楊海燕

（南京中醫(yī)藥大學徐州附屬醫(yī)院科教科，徐州 221003）

醫(yī)學作為一門實踐性極強的學科，對醫(yī)學生臨床技能要求極高。隨著我國社會經濟的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受到越來越多的關注。我國醫(yī)療法律法規(guī)愈來愈完善， 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、 《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的實施，使醫(yī)療行為更加規(guī)范；國民自我保護意識逐漸提高，院校擴招，醫(yī)學教育由精英教育變?yōu)榇蟊娊逃?，以致于醫(yī)學教學社會大環(huán)境變化顯著。傳統(tǒng)的臨床教學模式中，以患者作為直接實踐對象，培養(yǎng)學生基本臨床技能的方法，在當今以人為本的社會背景下難以實現(xiàn)。醫(yī)學生臨床實踐的鍛煉受到的束縛與牽制越來越多[1]。如何適應新形勢，進一步深化臨床實踐教學改革，加強臨床實踐能力的培養(yǎng)，保證醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，是亟待解決的重要問題之一。書》。因此，臨床操作技能的掌握成為不可或缺的考試內容之一。隨著教學改革的不斷深入，醫(yī)學院校由 “3+2”的辦學模式逐步轉向 “5+3”，對學生的臨床實踐技能的培養(yǎng)更加重視。即醫(yī)學生在校完成理論學習后，到附院進行2、3年的臨床鍛煉，提高臨床技能。臨床技能訓練中心的建設，不僅是認真貫徹國家教育政策的具體表現(xiàn)，更是適應新時期社會經濟和文化發(fā)展，滿足人們快速增長的教育需求的客觀要求。

2 附院臨床技能訓練中心建設平臺架構

1 滿足了高等醫(yī)學教育發(fā)展的客觀需要

傳統(tǒng)的技能培養(yǎng)模式已經滯后于時代的發(fā)展。教育部于上世紀末提出的 《面向21世紀教育振興行動計劃》指出：高等教育必須重視學生素質教育和創(chuàng)新能力、實踐能力的培養(yǎng)。衛(wèi)生部于1992年頒布的《衛(wèi)生部關于加強部屬院校臨床教學的暫行規(guī)定》明確指出要加強學生動手能力的培養(yǎng)和基本功的訓練。國家衛(wèi)生部教育司也做了細化的工作，隨后制定了《臨床教學質量檢查標準》，從更加具體的層面要求教學單位加強學生臨床基本功訓練，積極參與臨床實踐活動，努力提高臨床工作能力。1999年5月實施的 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，也對醫(yī)學生的臨床操作技能尤為重視。[2]規(guī)定了醫(yī)務人員必須依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，意味著從業(yè)人員必須在通過臨床技能考試的基礎上，參加理論筆試后，方可取得 《中華人民共和國醫(yī)師資格證

附院建立臨床技能訓練中心，以臨床醫(yī)學 “三基”為基礎，能力培養(yǎng)為主線，提高學生綜合素質為目標。通過技能訓練，培養(yǎng)出既有扎實理論知識又有嫻熟臨床技能的創(chuàng)新性醫(yī)學人才。臨床技能訓練中心面向五年制、七年制醫(yī)學生開放，同時做為臨床研究生的教學基地和住院醫(yī)師、全科醫(yī)師的培訓基地。臨床技能訓練中心應涵蓋內科、外科、婦科、兒科、骨科、婦科、急救、針灸、眼科、耳鼻喉科、護理等基本操作訓練仿真模型，也可以進行多媒體示教。主要功能區(qū)：內、外、婦、兒科臨床基礎技能中心、外科手術中心、內鏡診療技術培訓中心、客觀結構化臨床考試中心、多點互動式教學中心、急救技能訓練室、眼、耳鼻喉訓練室等。需要添置的具體儀器或設備：智能化心肺檢查﹑腹部檢查綜合訓練實驗室系統(tǒng)、心肺復蘇模型人、多功能人體針灸發(fā)光模型、幼兒急救模型、腰椎穿刺模擬裝置、外科多技能訓練模型、綜合穿刺術與叩診檢查仿真標準化病人、打結訓練模型、手臂切開縫合訓練模型、耳部診斷模擬裝置、眼底診斷模擬裝置等，最大限度的滿足臨床各科的技能訓練要求。

3 附屬醫(yī)院建立臨床技能訓練中心的效用研究

3.1適應了附屬醫(yī)院的教學改革，提升了醫(yī)學教育的教學質量 目前，受多種因素影響，醫(yī)學教育的社會大環(huán)境發(fā)生了巨大變化，醫(yī)學生臨床實踐受到的束縛與牽制增多，臨床實習的效果大打折扣，醫(yī)學生過多地依靠講課、觀摩而無法真正獲得與臨床各項操作有關的技能，成為高分低能的人，嚴重影響到高層次醫(yī)學人才的培養(yǎng)，臨床技能訓練中心的建設順應了醫(yī)學教育的教學改革。[3]將臨床的實際情況通過設備獲裝置模擬出來，創(chuàng)造條件讓醫(yī)學生不受限制，形象、具體、生動地接觸臨床，通過訓練提高動手能力，不僅克服了臨證的恐懼心理，掌握了操作技巧，也減輕了因為技術不熟練給病人造成的痛苦。學生邊學習，邊實踐，使臨床醫(yī)學教育有了質的飛躍，提升了醫(yī)學教育的教學質量；在滿足訓練的同時，運用先進的設備來開展臨床實踐技能的訓練和對訓練者的考核，也保證了考試的客觀化、對考生更加公平。

3.2為傳統(tǒng)臨床實踐存在的問題提供了新的解決思路

隨著我國社會經濟的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受到越來越多的關注，我國醫(yī)療法律法規(guī)愈來愈完善，國民自我保護意識逐漸提高，再加上我國不斷推進的醫(yī)療體制改革與 《醫(yī)療事故處理條例》的實施，醫(yī)學生很少會有機會像以前一樣直接在病人身上做臨床技能的訓練與學習，具有有創(chuàng)性、復雜操作，不易在病人身上多次反復實驗，如鎖骨下靜脈穿刺、胸腔穿刺等；有些急救技術可能會因失誤對危重病人造成生命危險，如氣管插管、氣管切開管插管等；有些操作涉及道德倫理問題，如婦科檢查、前列腺檢查等。[4]而醫(yī)學本身就是實踐醫(yī)學，對從業(yè)者的臨床技能有著極高的要求。但是目前病人的保護意識增強、而學生數(shù)量不斷增加，導致了學校與醫(yī)院在學生臨床實習實踐中的實際困難。以上種種原因使醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)與提升矛盾加劇。臨床技能訓練中心的建設正是順應了形勢的發(fā)展，符合人才培養(yǎng)的要求。其依托綜合技能訓練平臺，突出?？萍寄苡柧殻岣邉邮帜芰?，從而有效解決了傳統(tǒng)臨床實習實踐中的實際困難，避免因為技術不熟練引發(fā)的醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故[5]。

3.3實現(xiàn)了臨床技能訓練的資源共享 我院是南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，2012年在大學的支持下建立了臨床技能訓練中心。其基本任務如下：①研究生，本、?？萍俺扇私逃柔t(yī)學類各專業(yè)學生的臨床技能訓練。②醫(yī)療、麻醉、影像專業(yè)以及護理技能訓練。③臨床教師基本技能訓練。④臨床實踐考核體系，完成畢業(yè)實習學生 （醫(yī)療、麻醉、護理等專業(yè)）崗前培訓及畢業(yè)實習臨床技能出科考核。⑤住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐技能訓練。⑥部分專科技能訓練。做為國家三級甲等中醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地以及全科醫(yī)師轉崗培訓基地，承擔了大學后期臨床教學，接受五年制、七年制、研究生的實習以及臨床輪訓工作。同時完成徐州地區(qū)中醫(yī)類別住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)工作、全科醫(yī)師的轉崗培訓工作等。每年在院的輪轉生、進修生、實習生、護生近五百名。臨床技能訓練中心的建設，對他們有組織的進行訓練，資源共享，學員的動手能力得以提升，也提高了技能訓練中心的利用率。

4 臨床技能訓練中心效用凸顯

我院臨床技能訓練中心建成2年來，大批醫(yī)學專業(yè)學生、臨床醫(yī)師以及護理等相關人員在此學習交流、訓練提高，效果顯著，在多次比賽中均取得了較好的成績：

①在2013年南京中醫(yī)藥大學組織的臨床技能大賽中，我院代表隊從26支參賽隊伍中脫穎而出，進入前8名，參加決賽，最終獲團體優(yōu)秀獎；②在2014年南京中醫(yī)藥大學臨床技能大賽中，我院代表隊保持了良好的、穩(wěn)定的水平，從31支隊伍中勝出，進入前4名，獲團體三等獎，位列該校附屬醫(yī)院的第一方陣。③2012年底，我院接受南京中醫(yī)藥大學教學工作水平評估，學生的動手能力得到評估專家的首肯，高分通過。④南京中醫(yī)藥大學徐州附院住院醫(yī)師全部通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核。⑤經南京中醫(yī)藥大學徐州附院培訓的中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗培訓2批19人，均通過臨床技能考核，獲得結業(yè)證。⑥在醫(yī)院組織的臨床技能操作競賽中，10余名醫(yī)師分獲一、二、三等獎和優(yōu)秀獎。

以上數(shù)據(jù)，凸顯了臨床技能訓練中心的實際效用。由此可見附屬醫(yī)院建立臨床實踐訓練中心，為醫(yī)學院校的學生、住院醫(yī)師、全科醫(yī)師等各類有需求的人員搭建了提高動手能力的訓練平臺，實現(xiàn)了“理論→臨床技能中心培訓→實際操作”臨床實踐教學新模式，是提高醫(yī)學教育水平不可缺少的組成部分。

[1]張琍，鄧宏軍，寧文鋒.臨床技能培訓中心建設的探索與實踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，29：117-118.

[2]熊夢輝，朱飛燕.臨床技能訓練中心的建設與實踐教學改革[J].中國醫(yī)院，2008，07：78-80.

[3]曾郁芳.加強臨床教學基地建設與管理的探索實踐[J].福建醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2007，(04)：32.

[4]孟衛(wèi)東，杜慶鋒，譚劍，等.臨床技能培訓中心建設實踐的總結[J].山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2010，12（2）：196-199.

[5]李晉軍，李彥樹.臨床技能訓練中心的建設與實踐教學改革[J].中國醫(yī)藥導報，2008，12：79-80.