歐陽(yáng)春英

（江西省新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，新余338000）

中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的觀察及護(hù)理

歐陽(yáng)春英

（江西省新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，新余338000）

目的 觀察及探討中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院于2009年5月至2011年6月接收并診治的28例未破裂型異位妊娠患者，均結(jié)合中西醫(yī)進(jìn)行治療，且患者進(jìn)行針對(duì)性的觀察與護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)治療后15例患者包塊縮小，血，經(jīng)治愈后全部出院；10例患者治療顯效，協(xié)助出院后一個(gè)月復(fù)查，患者值均明顯下降并達(dá)到正常水平；治療無(wú)效者3例，其中保守治療過(guò)程中1例出現(xiàn)血壓下降和腹痛加重情況，改為手術(shù)治療，2例患者因包塊增大改為手術(shù)治療。結(jié)論 科學(xué)合理的護(hù)理可消除患者的恐慌心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，滿足患者保留生育功能的要求，避免手術(shù)造成的創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥。

異位妊娠；中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理

異位妊娠在近年來(lái)具有明顯上升的發(fā)病趨勢(shì)，常見(jiàn)于未婚女性及育齡女性中，故異位妊娠的治療需在保留患者生育功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行。隨著高分辨率的引導(dǎo)超聲和高靈敏度的血監(jiān)測(cè)的普及應(yīng)用，大量異位妊娠患者能夠在未破裂前得到確診，通過(guò)周密的觀察護(hù)理及非手術(shù)方法的保守治療，為異位妊娠的臨床治療提供有力條件。本文選取我院于2009年5月至2011年6月接收并診治的28例未破裂型異位妊娠患者，均進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，均取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2009年5月～2011年6月接收并診治的28例未破裂型異位妊娠患者，所有患者均符合未破裂型異位妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g在18～36歲年，平均年齡為（26.2±3.6）歲；患者停經(jīng)35～56d，平均停經(jīng)（44.3±6.2）d；其中20例腹痛，17例陰道不規(guī)則出血，經(jīng)B超提示25例宮內(nèi)無(wú)妊娠囊且一側(cè)附件有包塊，20例后穹隆穿刺陽(yáng)性；所有患者尿均為陽(yáng)性，且血。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超提示患者輸卵管妊娠包塊直徑均，血?；颊呱w征穩(wěn)定，肝功能正常，無(wú)藥物治療等方面禁忌癥，無(wú)明顯內(nèi)出血現(xiàn)象。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合保守治療 將50mg甲氨喋呤溶于250ml的0.9%生理鹽水，所有患者均行靜脈滴注，1次／d，每次1～2h，連用5d。中藥配方如下：天花粉20g，赤芍15g，丹參15g，三棱10g，桃仁10g，莪術(shù)10g，蜈蚣2條。均煎水口服。針對(duì)附件包塊較大者可加穿山甲10g、水蛭10g等化瘀消癓之效的藥物；陰道出血量較大者添加血竭5g、五靈脂10g、蒲黃15g等化瘀止血藥物，或酌情添加大黃蟲(chóng)丸予以配合治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后15例患者包塊縮小，經(jīng)治愈后全部出院；10例患者治療顯效，協(xié)助出院后一個(gè)月復(fù)查，患者值均明顯下降并達(dá)到正常水平；治療無(wú)效者3例，其中保守治療過(guò)程中1例出現(xiàn)血壓下降和腹痛加重情況，改為手術(shù)治療，2例患者因包塊增大改為手術(shù)治療。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察

3.1.1 監(jiān)測(cè)患者腹痛情況及生命體征變化 在用藥1～3d內(nèi)觀察患者病情變化情況，以2h為間隔對(duì)患者進(jìn)行體溫、呼吸、脈搏、血壓進(jìn)行檢測(cè)，并記錄患者神志變化及主訴情況。本組研究中3例治療失敗患者，其中1例治療后出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安和腹痛加劇現(xiàn)象；經(jīng)穹窿穿刺及B超檢查后均提示為宮外孕破裂，故采用手術(shù)治療及時(shí)緩解病情。

3.1.2 陰道流血的觀察 對(duì)患者陰道流血量、排出物性狀及顏色進(jìn)行觀察，評(píng)估患者流血量是否失常，必要時(shí)可對(duì)陰道排出物進(jìn)行病檢。

3.1.3 B超和標(biāo)本值的觀察 于治療后一周進(jìn)行B超檢查和標(biāo)本送檢，對(duì)患者胚胎的存活、包塊、大小和死亡情況進(jìn)行了解。若下降則提示為滋養(yǎng)細(xì)胞的活性下降，若下降且達(dá)到正常水平，則提示為胚胎死亡，若無(wú)明顯下降或持有上升趨勢(shì)則提示為胚胎存活。經(jīng)B超提示包塊未縮小或胚胎存活則存在破裂危險(xiǎn)，需引起重視。本組研究中2例患者因包塊增大改為手術(shù)治療。

3.3 藥物治療護(hù)理 MTX是現(xiàn)階段臨床治療異位妊娠的有效藥物，屬于抗代謝類藥物。但由于此類藥物在患者體內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，排除速度緩慢，在一定程度上損害了患者的口腔、腎功能、肝功能及胃腸道。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹用藥的方法、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，且在患者血常規(guī)、腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)均為正常的情況下方可用藥。用藥后密切觀察患者有無(wú)腹脹腹瀉、惡心嘔吐和口腔潰瘍癥狀，并于一周后對(duì)患者血常規(guī)及腎功能進(jìn)行檢查。

3.4 心理護(hù)理 本組28例患者中10例為已婚未育女性，8例為未婚未育女性，患者腹部疼痛及陰道出血現(xiàn)象對(duì)其造成心理壓力，且對(duì)藥物治療的安全性及療效存在顧慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況對(duì)其進(jìn)行耐心的溝通及講解，正確客觀的分析病情，幫助患者配合治療。

3.5 健康教育 正確指導(dǎo)患者的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，保持外陰清潔，盡量臥床休息，必要時(shí)可在床上進(jìn)行大小便，避免運(yùn)動(dòng)及臥床體位變換。所有患者出院后需定期復(fù)查，避免輸卵管感染及損傷。

4 討論

甲氨喋呤是一種葉酸拮抗劑，能夠有效破壞滋養(yǎng)細(xì)胞絨毛，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的滋生，致使輸卵管內(nèi)胚胎組織吸收、壞死和脫落，達(dá)到免于手術(shù)的目的。中醫(yī)藥材具有消癓殺胚和活血化瘀的療效，能夠有效促進(jìn)患者體內(nèi)包塊的機(jī)化吸收，副作用少且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于患者接受。在治療過(guò)程中可配合針對(duì)性的病情觀察、藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育，幫助患者病情的康復(fù)。本組研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠療效良好，可有效增強(qiáng)殺胚效果，減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間，在未破裂型異位妊娠的臨床治療上具有較為積極的臨床意義。

［1］許金琴．138例中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠臨床觀察與護(hù)理［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（12）：1506-1507．

［2］王開(kāi)英．中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的療效觀察與護(hù)理［J］．中國(guó)保健，2007，15（10）：24-25．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.077

1672-2779（2014）-05-0124-02

楊 杰 本文校對(duì)：郭 敏

2013-11-21）