采用活血化瘀法，使氣血運(yùn)行通暢，營(yíng)養(yǎng)周身，臟腑才能發(fā)揮其正常的生理功能，其中赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁活血祛瘀，通暢胞脈；疏通胞脈之品如穿山甲、路路通、王不留行活血消癓，活絡(luò)通經(jīng)。濕熱寒瘀阻滯胞脈，用以蒲公英、生薏苡仁、敗醬草清熱解毒利濕；莪術(shù)、三棱破血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，用以去除日久形成的積液；佐以桂枝，取其助陽通絡(luò)，且其溫通之性能遏制方中清熱藥的涼性；重視日久正氣必虛之特點(diǎn)，用黃芪補(bǔ)益正氣，防止攻伐太過。

2.2隨癥加減 靈活變通肝郁者，酌加柴胡、蘇梗等理氣疏肝之品疏肝解郁，理氣通絡(luò)；腎虛者加菟絲子、仙靈脾、鹿角霜等補(bǔ)腎之品補(bǔ)腎健脾；因氣虛者，佐加黃芪、黨參等補(bǔ)氣益氣之藥；輸卵管積水者加入澤瀉、豬苓等利水藥除濕通絡(luò)；脾虛著，加入茯苓、白術(shù)等健脾之藥；月經(jīng)先期、量多者，佐加三七、茜草等活血止血，而酌減活血破瘀之品以固沖止血；月經(jīng)后期、量少者，配合烏雞白鳳丸、八珍益母丸等成藥養(yǎng)血補(bǔ)血，調(diào)補(bǔ)沖任。此病膠結(jié)難解，纏綿難愈，合并運(yùn)用灌腸、理療、藥物透膚等綜合療法增強(qiáng)療效。

3 驗(yàn)案舉隅

朱某，女，31歲。2012年1月25日初診。病史：2年未避孕至今未孕。該患者平素月經(jīng)規(guī)律，36～38d一潮，經(jīng)期6d，量色正常，少量血塊；帶下量多，色黃；偶有下腹痛。末次月經(jīng)1月11日。其夫生殖功能正常。2012年1月行輸卵管造影檢查示：雙側(cè)輸卵管阻塞，求子心切，遂到我院門診就診。辨證：屬濕熱血瘀。診斷：繼發(fā)不孕（濕熱血瘀型）。治則：活血化瘀通絡(luò)，清熱利濕。方用：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸15g，川芎12g，赤芍15g，三棱30g，王不留行30g，路路通30g，穿山甲6g（研末沖服），薏苡仁30g，蒲公英30g，敗醬草30g，桂枝12g，木香15g。水煎口服，日一付，共六付。配合中藥理療，經(jīng)期停用，治療期間嚴(yán)格避孕。1月31日復(fù)診，帶下癥狀緩解，又述胃脘不適，上方加蘇梗15g，砂仁6g（后下），六付，水煎服，日一付。服上方3個(gè)月，經(jīng)輸卵管造影檢查雙側(cè)輸卵管通暢，繼續(xù)治療2個(gè)月后停藥試孕。2012年8月21日查尿HCG（＋），停經(jīng)41天B超示：宮內(nèi)孕囊3.0cm×2.1cm，胚芽1.0cm，可見原始心管搏動(dòng)。即轉(zhuǎn)用中藥益腎安胎治療。足月分娩1男嬰，重3200g，體健。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.013

：1672-2779（2014）-06-0026-01

張文娟 本文校對(duì)：王希浩

2013-11-26）

國家級(jí)名老中醫(yī)師承項(xiàng)目

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