呂昌彬

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250015）

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的作用

呂昌彬

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250015）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的逐步提高，人們對(duì)醫(yī)療保健有了更高、更多樣化的需求。因此藥物資源的有限性與人們對(duì)健康需求的無(wú)限性的矛盾日漸突出，如何用有限的藥物資源滿足人們對(duì)健康狀況最大程度的需求，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)起著越來(lái)越廣泛的作用。尤其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作中的作用越來(lái)越突出。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；藥事管理

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)，應(yīng)用于醫(yī)療、藥物治療方案與其它方案，它在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作中的作用逐步凸顯。

1 遴選新藥及基本用藥目錄的制定

我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中普遍存在一種藥物多家生產(chǎn)的現(xiàn)象，同時(shí)，其價(jià)格差異也很大。為此，政府為糾正藥品流通領(lǐng)域中的不正之風(fēng)，減輕廣大患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，采取了集中招標(biāo)采購(gòu)、降價(jià)及“一品二規(guī)”等措施。

這些措施的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的遴選提出了新的要求，它要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可選能遴選安全、有效、經(jīng)濟(jì)（即成本效果好）的藥物，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥目錄中，以使藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)，這也是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品流通領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)，可根據(jù)本院臨床實(shí)際需要，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論、方法和研究結(jié)果，全方位評(píng)價(jià)預(yù)選藥品，從中遴選出療效確切、質(zhì)量可控、不良反應(yīng)小、價(jià)格合理、使用方便的藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本用藥目錄，以減少選藥的隨意性和不合理性。將真正具有良好成本效果的藥品奉獻(xiàn)給廣大的人民群眾，滿足患者的實(shí)際需要，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)新藥的遴選和基本藥品目錄的制定提供一定的理論依據(jù)。

2 以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)化治療方案 指導(dǎo)臨床合理用藥

在臨床藥物治療中應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法制定合理的成本效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供決策依據(jù)。對(duì)于臨床藥物治療方案的評(píng)價(jià)，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的；只考慮成本，不考慮效果也是無(wú)意義的。關(guān)鍵在于平衡成本與效果，尋求一個(gè)最佳點(diǎn)。在多個(gè)治療方案中，一個(gè)治療方案即使成本較高，但臨床效果顯著，仍不失為較佳的治療方案。成本效果最佳的治療方案未必是實(shí)現(xiàn)特定治療目標(biāo)費(fèi)用是最低的。在選用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析法時(shí)，要綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評(píng)價(jià)中的作用，使成本效果分析更加科學(xué)化。

目前我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用提出了新的要求，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，即使用成本效果好的藥物，并將其納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥目錄中，以便使藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果將有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)將那些成本低、效果好的藥物遴選到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥目錄中。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄的制訂也規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為，防止不合理用藥的現(xiàn)象。同時(shí)充分發(fā)揮藥事委員會(huì)的作用，對(duì)價(jià)格昂貴、療效一般、副作用大的藥品，施行摒除；對(duì)療效確切、價(jià)廉、副作用較小的藥品，優(yōu)先鼓勵(lì)使用，對(duì)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理，處方點(diǎn)評(píng)、藥效評(píng)價(jià)等提供了依據(jù)，防止大處方、濫用藥等，進(jìn)一步規(guī)范了藥品采購(gòu)、使用的行為準(zhǔn)則。

3 正確指導(dǎo)患者正確選擇藥物 有效降低治療成本

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革，患者的自我保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性也將因此有所改變，不會(huì)純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場(chǎng)，尤其是藥品服務(wù)，越來(lái)越多的患者將會(huì)自己到藥店選擇購(gòu)買(mǎi)藥品。因此，患者對(duì)有關(guān)藥品信息的需求將會(huì)增加，尤其關(guān)注藥品的價(jià)格、療效和成本效果?；颊呦Ｍ玫匠杀拘Ч容^好的藥品。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究可滿足患者這方面的需求。例如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，政府對(duì)部分藥品實(shí)行了限價(jià)等手段，遏制了藥品的虛高定價(jià)；同時(shí)也發(fā)揮了藥師的指導(dǎo)用藥作用，提高了患者用藥的依從性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的應(yīng)用可使臨床用藥更加合理，避免醫(yī)藥資源浪費(fèi)。藥師或駐店藥師充分利用成本—效益分析（CBA）、成本—效用分析（CUA）比較藥物間及藥物與其他醫(yī)療措施之間的經(jīng)濟(jì)效果，在保證藥療安全、高效的基礎(chǔ)上，通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)同一藥物的不同來(lái)源（國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口）、不同劑型、不同給藥途徑，同類藥物的不同品種及不同藥物配伍方案等進(jìn)行比較分析，從中選擇比較合理的藥療方案，最大限度使用藥者使用質(zhì)價(jià)比最好的藥品，有效降低治療成本。

4 指導(dǎo)新藥的研發(fā)與生產(chǎn)

在我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，商品的需求取決于商品的價(jià)值和質(zhì)量。藥品作為一種特殊商品，其必然具有一般商品的特征，它的需求同樣取決于藥品自身的價(jià)值和質(zhì)量（療效）。藥品的成本效果比越小，其需求量也越大。因此，對(duì)研制生產(chǎn)藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，必須盡可能研發(fā)生產(chǎn)出成本低、效果好的藥品，從而獲取更大的利潤(rùn)。在國(guó)際上，藥品審批政策也逐漸關(guān)注藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始鼓勵(lì)對(duì)新藥進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。藥品生產(chǎn)方可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，做出是否生產(chǎn)某種藥品的決定，或在遵循藥品價(jià)格制訂原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格，以提高藥品的成本效果。

正確掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的基礎(chǔ)，對(duì)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平，提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，控制醫(yī)藥費(fèi)用將起到非常重要的作用。

［1］陳芳萍．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配方管理存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］．海峽藥學(xué)，2010，（6）：1．

［2］姚宏．國(guó)際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與發(fā)展［M］．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006：76．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.097

1672-2779（2014）-05-0153-01

楊 杰 本文校對(duì)：張習(xí)航

2013-11-14）