羅 卡 常學(xué)輝

（1河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，鄭州450002）

中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣效果評價相關(guān)問題探討

羅 卡1常學(xué)輝2*

（1河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，鄭州450002）

隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，基層醫(yī)療服務(wù)體系逐年完善，社區(qū)適宜技術(shù)得到大力推廣。在這一背景下，河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院在省各級政府及其衛(wèi)生管理部門大力支持下積極開展全科醫(yī)療，建立了“全科醫(yī)生培養(yǎng)基地”、“全科醫(yī)生培訓(xùn)示范基地”、“城市社區(qū)中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)示范基地”，大力推動中醫(yī)進社區(qū)工作，經(jīng)過幾年的發(fā)展，中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)的推廣已取得一定成績，但是如何客觀、有效地評價推廣效果，成為擺在管理者面前急需解決的一大問題。本文就中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣效果評價涉及的問題，評價指標(biāo)確定的原則和評價方法等問題進行了探討。

中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)；推廣效果；評價原則；評價方法

效果評價是適宜技術(shù)推廣方案的預(yù)期成本和結(jié)果的比較，是針對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生項目活動的作用和效果進行的評估。進行效果評價，首先要有一套適用于本項目運行特點的效果測評指標(biāo)體系，才能有效衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃的適宜性與合理性，更好地了解推廣工作的進度和效果以及存在的問題，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理［1］。但由于我國地域廣闊、人口眾多、地區(qū)差別大，實際情況各異，在大的政策框架下，適宜技術(shù)在各地的推廣各不相同［2］，因此，在實際工作中，如何因地制宜地評價推廣效果成了一個問題。本文就中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣效果評價中的一些問題進行探討。

1 效果評價涉及的問題

在衛(wèi)生服務(wù)評價中，效果評價是指衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)果是否達到了預(yù)期目標(biāo)，重點是衛(wèi)生服務(wù)的直接產(chǎn)出或者短期、中期的結(jié)果。衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是指制定項目計劃時，根據(jù)人群衛(wèi)生需求所要解決的問題，如我們推廣中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)是要緩解“看病難、看病貴”的問題，方便社區(qū)群眾就醫(yī)，降低社區(qū)居民的醫(yī)療費用和減輕社區(qū)居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)居民健康水平。因此，涉及的評價問題主要有：適宜技術(shù)推廣與預(yù)定目標(biāo)的切合度；適宜技術(shù)推廣的利弊分割情況；提供者對適宜技術(shù)推廣效果的滿意程度；受益者對適宜技術(shù)推廣效果的滿意程度；適宜技術(shù)推廣的可及性問題；適宜技術(shù)推廣的可持續(xù)問題［3］。

中醫(yī)適宜技術(shù)社區(qū)推廣的效果評價可以從多個維度來考察，這些維度也就是評價的標(biāo)準(zhǔn)［4］。葛建一等［5］認(rèn)為適宜技術(shù)推廣的效果評價可以從衛(wèi)生、臨床角度，知識、態(tài)度和行為方面，可及性、公平性的角度三個大的方面來評價，筆者認(rèn)為本地區(qū)可以借鑒。

2 評價指標(biāo)確定的原則

評價指標(biāo)按一定原則制定才能保證評價結(jié)果真實可靠地反映評價的內(nèi)容，筆者認(rèn)為中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣的效果評價應(yīng)遵循實用性、普遍性、可評價性、全面性原則。

2.1實用性原則中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)的效果評價指標(biāo)必須有用，并且能夠產(chǎn)生積極效果。因此，我們在選擇評價指標(biāo)時，必須從項目的實際情況出發(fā)，全面體現(xiàn)中醫(yī)適宜技術(shù)的特點，以提高適宜技術(shù)推廣的應(yīng)用價值。

2.2普遍性原則我們所選擇的效果評價指標(biāo)應(yīng)是對不同的適宜技術(shù)具有普遍的適用性和代表性，而不是僅僅適用于或反映個別的適宜技術(shù)。因此，要結(jié)合各個社區(qū)的實際情況，確定與本社區(qū)密切相關(guān)的具有代表性或共性的能夠真實反映中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的效果及差別的指標(biāo)。

2.3可評價性原則只有評價指標(biāo)具有可評價性，評價結(jié)果才具有科學(xué)性，才能體現(xiàn)適宜技術(shù)推廣的價值。因此，我們所選擇的評價指標(biāo)在實際運用過程中，應(yīng)充分采取現(xiàn)有的技術(shù)和方法，按統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)作出獨立的評價，并且能夠定量化或數(shù)量化，使中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣的效果評價更加真實、可靠，能更好地為適宜技術(shù)的推廣服務(wù)。

2.4全面性原則所謂評價指標(biāo)的全面性，是指評價因素能全面地反映技術(shù)推廣過程中醫(yī)務(wù)人員的工作量、滿意度、患者的接受程度、技術(shù)推廣帶來的有利和不利的影響等，反映出適宜技術(shù)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來的貢獻和理由。因此，對影響適宜技術(shù)推廣的諸因素的選擇既不能遺漏也不能重復(fù)，必須從全方位、多層次、廣角度地選擇多個評價因素，通過多因素綜合評價來實現(xiàn)全面、科學(xué)的評價。

3 評價指標(biāo)確定的方法

中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)效果評價指標(biāo)體系的構(gòu)建是一項復(fù)雜的工程，構(gòu)建方法在這個過程中至關(guān)重要，筆者查閱大量文獻，篩選出4種適合本地區(qū)實際的方法如下：

3.1 Delphi法中文譯為德爾菲法，又名專家意見法，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價體系研究中被廣泛采用的一種方法。Delphi法最常用于確定指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，其核心是通過幾輪函詢征求專家們的意見，并將每一輪的意見都進行匯總整理，作為參考資料再寄發(fā)給每位專家，供專家們分析判斷，提出新的意見，如此多次反復(fù)，意見逐步趨于一致，得到一個比較一致的且可靠性較大的結(jié)論或方案［4］。

3.2市場調(diào)查法這種方法適合評價適宜技術(shù)推廣的長期效果。通過實地觀察、現(xiàn)場詢問和采用實驗的途徑，收集影響臨床適宜技術(shù)推廣的第一手資料，進行分析和綜合，吸取精華，剔除糟粕，從而確定效果評價的指標(biāo)。

3.3前后比較法在臨床適宜技術(shù)推廣之前、之中和之后三段時間的結(jié)果進行比較來測評效果，這是最常用的效果評價方法。推廣前、推廣期間和推廣后患者就診率、滿意度、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、工作量等都會出現(xiàn)幾種不同的情況，這說明適宜技術(shù)的推廣產(chǎn)生了不同的效果。

3.4病人滿意度調(diào)查法病人基于對醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望，對所經(jīng)歷的服務(wù)進行主觀評價即病人的滿意度。病人的滿意度可以作為評價醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，能促使醫(yī)務(wù)人員改進工作，提高服務(wù)水平。病人滿意度對適宜技術(shù)推廣的影響可以通過治療時間、所花費用、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、疾病轉(zhuǎn)歸率等指標(biāo)來體現(xiàn)。

4 討論

中醫(yī)社區(qū)醫(yī)療在河南地區(qū)起步較晚，到目前為止，尚未形成一套適合本地區(qū)的科學(xué)的考核和評估指標(biāo)體系，中醫(yī)全科醫(yī)療質(zhì)量的衡量與評價缺少必要的標(biāo)準(zhǔn)，這在一定程度上阻礙了“中醫(yī)進社區(qū)”的發(fā)展。適宜技術(shù)效果評價工作是一項連續(xù)性的工作，不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的完結(jié)，而是要通過精心設(shè)計指標(biāo)，嚴(yán)格評估工作，做出符合實際的判斷，為衛(wèi)生決策提供依據(jù)。這是中醫(yī)社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個十分重要的任務(wù)，需要所有管理者與參與者共同努力，積極尋求適合中醫(yī)社區(qū)適宜技術(shù)推廣的效果評價體系。

［1］郭清，汪勝，王小合，等．中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo)研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（11）：887-888．

［2］任曉暉，李寧秀，高博，等．關(guān)于建立城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo)體系的思考［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（17）：1463-1464．

［3］葛建一．臨床適宜技術(shù)三級推廣網(wǎng)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，45-48．

［4］熊墨年，吳躍進，張進．開展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究的做法與體會［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，8（4）：85-86．

［5］葛建一，葛國曙，熊威．臨床適宜技術(shù)三級推廣的社區(qū)參與［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，（3）：200-202．

［6］李曉惠，盧祖洵．新視角——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考評指標(biāo)體系與考評方法研究進展［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（5）：417-419．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.086

：1672-2779（2014）-06-0131-02

蘇 玲 本文校對：朱明興

2013-12-30）

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