孫素明

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，洛陽471000）

針灸治療抑郁癥經(jīng)驗探討※

孫素明

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，洛陽471000）

抑郁癥；針灸療法；心理疏導(dǎo)

抑郁癥多由情志刺激，肝氣不得疏泄，以致血脈不暢，瘀滯臟腑經(jīng)絡(luò)等所致，因病位、發(fā)病時間、程度輕重等的不同而表現(xiàn)各異，大都歸屬于中醫(yī)學(xué)的“郁癥”、“癲狂”等范圍?，F(xiàn)代社會由于競爭激烈，人際關(guān)系復(fù)雜，工作和生活壓力增大，不確定因素增多等，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病率有逐漸升高的趨勢，且多病情反復(fù)，不易輕易擺脫。

典型的抑郁癥診斷上并不困難，但是我們臨床上看到越來越多的隱性抑郁癥病人，癥狀不典型，患者自己也不知道，大多數(shù)是因為某種其它方面的癥狀久治不愈前來就診的。對于這樣的臨床病人，望聞問切和精確辨證就顯得特別的重要，必須透過癥狀的表象，發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)，其實也就是根據(jù)發(fā)病的原因、病機的變化、病變的部位和癥狀、以及對治療的反應(yīng)等，綜合判斷，得出正確的診斷結(jié)論，再辨證施治而已。

近年來，我們運用針灸為主，酌情結(jié)合推拿和火罐療法，治療各種抑郁癥病人120多例，取得了非常滿意的療效，其中91例治愈，其余病人都有不同程度的緩解。個人的經(jīng)驗，針灸推拿對于抑郁癥而言，作用更直接，療效更快捷，一次治療后患者大都感覺神清氣爽，渾身輕松，更有信心堅持治療，戰(zhàn)勝抑郁。

醫(yī)案1：患者白某某，男，56歲，國企干部，2011年8月就診。主訴左心前區(qū)脹悶疼痛約15年，伴心悸短氣、精神不振、眠差夢多、飲食無味。經(jīng)多家醫(yī)院彩超、心電圖、CT等檢查診斷為冠心病、心肌缺血、左心室傳導(dǎo)阻滯；經(jīng)住院和門診中西醫(yī)多種藥物治療無效。

觀此病人，身材高大，言語清晰，略顯煩躁而無奈。訴說在多家醫(yī)院住院，但經(jīng)中西醫(yī)專家多種藥物治療，效果全無，自覺痛苦異常而又束手無策。察其面色微青，呼吸氣粗，言語聲高而有力，神情煩悶時暗自嘆息，舌苔薄白，脈象弦澀。詳詢病因，十五年前因工作職位變動與領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生摩擦后發(fā)病，但從未向人述說；雖胸疼心悸，但爬樓梯持重物等無明顯加重；多因生氣惱怒而發(fā)作或加重。此證病位在心胸，看似胸痹，實為所欲不遂，肝氣郁結(jié)，血脈阻滯心胸所致之抑郁癥，法當(dāng)疏肝解郁，活血通絡(luò)。擬針刺方：膻中、阿是、期門、中脘、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖等；針法30min，起針后在心前區(qū)施以火罐15分鐘，輔助通絡(luò)散瘀止疼。并告知病人須打開心結(jié)，勿念不快之往事，調(diào)整心態(tài)，多加鍛煉，病當(dāng)逐步消除。

第二天病人笑逐顏開前來復(fù)診，并連連稱奇，述說昨晚即能安然入睡，今日心胸疼痛已明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)。前后共治療15次，諸癥悉解，至今未再復(fù)發(fā)。該病人痊愈不久，還介紹其大姐前來治療，是典型的焦慮性抑郁癥，經(jīng)過我們一個多月的治療后痊愈。

醫(yī)案2：杜某某，男，40歲，個體業(yè)主，2012年5月就診。主訴腹脹三年，經(jīng)本市及北京、沈陽等多家醫(yī)院中西醫(yī)專家診治，療效不佳。病人原籍東北，身材高大，初始對答自如，但稍后言語多重復(fù)不休，坐立不安，常自言自語，無故發(fā)笑；飲食可，眠差夢多不得安臥，大便不干日一次；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象弦澀。前醫(yī)皆按脾胃病論治而無功，患者自感痛苦異常，常訴痞滿腹脹，攻撐作痛，自覺腹內(nèi)有異物，每用手指撫摸、摳掐腹部，致腹部血跡斑斑，有多處傷痕可見。

詳詢病人及家屬，乃知三年前因家庭糾紛與妻子離婚后患病，起初情緒低落，不欲飲食；后覺腹脹不適，反復(fù)不愈且逐漸加重。此例患者病位雖在中焦脾胃，但起病于肝，乃肝氣郁結(jié)，肝木克脾，氣郁痰阻于中焦之抑郁癥。治當(dāng)疏肝解郁，養(yǎng)心安神，健脾化痰。針灸取穴：風(fēng)池、太陽、百會、安眠穴、期門、中脘、大橫、氣海、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖。并明確告知患者病情，須打開心結(jié)，勿為過去之事糾結(jié)不休，當(dāng)走出陰影，重新確立生活和工作目標(biāo)，加上合理的治療，腹脹諸癥自當(dāng)消除。

治療一周后患者訴腹脹明顯減輕，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，行走有力，言語重復(fù)減少；后反復(fù)治療兩月余，腹脹消失，傷疤痊愈，睡眠好轉(zhuǎn)，精神恢復(fù)正常，并在家人幫助下重新開了一家蛋糕店，正常工作，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

醫(yī)案3：凱瑞，女，48歲，挪威外交官，2008年3月就診。自訴患抑郁癥約30年，常年服用抗抑郁藥物，仍時覺煩悶、急躁，尤其在工作緊張時期，常無故發(fā)火不能自控，有時開會中間不能抑制自己情緒，不得不沖出會議室到無人的空曠地帶怒吼或哭泣方解；一年前就任大使后，倍感壓力增加，發(fā)病更加頻繁，睡眠差，做夢多，食欲下降，體重減輕；雖然增加了藥物劑量，仍不能改善，曾在挪威國內(nèi)接受針灸療法，稍有好轉(zhuǎn)，后經(jīng)朋友介紹來診。

治療：疏肝解郁，養(yǎng)血安神。針灸加推拿療法，仍是常規(guī)穴位，配合心理疏導(dǎo)（當(dāng)時的特殊情況，我個人也幫助他做了一些公關(guān)工作，和當(dāng)?shù)卣愫藐P(guān)系），治療半月后述說明顯好轉(zhuǎn)，情緒能夠自控；反復(fù)治療三月有余，諸癥消失，一切正常，隨訪三年未復(fù)發(fā)，至今仍保持聯(lián)系。

治療體會①“氣生百病”、“百病皆由氣生”。我中醫(yī)治病，須依據(jù)傳統(tǒng)理論，詳細辯證，究其本而窮起源，提倡科學(xué)地結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療手段，而不能被單純的癥狀表像所迷惑。②在辨證施治的同時，必須重視心理疏導(dǎo)的重要性，俗話說“心病還要心藥醫(yī)”，必須誘導(dǎo)或幫助病人打開心結(jié)，勇敢面對，積極摒棄潛意識中的“郁”或“瘀”邪。只有這樣，方能抓住要害，針到病除，彰顯我中醫(yī)大道至簡之真功夫。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.073

：1672-2779（2014）-06-0115-01

蘇 玲 本文校對：蘇 玲

2013-11-26）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目