李海英

（河北省邯鄲市中醫(yī)院腦病科，邯鄲056001）

高社光教授治療牛皮癬經(jīng)驗(yàn)※

李海英

（河北省邯鄲市中醫(yī)院腦病科，邯鄲056001）

牛皮癬；經(jīng)驗(yàn)；高社光；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

高社光老師是全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆名中醫(yī)，兼任天津中醫(yī)藥大學(xué)（師承）博士研究生導(dǎo)師，河北醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。高老師善治疑難雜病，筆者有幸?guī)煆母呱绻饫蠋?，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)高老師診治牛皮癬經(jīng)驗(yàn)如下：

牛皮癬也稱(chēng)“白疕”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)本病為銀屑病?！锻饪普凇分姓f(shuō)：“牛皮癬狀如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如朽木?！北静〕跗鸲酁轱L(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚或硬領(lǐng)等外來(lái)的機(jī)械刺激所引起，病久耗傷陰液，血虛生風(fēng)生燥，皮膚失去濡養(yǎng)。此病病程纏綿，常遷延數(shù)年之久，雖經(jīng)治愈，容易復(fù)發(fā)。皮損初期為紅色丘疹或斑丘疹，粟粒至綠豆大小，以后可逐漸擴(kuò)大融合成紅色斑片，邊界清楚，基底浸潤(rùn)明顯，皮損表面覆有多層銀白色鱗屑，易刮除。去除表面鱗屑可見(jiàn)一層淡紅色發(fā)亮薄膜，再刮除薄膜，出現(xiàn)篩狀小出血點(diǎn)，稱(chēng)為“點(diǎn)狀出血現(xiàn)象”［1］。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血是本病的臨床特征。來(lái)高老師診室就診的患者都是在當(dāng)?shù)刂委煻嗄晷Ч缓?，慕名看病的患者，故病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)陰血虧虛生風(fēng)生燥之證居多。

高老師認(rèn)為：牛皮癬發(fā)病是因感受風(fēng)、寒、熱、燥、毒諸邪侵襲肌膚，影響肺衛(wèi)之氣的宣暢，內(nèi)因或因情志內(nèi)傷，七情抑郁，郁久化火，火熱之毒，擾于營(yíng)血，外客于肌表，導(dǎo)致毛竅閉塞，氣滯血瘀，發(fā)為此??；或因偏食腥發(fā)之品，使脾胃不和，氣機(jī)不暢，濕熱互結(jié)，搏結(jié)于皮膚而發(fā)?？傊膊〕跗谘钟魺?，日久陰血虧虛生風(fēng)生燥是本病的病機(jī)關(guān)鍵所在。本病初期以涼血活血清利濕熱為主，后期以益氣補(bǔ)血熄風(fēng)潤(rùn)燥為主，治病始終要注意養(yǎng)血熄風(fēng)，清熱利濕。高老師臨證結(jié)合病癥分析：牛皮癬除皮損外，病人多表現(xiàn)皮膚瘙癢難忍，《素問(wèn)·至真要大論》：諸痛癢瘡皆屬于心（火），本病多與情志不暢有關(guān)，情志波動(dòng)則病情加重，所以治療本病要加用清心解郁安神之品，如百合、首烏藤、黃連、珍珠母。另外對(duì)于大便不暢患者注意加通腑泄熱，潤(rùn)腸通便之品，是根據(jù)“肺與大腸相表里，肺在體合皮”［2］之理論。選方用黃芪赤風(fēng)湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、桃紅四物湯加味。

1 典型案例

病例1：楊某，女，70歲，于2013年5月3日初診，患者訴：雙手足干裂癢痛，裂口處出血，皮損干燥厚硬，頭皮皮損脫屑多處，雙下肢散在紅色斑丘疹，雙眼瞼紅腫，雙目有異物感，伴多汗，納可，寐差，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)，院外診斷為牛皮癬。中藥治宜益氣養(yǎng)血兼熄風(fēng)、清熱利濕，處方如下：黃芪30g，當(dāng)歸12g，桂枝12g，赤芍15g，炒桃仁12g，紅花12g，樹(shù)舌15g，酒烏梢蛇15g，蛇蛻8g，生地黃20g，防風(fēng)12g，白蒺藜15g，苦參15g，土茯苓25g，地膚子15g，白癬皮15g，忍冬藤30g，虎杖15g，炒谷麥芽各15g，炙甘草10g，7付日一劑水煎服。2013年5月11日二診：患者訴服上藥后增厚皮膚較前變薄，雙手足裂口明顯好轉(zhuǎn)，但仍雙眼異物感，伴視物不清，舌脈同前，上方加首烏藤15g，徐長(zhǎng)卿15g，14付日一劑水煎服。此后上方對(duì)癥加減，患者連續(xù)口服中藥4個(gè)月。目前患者上述諸癥消失。

病例2：劉某，女，49歲，2012年7月27日就診，患者全身滿(mǎn)布散在錢(qián)幣狀紅色斑丘疹，色紅，皮膚瘙癢，遇冷加重，伴乏力，汗多，夜間睡眠時(shí)心悸，舌暗紅苔白膩脈沉。診斷為牛皮癬。中藥治宜益氣熄風(fēng)清熱利濕，方用黃芪赤風(fēng)湯加味，處方：黃芪30g，赤芍15g，防風(fēng)12g，蒼術(shù)12g，厚樸12g，陳皮10g，酒烏梢蛇15g，白蒺藜15g，土茯苓25g，地膚子15g，白附子12g，白癬皮15g，炒僵蠶15g，蛇蛻10g，煅龍牡各30g，烏梅15g，藿香12g，炙甘草10g，7付日一劑水煎服。2012年8月4日二診：患者自訴皮膚斑疹紅色變淡，癢感減輕，舌脈同前，上方加薏苡仁30g，7付日一劑水煎服。上方隨癥加減，患者連續(xù)口服半年，因經(jīng)濟(jì)原因患者目前停服中藥，隨訪患者皮膚斑疹消退，但仍皮膚粗糙。

2 體會(huì)

牛皮癬是皮膚科疑難病，病程纏綿難愈，常遷延數(shù)年之久，雖經(jīng)治愈，容易復(fù)發(fā)。臨證治療本病多以養(yǎng)血活血之品中加大量黃芪，取其有形之血生于無(wú)形之氣，以使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生［3］；凡見(jiàn)斑疹顏色深紅者，在涼血熄風(fēng)之品中加清熱利濕藥，如土茯苓、苦參、地膚子及白癬皮；癢甚者加蟲(chóng)類(lèi)藥，如蛇蛻、蟬蛻、酒烏梢蛇，以取蟲(chóng)類(lèi)藥搜風(fēng)刮邪之效；大便不暢者加潤(rùn)腸通便藥，使腑氣通，肺氣宣；如病情每遇情志不暢而加重者，加疏肝解郁之品如柴胡、合歡花?？傊龟幤疥?yáng)秘，氣血調(diào)和疾病自除。

［1］李飛．中醫(yī)臨床基本處方手冊(cè)［M］．福建：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1997：504．

［2］印會(huì)河．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：33，52．

［3］許濟(jì)群．方劑學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：99-100．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.020

1672-2779（2014）-05-0040-01

蘇 玲 本文校對(duì)：靳秀明

2013-11-22）

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