張海霞

（河南省南陽市中心醫(yī)院綜合治療室，南陽 473000）

糖尿病足是糖尿病患者周圍神經(jīng)和外周血管病變，引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形，是糖尿病患者比較嚴(yán)重且較易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。[1]其臨床表現(xiàn)多樣，早期以感覺改變或減弱，甚至出現(xiàn)爪狀趾畸形，喪失對溫度及血運(yùn)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及開裂；后期可出現(xiàn)潰瘍、感染、疼痛、骨髓炎及壞疽，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如不及時治療，可威脅患者生命。因此，及時預(yù)防，正確的治療和科學(xué)護(hù)理是降低發(fā)病率、提高好轉(zhuǎn)治愈率的關(guān)鍵。我院自2013年1月至2014年5月共收治糖尿病足患者98例，通過對其進(jìn)行健康宣教，配合中西醫(yī)治療和相應(yīng)的護(hù)理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

選取我院自2013年1月至2014年5月收治的糖尿病足患者98例，其中男性52例，女性46例；年齡46～72歲；糖尿病史半年至20年。潰瘍發(fā)病病程為3個月至2年，最大潰瘍面積11cm×10cm，最小潰瘍面積為6cm×4cm，無合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 治療

2.1全身藥物治療 首先通過合理控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，禁食含糖較高的甜品，口服降糖藥物或注射胰島素，將血糖控制在空腹7mmol/L以下，餐后8mmol/L左右。然后給予山莨菪堿以解除微血管痙攣；靜脈輸注川芎嗪、丹參針、紅花針、脈絡(luò)寧針、蝮蛇抗栓酶等改善微循環(huán)的中成藥物，緩解高凝態(tài)，疏通血流。最后配合廣譜抗生素，輔以甲硝唑抗厭氧菌等抗菌消炎藥物控制及預(yù)防感染。

2.2潰瘍面的處理 糖尿病足的潰瘍分為血性潰瘍和感染性潰瘍，對于血性潰瘍要注意足部血液循環(huán)，避免壓迫潰瘍面，保持足部干爽，勤清洗足部，及時去除汗液及污染物對潰瘍面的刺激。對于感染性潰瘍，在分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇有效的抗生素治療，同時還要定期消毒潰瘍面，在無菌原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，以徹底切除壞死、腐爛組織，露出新鮮肉芽組織，對于分泌物較多者可給予腳底腔隙引流[2]。可用含分解酶的生物活性敷料進(jìn)行包扎，促進(jìn)壞死組織的自溶，包扎不宜過緊，每天進(jìn)行創(chuàng)面消毒換藥，預(yù)防再次感染。

3 護(hù)理

3.1飲食護(hù)理 為糖尿病患者制定正規(guī)的糖尿病飲食治療食譜，指導(dǎo)患者正確飲食，既要限制總熱量的攝入，又要保證營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)[3]。以低糖、低脂、多維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物為主，禁食肥肉、動物內(nèi)臟、高糖食品、油炸食品、海鮮產(chǎn)品及辛燥和刺激性、助火化熱的食物[2]，堅(jiān)持少食多餐，粗細(xì)搭配，同時告誡患者戒煙限酒，養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣。

3.2足部護(hù)理 護(hù)士應(yīng)注意觀察患者足部皮膚顏色和血運(yùn)情況，若患者的足部動脈搏動減弱或消失，肢端溫度較低，且足部皮膚顏色變白或由暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘底仙白虾谏珪r，說明其足部局部有嚴(yán)重的缺血和缺氧癥狀，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，以免形成潰瘍和壞疽[2]。對潰瘍面較大者，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，積極預(yù)防感染。在護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，對護(hù)理中所用的器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，每日定時空氣消毒，開窗通風(fēng)，保持空氣清新，嚴(yán)格杜絕交叉感染的發(fā)生。

3.3指導(dǎo)肢體活動 由于肢端缺血所致疼痛，囑咐患者臥床休息，抬高患肢，局部制動，由于患者的足部血液循環(huán)較差，天氣較冷時，應(yīng)注意足部保暖。同時還應(yīng)鼓勵患者做適當(dāng)?shù)南麓不顒?，下床活動時應(yīng)拄拐進(jìn)行，防止跌倒，每次以30分鐘為宜，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)。

3.4心理護(hù)理 糖尿病病人病程較長，醫(yī)療費(fèi)用偏高，并且糖尿病足往往導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和自理能力大幅下降，極易使其產(chǎn)生焦慮、緊張、自卑等消極心理，不能積極配合治療[3]。因此，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，以取得患者信任，適時掌控其心理活動，多給予照顧及心理安慰，向其介紹病情控制良好的病例，幫助樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)，配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。

3.5健康宣教 積極開展糖尿病患者足部護(hù)理的健康教育，使其盡可能多地掌握與該病相關(guān)的知識，指導(dǎo)患者及家屬對足部進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，注意足部清潔，發(fā)現(xiàn)小的創(chuàng)口要及時正確處理，教會患者科學(xué)評估足部神經(jīng)感覺、足背動脈搏動情況、創(chuàng)口深度、周圍皮膚色澤、溫度改變、有無滲出液及滲出液的量及性狀等，早期發(fā)現(xiàn)感染及感覺改變的方法。[3]告知患者禁止用過熱水燙腳，忌用熱水袋，以免感覺障礙發(fā)生燙傷；外出時不可穿拖鞋，防止外傷，盡量選擇透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地襪子，且不宜過緊，穿寬松透氣的布鞋，避免局部受壓，以保證足部良好的血液循環(huán)，保持皮膚清潔，宜選用無刺激性的中性香皂和洗浴產(chǎn)品，使糖尿病患者從內(nèi)心認(rèn)識到疾病的危害，在生活點(diǎn)滴中注意糖尿病足的預(yù)防和治療，從而提高自己的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

糖尿病患者因?yàn)槊庖吖δ苁艿讲煌潭鹊膿p傷，足部血液循環(huán)不暢，周圍神經(jīng)病變致使足部感覺嚴(yán)重喪失，不能及時觀察，延誤治療，極易發(fā)生感染擴(kuò)散，嚴(yán)重者可因下肢壞死而截肢。長期吸煙、飲食不節(jié)、環(huán)境、遺傳、外傷等因素也是催生糖尿病足發(fā)病的重要因素[4]。因此，加強(qiáng)糖尿病患者的健康宣教尤為重要，讓其養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，積極服用降糖藥物，戒煙戒酒，經(jīng)常清洗和按摩足部，提高病人的預(yù)防意識，把糖尿病足的發(fā)病控制在最根部。一旦出現(xiàn)糖尿病足，應(yīng)積極治療，科學(xué)應(yīng)對，控制病情進(jìn)一步擴(kuò)散。

[1]亓波.糖尿病足的中西醫(yī)治療及護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥，2012，（4）：630.

[2]樓程英.糖尿病足的中西醫(yī)護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：688.

[3]林靜靜.糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理體會[J].中國民間療法，2010，01：64.

[4]閻晉平.糖尿病足病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18（12）：2185.