景國棟 張 煒

（河南省南陽市中醫(yī)院·南陽市中西醫(yī)結合兒童醫(yī)院，南陽473060）

中西醫(yī)結合治療小兒面神經(jīng)麻痹40例

景國棟 張 煒

（河南省南陽市中醫(yī)院·南陽市中西醫(yī)結合兒童醫(yī)院，南陽473060）

目的 觀察中西醫(yī)結合治療小兒面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法 對40例小兒面神經(jīng)麻痹患者用中西藥以及針刺綜合治療。結果 總有效率為95%。結論 中西醫(yī)結合治療小兒面神經(jīng)麻痹效果較好。

小兒面神經(jīng)麻痹；中西醫(yī)；針刺

小兒面神經(jīng)麻痹又稱小兒周圍性面癱或小兒周圍性面神經(jīng)炎，中醫(yī)稱之為“口眼歪斜”、“小兒面癱”。中醫(yī)認為是由風、寒、濕邪所致，西醫(yī)認為是由病毒感染后的感染免疫反應，導致面神經(jīng)神經(jīng)鞘的脫失引起。主要表現(xiàn)為起病突然，單側患病，患側面部板滯、麻木、松弛，不能作皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動作，口角向健側歪斜，病側露睛、額紋消失、鼻唇溝變淺或消失，少數(shù)病人初起有耳后、耳下及面部疼痛，筆者采用中西醫(yī)結合治療小兒面神經(jīng)麻痹，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2013年3月在我院小兒神經(jīng)康復科住院的40例面神經(jīng)麻痹患者，均符合面神經(jīng)麻痹疾病診斷標準和定位診斷標準［1］，其中男28例，女12例；年齡最小9月，最大12歲，平均5歲2月；病程最短3天，最長1個月，平均16天。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療 采用抗病毒、激素及營養(yǎng)神經(jīng)等西藥常規(guī)治療。靜滴阿昔洛韋針、胞磷膽堿針、地塞米松針等，7天為一療程；口服維生素B1、維生素B122片，15天一療程。

1.2.2 中醫(yī)治療 養(yǎng)血疏風散（本院經(jīng)驗方）加減：鉤藤9g，當歸5g，白芍6g，川芎6g，羌胡6g，白芷6g，蔓荊子6g，荊芥穗6g，僵蠶3g，防風5g，蟬蛻5g，全蝎3g，白附子（先煎）3g。巔頂頭痛者加天麻、龍膽草等；對于大便秘結者加芒硝、大黃沖服；氣虛者加黃芪、茯苓、白術等。水煎至100ml，口服，每天1劑，一天2次，15天為l療程。用藥期間忌食辛辣、油膩之品。

針刺治療主穴取患側陽白、牽正、太陽、地倉、頰車，雙側合谷、足三里，配穴為頸項強痛取風池，不能皺眉取攢竹，不能閉目取瞳子髎、晴明，示齒困難取迎香、下關，鼻唇溝平坦者取迎香，人中溝歪斜者取水溝，舌麻味覺減退者取廉泉，耳后疼痛者取翳風。用30號1寸毫針平刺或直刺0.5～0.8寸，平補平瀉，每10分鐘行針1次，留針30分鐘，每日1次，15次為1療程。

康復功能訓練，對于5歲以上可以配合的患兒，采用主動訓練法：進行患側表情肌訓練，作皺眉、閉目、吹口哨、示齒、鼓腮、擠鼻、吸吮、翹口角、開口笑、拉下頜等，每次每組肌肉收縮連續(xù)5次，訓練宜按節(jié)奏，每個動作重復20～30次，每日2次；對于5歲以下不能配合的患兒，采用被動訓練法：按摩患側顏面，采用點、按、揉為主，用拇指直推或旋推作用于上述穴位，往返3至5遍。在手法操作過程中，要輕柔，不宜過重，速度宜緩不宜快，以局部肌膚有溫熱舒服感更佳，每日2次。

2 結果

2.1 療效標準 參照《中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)》［2］擬定。治愈：臨床癥狀消失，眼閉合完全，口角不歪斜，鼻唇溝對稱好轉，經(jīng)檢查面部感覺、運動功能恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失，外觀大致正常，但做表情時面部仍稍有偏歪，或肌肉微有痙攣，陰天時面部稍有涼、麻等不適感；好轉：癥狀部分改善，面額及面肌均較以前有所恢復，但額紋及閉目、鼓腮變化不大，閉眼及露齒輕度障礙，做表情時面部仍有一定偏歪或痙攣；未愈：臨床癥狀及體征均無改善。

2.2 療效 治愈28例（70%），顯效7例（17.5%），好轉3例（7.5%），未愈2例（5.0%），總有效率95%。

3 討論

小兒面神經(jīng)麻痹病因可能與受涼、病毒感染等導致神經(jīng)組織缺血水腫受壓有關，現(xiàn)代醫(yī)學認為本病是因急性非化膿性的莖乳孔內的面神經(jīng)之神經(jīng)鞘膜發(fā)生炎癥、水腫，運動纖維發(fā)生病變，引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，造成血循環(huán)障礙，局部貧血神經(jīng)缺血而發(fā)生麻痹，本病發(fā)作單側多見，雙側發(fā)生者極少。中醫(yī)理論認為，本病多由正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入中經(jīng)絡，導致氣血痹阻，面部少陽經(jīng)絡、陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而患?。?］。治療本病的關鍵是早期綜合治療，盡快消除局部水腫，盡量減輕神經(jīng)損傷程度。本病急性期主要治療目的為促進炎癥吸收，消除水腫。阿昔洛韋針抗病毒感染，地塞米松能消炎、脫水、抗?jié)B出，從而消除神經(jīng)水腫、減輕神經(jīng)卡壓、避免面神經(jīng)進一步損傷，胞磷膽堿針、維生素B1片、B12片有營養(yǎng)神經(jīng)作用。采用養(yǎng)血疏風散加減，取其解痙通絡，祛風化痰之功效。方中君藥為白附子，辛溫升散，疏散頭面部之風，同時有化痰通絡之效，但白附子毒性較大，必須先煎、久煎。全蝎搜風刮骨，長于祛風止痛止痙，配以僵蠶共奏化痰之效。采用荊芥、防風去風散寒，當歸、白芍、川芎具有理氣活血，祛風散瘀。諸藥配伍，共同祛風散寒止痙。同時根據(jù)患者不同情況，中氣虧虛者，加用黃芪益氣活血，天麻祛風化痰。濕熱較重、大便秘結者加用大黃、芒硝泄熱利下，活血散瘀。根據(jù)針灸經(jīng)絡理論，面癱屬經(jīng)筋病候，面部是手足三陽經(jīng)筋特別是陽明經(jīng)筋散布結聚之處［4］，手陽明經(jīng)多氣多血，而合谷、足三里分別為手足陽明經(jīng)原穴、合穴，為經(jīng)氣隆盛之處。針刺合谷能疏散頭面風邪、疏經(jīng)通絡，適用于面癱之初、中期。針刺足三里則益土培元，調和氣血，補養(yǎng)筋肉，還適用于面癱病程較長者。針刺頰車、地倉、下關等可疏調局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒，濡潤筋肉。同時針刺刺激可促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)代謝，增加肌纖維收縮，從而達到通絡、調和氣血、平衡陰陽的作用，從而改善面神經(jīng)沖動的傳導、促進神經(jīng)纖維的再生與恢復。通過主動和被動康復功能訓練能使面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強肌纖維收縮，加快血液循環(huán)，能促進炎癥吸收，從而解除對面神經(jīng)的壓迫而恢復其功能，達到治療的目的。我們在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)綜合治療小兒面神經(jīng)麻痹可明顯縮短療程，提高治愈率，取得顯著的療效。平時也應加強對幼兒的護理，防止面部特別是耳后部受風寒如夏季夜晚不在窗口、門口睡覺，外出時不能使耳后部長時間的受冷風吹襲。

［1］王維治．神經(jīng)病學［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：81-83．

［2］彭俐．面癱的中醫(yī)辨證治療［J］．光明中醫(yī)，2008，（6）：831．

［3］楊小琴．針刺配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹60例［J］．陜西中醫(yī)學院學報，2004，27（6）：62．

［4］李彥知，楊建宇．周圍性面癱的中醫(yī)治療進展［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，6（11）：164．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.039

1672-2779（2014）-05-0066-02

蘇 玲 本文校對：李 櫟

2013-11-26）