張秀鳳

盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000

產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)護(hù)理

張秀鳳

盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000

產(chǎn)后缺乳的發(fā)生或因身體虛弱、氣血生化之源不足；或因肝郁氣滯、乳汁運(yùn)行受阻所致。我們通過臨床健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理和辨證施護(hù)、配合治療，促進(jìn)乳汁分泌、保證嬰兒健康成長(zhǎng)。

產(chǎn)后缺乳；病因病機(jī)；中醫(yī)護(hù)理

1 病因病機(jī)

導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的主要病因病機(jī)為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢。常見病因有氣血虛弱、肝郁氣滯、痰濁阻滯。

1.1 氣血虛弱

乳汁為血所化，若素體氣血虧虛或脾胃素弱、氣血生化不足，復(fù)因分娩失血耗氣，致氣血虧虛，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或無乳可下。

1.2 肝郁氣滯

素多抑郁，或產(chǎn)后情志不遂，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，乳脈不通，乳汁運(yùn)行不暢，故無乳[2]。

1.3 痰濁阻滯

認(rèn)知模型是根據(jù)課標(biāo)中的統(tǒng)計(jì)觀念或數(shù)據(jù)分析觀念的內(nèi)涵建立的，注重心理、意識(shí)的考察，關(guān)注內(nèi)隱的認(rèn)知過程.但是這種模型不能直接進(jìn)行測(cè)量，需要外在表現(xiàn)間接得到認(rèn)知發(fā)展水平.目前比較典型的是童莉建構(gòu)的認(rèn)知模型，這一模型包括了3個(gè)維度，每個(gè)維度包括3或4個(gè)水平.但是這一模型缺乏實(shí)證研究，能否真正刻畫不同年級(jí)的學(xué)生在數(shù)據(jù)分析觀念上的不同表現(xiàn)還有待研究[5].

素體肥胖痰濕內(nèi)盛或產(chǎn)后膏粱厚味，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰氣阻滯乳脈乳絡(luò)，或“肥人氣虛痰濕”，無力行乳，復(fù)因痰阻乳絡(luò)，本虛標(biāo)實(shí)，遂致缺乳。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理。保持病室清潔安靜、冷暖適宜、空氣清新、注意休息、適當(dāng)活動(dòng)，每天保證8～9小時(shí)充足的睡眠。

2.1.2 情志護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為情志不調(diào)能影響泌乳機(jī)能，如失眠、焦慮、惱怒、過勞均能導(dǎo)致肝氣不疏，使乳脈閉塞，乳汁減少或全無。故臨床上產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后均應(yīng)加強(qiáng)精神護(hù)理，保持心情舒暢，避惱怒、忌憂郁，使心境平和，避免一切不良情緒的刺激，才能達(dá)到肝氣暢達(dá)，疏泄有度，有利于乳汁暢行。

2.1.3 做好乳房護(hù)理。（1）分娩后第一次哺乳前應(yīng)先用熱水洗凈整個(gè)乳房，產(chǎn)后30分鐘指導(dǎo)并協(xié)助母親和新生兒皮膚接觸并吸吮乳頭即早吸吮，盡早建立泌乳反射，哺乳原則為“按需哺乳”。（2）哺乳時(shí)觀察乳房有無紅腫、發(fā)熱及硬塊，乳頭有無凹陷及皸裂，并觀察排乳情況，新生兒吸吮是否有力，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)和含接方法。（3）乳房脹痛：哺乳前熱敷乳房，疏通乳腺管，兩次哺乳間冷敷乳房，減少局部充血。按摩乳房并教會(huì)產(chǎn)婦及家屬，其方法為用兩手從乳房邊緣向乳頭中心按摩，每次15分鐘，每日2～3次，可減輕乳房脹痛，有利于乳汁分泌，也可遵醫(yī)囑用芒硝濕敷。（4）平坦乳頭：個(gè)別內(nèi)陷乳頭產(chǎn)前未完全糾正者，哺乳前應(yīng)讓產(chǎn)婦取舒適松弛的坐位姿勢(shì)，同時(shí)按摩乳房引起排乳反射，擠出一些乳汁，繼而捻轉(zhuǎn)乳頭引起立乳反射，這樣乳暈易同乳頭被嬰兒含接，盡量選擇嬰兒饑餓時(shí)哺乳，因此時(shí)吸吮有力，容易吸引乳頭和乳暈，若吸吮失敗，切忌用橡皮乳頭代替。（5）乳頭皸裂：每次哺乳時(shí)間不宜過長(zhǎng)，易引起乳頭皸裂。應(yīng)在哺乳后擠出少量乳汁涂在乳頭上，忌使用肥皂水、酒精等干燥之類的刺激物清潔乳頭。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、起泡或裂口時(shí)，遵醫(yī)囑局部可涂魚肝油鉍劑等有保護(hù)皮膚、促進(jìn)傷口愈合的作用。但哺乳前需用熱水將藥物洗凈，皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止直接哺乳。（6）每次哺乳吸空一側(cè)乳房，再換另一側(cè)，哺乳完后將乳房剩余的乳汁擠出。

2.1.4 給藥護(hù)理。（1）中藥湯劑宜溫服，注意服藥后不良反應(yīng)。（2）疏肝解郁，通絡(luò)行乳的湯藥宜熱服。（3）服用藥膳須視體質(zhì)強(qiáng)弱：產(chǎn)婦體健產(chǎn)后無疾病，宜每日服一次，連吃3～4日，脾胃虛弱者可服至半個(gè)月。最好早晨或空腹服；陽虛者不宜服肉桂；冬季選羊肉藥膳；夏季選鴨、豬、魚；春秋選雞、豬、魚藥膳。

2.1.5 飲食護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)對(duì)乳母的重要意義主要有兩點(diǎn)。一是促進(jìn)母親身體健康的恢復(fù)，二是為乳汁的分泌和乳汁的質(zhì)量提供物質(zhì)基礎(chǔ)，所以良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)乳母分泌乳汁非常重要。（1）乳母合理膳食的安排：食物主要以干稀、葷素搭配；增加餐次；多食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，并以清淡適宜為原則。禁忌生、冷、硬食物，具體安排如每日所需主食300～400 g，肉（包括畜、禽、海產(chǎn)品）150～200 g，蛋1～2個(gè)，奶250～500 ml，豆制品每周2～3次，青菜500～700 g，水果250 g左右，烹調(diào)油60 g，應(yīng)少鹽并減少醬油量。（2）缺乳的幾種食療方及藥膳。①氣血虛弱：可選通草燉豬蹄，通草15 g，豬蹄兩只，加水燉熟，去通草，飲湯食豬蹄，也可多進(jìn)食雞湯、鯽魚豆腐湯。②肝郁氣滯：可選用豬蹄粥，其方法為先煎通草、漏蘆各30 g、取汁，然后將豬蹄湯、藥汁同粳米煮粥，粥熟后放入蔥白稍煮，宜溫?zé)岱场＂厶禎嶙铚嚎蛇x用絲瓜飲，即絲瓜絡(luò)1個(gè)，路路通7個(gè)，水煎后分兩次服用，每日一劑，也可選用豆腐燉海帶，絲瓜桃仁糖漿等。（3）向產(chǎn)婦推薦幾款粥及健康菜譜：如人參粥、豬腎粥、小麥糯米粥、花生粥、紅燒獅子頭、肉絲冬菇燴海參、雪耳桂花栗子羹、番薯燉豬腩肉、章魚花生豬蹄湯等等，均有補(bǔ)氣養(yǎng)血下乳之功效。

2.2 辨證施護(hù)

2.2.1 氣血虛弱。產(chǎn)后乳汁少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟無脹感，神疲乏力、納呆食少、面色無華或伴頭暈心悸、舌淡苔少、脈細(xì)弱。治則補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。方選通乳丹《傅青主女科》。調(diào)護(hù)方法：遵醫(yī)囑針灸乳根、膻中、少澤、脾俞、足三里等穴?？蛇m當(dāng)活動(dòng)，促使氣血流通，同時(shí)保證足夠的睡眠。

2.2.2 肝郁氣滯。產(chǎn)后乳汁甚少或全無，或乳汁濃稠，或乳汁不下，乳房脹硬且痛，精神抑郁，納呆食少或伴有微熱，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。治則疏肝解郁，通絡(luò)下乳。方選下乳涌泉散。調(diào)護(hù)可針灸乳根、膻中、少澤、天宗、合谷等穴，毫針刺用瀉法，同時(shí)加強(qiáng)情志護(hù)理，乳房脹有塊者可給青黛散和如意金黃散外敷。

2.2.3 痰濁阻滯。乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠，形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏或食多乳少，舌淡胖、苔膩、脈沉細(xì)。治則健脾化痰通乳。方選蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。中醫(yī)調(diào)護(hù)可取乳根、膻中、少澤、脾俞、期門針刺。少食肥甘厚味，可用橘皮煎水外敷乳房。

3 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

中醫(yī)歷來重視母乳喂養(yǎng)嬰幼兒，故母乳是新生兒最佳的天然食物。

3.1 哺乳對(duì)母親的好處

哺乳能幫助子宮恢復(fù)原型，寶寶反復(fù)地吮吸可伴子宮內(nèi)膜張開的傷口收縮，達(dá)到止血的目的，又能刺激腦下垂體前葉分泌催乳激素幫助泌乳，同時(shí)母親授乳可以減輕癌的發(fā)生率（幾乎占38%），也有助于母親恢復(fù)體型。

3.2 哺乳對(duì)寶寶的好處

3.2.1 母乳的成分在產(chǎn)后不同時(shí)期有所不同，產(chǎn)前及產(chǎn)后5天內(nèi)的乳汁叫初乳，5～15天為過渡乳，15天以后為成熟乳。與成熟乳相比，初乳中的蛋白質(zhì)含量高而脂肪與乳糖較低，適合剛出生寶寶的消化特點(diǎn)。

3.2.2 寶寶吃頭3天的初乳能排泄胎糞。因?yàn)槌跞榫哂袑?dǎo)瀉功能，從而降低核黃疸發(fā)生。

3.2.3 初乳中含有大量免疫細(xì)胞的抗體，其中IgA最重要，它能保護(hù)新生兒的呼吸道和消化道上皮細(xì)胞完整，不易患呼吸道疾病和腹瀉，初乳中含鋅，頭5天的母乳中的鋅可供寶寶1年之用。

3.2.4 母乳中的清蛋白、酪蛋白為60：40到80：20，清蛋白進(jìn)入胃后結(jié)成小凝粒，表面積大，易于接觸胃蛋白酶及腸胰蛋白酶，易于吸收。

3.2.5 母乳中的亞油酸及?；撬釋?duì)寶寶益處大，其可以合成髓磷脂，供腦發(fā)育之用，?；撬崮艽龠M(jìn)腦細(xì)胞成熟分裂，使腦細(xì)胞數(shù)多，可促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育。

3.2.6 母乳有細(xì)胞免疫作用：母乳中含50%多形核白細(xì)胞和30%～50%巨噬細(xì)胞，能防御感染，且母乳中含有的雙歧因子，黏多糖，可保持腸道酸性，能抑制致病細(xì)菌生長(zhǎng)。

4 討論

4.1 精神因素的問題

乳汁的分泌量除與乳腺的發(fā)育，嬰兒的按時(shí)吸吮，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，飲食差等有關(guān)外，還與精神因素有密切關(guān)系，金元張子和《儒門事親》所說“婦人有本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣道閉塞，以致乳脈不行”，因此，產(chǎn)后丈夫尤其要體貼照顧妻子，使產(chǎn)婦得到家人的愛護(hù)，精神上保持愉悅，才能分泌充足的乳汁，完成哺乳育兒的重任。

4.2 信心不足的問題

如果姿勢(shì)不正確，母親會(huì)感到乳頭疼痛，甚至?xí)谷轭^破裂，這樣會(huì)動(dòng)搖母親授乳的決心，所以說臨床上的哺乳姿勢(shì)、方法，幫助產(chǎn)婦樹立信心，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)產(chǎn)后哺乳的必然性，既然人類是哺乳動(dòng)物，不應(yīng)因?yàn)樾量嗷蚱渌蚨鵂奚溉?，同時(shí)家人也要有信心幫助母親哺乳，增強(qiáng)乳母信心，安心哺育寶寶，總而言之，母親授乳不僅增加母子親情，同時(shí)為寶寶情感發(fā)育，人格培養(yǎng)奠定良好的基礎(chǔ)。

[1]陳建章，顧紅衛(wèi). 中醫(yī)護(hù)理[M]. 1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010: 302.

[2]張玉珍. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 2版. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007: 298.

TCM Nursing for Postpartum Hypogalactia

ZHANG Xiufeng, Panjin Hospital of Chinese Medicine, Panjin Liaoning 124000, Chin

The Postpartum hypogalactia occurred partly because the body is weak, the source of qi and blood is deficient, partly because of liver and qi stagnation, the retardation of milk transport. We used clinical health guidance, diet nursing and dialectically nursing to promote milk secretion and ensure the healthy growth of babies.

Postpartum Hypogalactia, Etiological factors and pathogenesis, Traditional Chinese medicine nursing

R248

B

1674-9308（2014）08-0085-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.052