歐秀梅

（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治未病體檢中心，蘭州 730020）

1 資料與方法

1.1一般資料 本組100例，均為我院2012年1月至2013年12月門診病例，男54例，女46例；年齡最大70歲，最小31歲。平均50.5歲；病程3～8年，平均5.5年，臨床表現(xiàn)有不同程度的咳嗽咳痰、咽癢、胸悶反復(fù)發(fā)作，頭昏頭暈，納差乏力，怕冷，背部受涼則咳嗽加重，多汗，舌質(zhì)淡暗、或淡紅、苔白厚膩或微黃，脈滑。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽有聲，或伴咽癢咳嗽咳痰。外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。內(nèi)傷咳嗽每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。急性期查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕羅音。肺部X線攝片檢查，正常或肺紋理增粗。

1.3治療方法 采用方治療。基本方組成：黨參20g，白術(shù)30g，干姜20g，炙甘草20g，款冬花10g，紫菀10g，法半夏15g，浙貝母10g，赤芍藥20g，桂枝10g，山藥20g，僵蠶10g。加減：咽痛者，加射干10g；汗多者，加山萸肉30g，五味子10g，白芍藥20g；納差者，加砂仁5g，焦三仙各15g；失眠多夢者加烏梅10g；腰困者加補(bǔ)骨脂20g，淫羊藿20g，枸杞子20g，菟絲子20g。每日一劑，水煎，分兩次服。

1.4辨證調(diào)護(hù) 服藥期間避免受涼，忌食寒涼油膩及辛辣之品。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。無效：癥狀無明顯改變。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 臨床治療100例，其中治愈56例，顯效26例，有效10例，無效8例，總有效率92%。

2.2驗案舉例

2.2.1 驗案1郭某某，女，56歲。2013年11月12日以“間歇性咳嗽咳痰1月余”為主訴來診。自述咳嗽咳痰，咽癢胸悶，氣短喘息。胸片提示：雙肺紋理增重，曾服止咳化痰等藥效果不佳來診。證見：咳嗽咳痰，痰色白，伴咽癢胸悶，氣短喘息，納差乏力，多汗，二便如常，舌質(zhì)淡暗，苔白，脈細(xì)滑。既往有慢性支氣管炎史。查體：咽部輕度充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音，中醫(yī)診斷：咳嗽，此為脾胃虛寒、痰濕阻肺、肺失宣降，法當(dāng)溫中健脾、止咳化痰，以理中湯加味。

處方：茯苓20g，白術(shù)30g，干姜20g，炙甘草20g，款冬花10g，紫菀10g，僵蠶10g，浙貝母10g，法半夏15g，赤芍20g，桂枝10g，山藥20g。4劑，每日一劑，水煎分兩次服。二診咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，咽癢胸悶、氣短喘息減輕，汗量減少，精神轉(zhuǎn)佳，納食增加。原方加山萸肉30g，白芍藥20g，繼服6劑，咳嗽等諸癥消失。

2.2.2 驗案2沈某某，女53歲。2013年11月6日，以“間歇性咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作4年，加重2周”為主訴來診。曾在社區(qū)門診靜滴 “頭孢噻肟鈉”5天，療效不佳而就診。證見：咳嗽咳痰，痰白清稀，進(jìn)食寒涼或背受涼則咳嗽加重，胸悶怕冷，頭昏頭暈，胃脘脹滿，多汗，少寐多夢，腰困乏力，夜尿頻，大便時稀。舌質(zhì)淡暗、苔白微厚，脈細(xì)滑。胸片提示：雙肺紋理增重，血常規(guī)及肺功能檢查無異常。以理中湯加味溫中健脾、止咳化痰。方藥：黨參20g，生白術(shù)30g，干姜20g，炙甘草20g，山萸肉30g，五味子10g，款冬花10g，紫菀10g，僵蠶10g，法半夏15g，浙貝母10g，補(bǔ)骨脂20g，赤芍藥20g，桂枝10g。4劑，每日一劑，水煎服。囑其避免受涼，忌食寒涼油膩及辛辣之品。服上藥后咳嗽咳痰明顯減輕，汗出減少，腰困依舊，大便轉(zhuǎn)稀，每日1～2次。原方加枸杞子20g，淫羊藿20g，菟絲子20g。6劑，每日一劑，水煎服。服后咳嗽咳痰等諸癥消失，精神轉(zhuǎn)好。

3 討論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。此屬于中醫(yī) “咳嗽”范疇，其主要病因有外感和內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)干于肺。外感六淫，以風(fēng)寒為主，《景岳全書》： “六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”；內(nèi)傷咳嗽多由飲食勞倦所傷，中焦失運(yùn)，痰飲內(nèi)生，上干于肺；或是肺臟自病肅降無權(quán)而咳。因此，外感寒邪、內(nèi)傷飲食是致咳的兩大主要因素。外感風(fēng)寒之邪，從皮毛而入，風(fēng)寒外襲則 “皮毛先受邪氣”，“皮毛者，肺之合也”，邪氣由表入里內(nèi)舍與肺；飲食生冷而傷者，其寒 “從肺脈上至于肺，則肺寒”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》： “形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行”指出 “內(nèi)外合邪”及肺胃乃為咳嗽之源的致病觀?？扰c肺胃關(guān)系最為密切。此外，咳嗽與感邪的性質(zhì)及輕重有關(guān)，《素問·咳論》： “五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之，……感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄、為痛?！?《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》： “肺主氣而位居尊高，受百脈朝會，是咳雖肺證，而五臟六腑之邪皆能上歸于肺而為咳?！蔽迮K咳日久乃移于六腑。 《靈樞·經(jīng)脈》： “肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口……”肺胃主降， “聚于胃，關(guān)于肺”，胃受邪則均可致胃失和降，邪氣經(jīng)肺脈將上傳于肺，則肺氣上逆而咳；脾胃同居中焦，乃氣血化生之源，脾胃失調(diào)，化源不足，則衛(wèi)外功能失調(diào)，外邪侵犯皮毛內(nèi)舍于肺則咳嗽；脾胃失調(diào)，運(yùn)化失司，津液不得輸布，聚為痰飲，痰飲上逆與肺，則致咳嗽。因此，從脾胃中焦入手，以理中湯治療，通過溫補(bǔ)中焦，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，治療慢性支氣管炎虛寒型咳嗽，通過觀察，收到較好的療效。肺屬手太陰，應(yīng)對土氣，肺位于西方，對應(yīng)金氣。肺俱土金之德，與脾同屬太陰， “脾為生痰之源，肺為貯痰之器、腎為生痰之根”。脾為陰臟，胃為陽腑，足陽明胃經(jīng)，從頭走足，絡(luò)脾主升。足太陰脾經(jīng)，從足走胸，絡(luò)胃主降。脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降的樞紐，胃氣不降，諸經(jīng)之氣皆不得降，脾氣不升，則諸經(jīng)之氣不得升，勞倦傷脾、寒涼傷胃、使中焦氣機(jī)升降出入乖亂，則清陽之氣、水谷精微不得輸布，形成痰飲，上干于肺，肺氣壅塞，上逆為咳。因此治咳嗽當(dāng)重視脾胃，以理中湯加味對治。理中湯溫中散寒，健脾。理中湯中干姜辛熱補(bǔ)火助陽暖土，得人參炙甘草補(bǔ)中土生中氣，中氣旋轉(zhuǎn)以溉四旁，土旺于四時而生萬物，土可生金。白術(shù)健脾益氣，燥濕化痰，干姜溫中散寒，黨參、甘草補(bǔ)中氣之虛，款冬花、紫菀、法半夏、浙貝母止咳化痰，山藥補(bǔ)肺金，助肺金收斂。桂枝助東方乙木肝經(jīng)之氣的上升，赤芍散郁熱。

部分患者服上方后出現(xiàn)大便變稀，次數(shù)增加，排氣增多，或便秘患者大便轉(zhuǎn)軟而通暢，緣于肺與大腸相表里，肺與大腸均屬金，肺的宣發(fā)肅降功能乃一氣周流的體現(xiàn)。總之，理中湯治療脾胃虛寒性慢性支氣管炎療效滿意，臨床上值得推廣。