周云潔 沈晶晶 張紅莉

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院功能檢查科，鄭州 450002）

隨著心電圖機(jī)和心電監(jiān)護(hù)越來越多地被臨床各科室應(yīng)用，對(duì)心電圖的正確識(shí)別能力成了臨床護(hù)士的一項(xiàng)基本技能，如何提高護(hù)理人員獨(dú)立判斷心電圖的能力，就成為護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)的突出問題，筆者經(jīng)過數(shù)年護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)的實(shí)踐，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)現(xiàn)狀

護(hù)理專業(yè)較其他醫(yī)學(xué)專業(yè)有其特殊性。首先，護(hù)理專業(yè)女生較多，普遍空間理解思維能力稍遜，而心電圖學(xué)習(xí)中的心電向量環(huán)及六軸系統(tǒng)的正確掌握，均需要較強(qiáng)的空間構(gòu)建及思維。其次，護(hù)理專業(yè)文理兼收，入學(xué)成績(jī)普遍較低，素質(zhì)略遜于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。再次，護(hù)理專業(yè)所學(xué)課程較多，因此心電圖學(xué)習(xí)課時(shí)安排較少。另外，護(hù)理專業(yè)課本的心電圖內(nèi)容比較枯燥，圖形少，不利于知識(shí)的學(xué)習(xí)。

目前，高校護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)方法大多單純依靠老師的講解和學(xué)生的死記硬背，以教師講授為中心、以知識(shí)點(diǎn)記憶為途徑、以理論考試為終點(diǎn)開展教學(xué)活動(dòng)。單一的教學(xué)方法，復(fù)雜繁瑣的知識(shí)點(diǎn)的記憶，以及學(xué)習(xí)目的性不強(qiáng)都嚴(yán)重扼殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)的大多數(shù)學(xué)生對(duì)心電圖的學(xué)習(xí)從一開始就產(chǎn)生恐懼，進(jìn)而放棄學(xué)習(xí)。

2 提高護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)效果的策略

2.1強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)目的 激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力 以往護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)心電圖學(xué)習(xí)興趣明顯不高，因?yàn)槠湫睦砩蠈?duì)醫(yī)生的依賴程度較強(qiáng)，認(rèn)為護(hù)士只要遵醫(yī)囑完成工作就行了，其實(shí)實(shí)際工作中心電監(jiān)護(hù)的觀察者主要是護(hù)士，所以，護(hù)理專業(yè)學(xué)生能否及時(shí)識(shí)別嚴(yán)重的心律失常心電圖就顯得尤為重要。心理強(qiáng)化教學(xué)法對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生常能收到意想不到的效果[1]。因此在心電圖理論教學(xué)開篇時(shí)可以通過導(dǎo)入由于護(hù)理的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，高危心律失常搶救成功的實(shí)例，強(qiáng)化救死扶傷的崗位職責(zé)，有利于形成對(duì)心電圖知識(shí)和技能主動(dòng)學(xué)習(xí)的持久心理預(yù)期。

2.2依據(jù)現(xiàn)有課時(shí) 合理安排教學(xué) 在護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估課程中，心電圖的學(xué)習(xí)雖然是重點(diǎn)和難點(diǎn)，但課時(shí)并不多，基本在15學(xué)時(shí)左右，要在如此短的課時(shí)中將心電圖講授清楚，課時(shí)的分配就顯得尤為重要，根據(jù)心電圖的特點(diǎn)，我們強(qiáng)化實(shí)踐及動(dòng)手能力的培養(yǎng)，弱化教師的理論講授，使實(shí)驗(yàn)課與理論課的比例基本達(dá)到1∶1。首先，在理論課之前，先進(jìn)行3個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，找同學(xué)當(dāng)模特著重講解心電圖機(jī)的操作及心電監(jiān)護(hù)儀的連接與使用，現(xiàn)場(chǎng)區(qū)別心電圖機(jī)與心電監(jiān)護(hù)儀的異同點(diǎn)。然后讓每位同學(xué)操作心電圖機(jī)做出一份心電圖，自己親自動(dòng)手操作，才能加深印象。這樣一方面使每位同學(xué)都練習(xí)了心電圖機(jī)的操作，另一方面也使每位同學(xué)有了一份自己的心電圖。因?yàn)橥瑢W(xué)們都急于想知道自己的心電圖是否正常，所以在后面聽講心電圖的分析時(shí)就會(huì)格外的用心。

2.3多種教學(xué)模式共同提高效果 護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)中傳統(tǒng)的理論教學(xué)效果一直不令人滿意，很多學(xué)生在學(xué)過心電圖之后仍然只知道心電圖的波形組成，完全達(dá)不到臨床應(yīng)用的效果。因此在理論講授時(shí)我們采用PBL“以問題為中心”的導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，對(duì)常見心律失常的心電圖特點(diǎn)，設(shè)計(jì)啟發(fā)式問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生認(rèn)真思考并參與分析，通過自己的推理得出常見心律失常的心電圖特點(diǎn)，以增強(qiáng)記憶的效果[2]。另外，在理論課講授完畢后再安排一次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，采用情景式教學(xué)法。精心設(shè)計(jì)臨床常見心臟疾病，利用多媒體及模擬人模擬心臟疾病發(fā)病的狀況及常見心電圖表現(xiàn)，通過臨床實(shí)際病例的導(dǎo)入和分析，使學(xué)生對(duì)心電圖的認(rèn)識(shí)不僅僅停留在心電圖水平，進(jìn)一步提升至臨床工作中去。另外對(duì)危重心律失常的表現(xiàn)及危害，結(jié)合心臟病理生理改變，通過開放式提問引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，歸納整理，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生以后從事臨床工作能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)的異常打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4依據(jù)學(xué)生特點(diǎn) 選擇知識(shí)重點(diǎn) 心電圖分析是實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科，以往在心電圖講授中，教師著重心電圖基礎(chǔ)理論知識(shí)的講解，以灌輸式力爭(zhēng)講深講透，普遍認(rèn)為學(xué)好知識(shí)原理就能很好掌握心電圖的分析，但護(hù)理專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)我們前面也有所介紹，如果詳細(xì)講解基礎(chǔ)理論知識(shí)，往往只能使學(xué)生對(duì)心電圖的學(xué)習(xí)產(chǎn)生一種畏懼的心理，不利于激發(fā)學(xué)生心電圖學(xué)習(xí)的興趣，我們根據(jù)實(shí)用性的原則，對(duì)教材的內(nèi)容進(jìn)行合理取舍，對(duì)電源電偶學(xué)說、除極負(fù)極波形成原理等先不講解，對(duì)心電向量環(huán)、六軸系統(tǒng)等先闡明基本概念即可，而對(duì)于正常心電圖的特點(diǎn)、心電圖的分析方法和順序以及常見異常心電圖的特點(diǎn)，則結(jié)合已經(jīng)做過的學(xué)生自己的心電圖來強(qiáng)化記憶，尤其著重講解心電圖各波段所對(duì)應(yīng)的心臟電活動(dòng)，以幫助學(xué)生掌握致命性心律失常的心電圖表現(xiàn)。

2.5改革考核方式 促進(jìn)學(xué)習(xí)實(shí)效 考核是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的最原始的約束力，也是評(píng)價(jià)教學(xué)效果的最有力的手段。以往的考核制度往往只重視理論知識(shí)的記憶，而忽略了臨床應(yīng)用及分析能力。造成學(xué)生學(xué)過心電圖后很多數(shù)值及判斷標(biāo)準(zhǔn)通過死記硬背記住了，但面對(duì)真正的病人不知怎樣做心電圖、怎樣連接心電監(jiān)護(hù)，面對(duì)病人的心電圖不知如何分析。因此，我們建立嚴(yán)格的考核制度，以提高心電圖學(xué)習(xí)的臨床實(shí)用性?？荚嚪謨刹糠郑ú僮骷白x圖分析：①利用模擬人模型，要求學(xué)生在3分鐘時(shí)間內(nèi)正確完成常規(guī)心電圖檢查的操作及心電監(jiān)護(hù)的連接。在此環(huán)節(jié)，要求教師不能簡(jiǎn)單的給學(xué)生對(duì)錯(cuò)評(píng)分，而是要對(duì)操作錯(cuò)誤的學(xué)生指出錯(cuò)誤所在并予以糾正，并進(jìn)行補(bǔ)考，以保證每位同學(xué)都能正確操作心電相關(guān)儀器。②充分利用多媒體資源，讓學(xué)生隨機(jī)抽取心電圖圖譜庫中的圖例，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)分析并報(bào)告結(jié)果，從而督促學(xué)生臨床讀圖能力的提高。

如上所述，多管齊下的教學(xué)及考核方法的改革，基本達(dá)到了促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的效果，在護(hù)理專業(yè)心電圖學(xué)習(xí)中起到了非常重要的作用。通過幾年的實(shí)踐，教學(xué)效果明顯提高，學(xué)生進(jìn)入臨床后動(dòng)手能力、心電圖讀圖分析及心電監(jiān)護(hù)的圖形判斷能力均顯著提升。

[1]姚蘇寧，嚴(yán)小惠，周菊芝.心理強(qiáng)化教學(xué)法在護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(3)：90-92.

[2]展萍，陳瑞軍.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)心電圖實(shí)踐教學(xué)探索[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1137.