王亦飛 王輝

吉林省腫瘤醫(yī)院病理科， 吉林 長(zhǎng)春 130012

腮腺腫瘤術(shù)中冰凍切片檢查的臨床分析

王亦飛 王輝

吉林省腫瘤醫(yī)院病理科， 吉林 長(zhǎng)春 130012

目的探討腮腺腫瘤術(shù)中冰凍切片檢查的臨床效果。方法選取我院2012年1月～2014年3月72例腮腺腫瘤手術(shù)治療患者，手術(shù)過程中實(shí)施冰凍切片檢查，分析其臨床效果。結(jié)果快速冰凍檢查惡性腫瘤敏感度為87.9%，特異性96.4%。結(jié)論快速冰凍切片在腮腺手術(shù)中能夠快速準(zhǔn)確的診斷良、惡性腫瘤，且可對(duì)臨床判定腮腺惡性腫瘤惡性程度予以一定參考。

腮腺腫瘤術(shù)；冰凍切片；檢查

快速冰凍檢查在近百年臨床應(yīng)用中具有較高價(jià)值，由乳腺腫瘤手術(shù)治療緩慢發(fā)展到其他器官疾病手術(shù)診斷。腮腺腫瘤特別是早期腫瘤比較難以辨別良惡性，通過影像學(xué)檢查等方式在鑒別診斷中存在一定局限性[1]。實(shí)施正規(guī)腮腺切除術(shù)前進(jìn)行活檢會(huì)對(duì)面神經(jīng)造成損傷且腫瘤切除可能無(wú)徹底性，手術(shù)前通常無(wú)法經(jīng)活檢手術(shù)得到較為準(zhǔn)確的組織學(xué)病理結(jié)果，所以活檢術(shù)大多數(shù)在手術(shù)過程中實(shí)施。實(shí)施快速冰凍對(duì)腮腺腫瘤準(zhǔn)確診斷具有促進(jìn)作用，主要對(duì)手術(shù)邊緣進(jìn)行檢查，明確神經(jīng)和淋巴結(jié)是否存在累及。本文選取72例腮腺腫瘤手術(shù)治療患者，予以冰凍切片檢查，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年3月72例腮腺腫瘤手術(shù)治療患者，其中男39例，女33例，年齡15～65歲。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)患者病史進(jìn)行仔細(xì)了解，按照擬定手術(shù)方案及患者麻醉需求，對(duì)其實(shí)施術(shù)前常規(guī)檢查，包括凝血四項(xiàng)、急診生化、血常規(guī)、肝功能、免疫系列、X線片、心電圖、B超、MRI等。在手術(shù)過程中取腫瘤組織實(shí)施快速冰凍切片檢查，然后按照快速冰凍切片檢查結(jié)果判定腫瘤良惡性，然后明確手術(shù)治療方案及切除組織范圍，在手術(shù)完成后取組織實(shí)施常規(guī)病理檢查。計(jì)算快速冰凍的敏感性與特異性公式：敏感性=準(zhǔn)確診斷惡性病患者/（準(zhǔn)確診斷惡性病患者＋快速冰凍無(wú)法確診患者及確定良性患者）；特異性=準(zhǔn)確診斷良性患者/（準(zhǔn)確診斷良性患者＋快速冰凍無(wú)法確診患者及確定惡性患者）。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)中快速冰凍切片檢查后，所選取的72例患者中，51例（70.8%）屬于良性患者，16例（22.2%）屬于惡性患者，5例（6.9%）無(wú)法得到確診。經(jīng)常規(guī)病理檢查顯示，54例（75.0%）為良性患者，18例（25.0%）為惡性患者。快速冰凍檢查3.6%（2/56）為假陽(yáng)性，12.5%（2/16）屬于假陰性，良惡性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率90.3%（65/72），敏感性和特異性分別87.9%、96.4%。

3 討論

由于腮腺腫瘤具有多種病理類型且具有較高復(fù)雜性，無(wú)較高特異性，而且不適宜實(shí)施組織活檢，所以術(shù)前診斷具有一定困難度，尤其對(duì)于腮腺惡性腫瘤。在惡性腫瘤被診斷成良性時(shí)，會(huì)由于手術(shù)范圍減少，腫瘤組織無(wú)法完全切除，對(duì)患者預(yù)后造成極為不利影響。所以正確判定腮腺腫瘤具有較為重要意義，尤其對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別診斷，使得手術(shù)方案得到合理制定，而且對(duì)于是否保存面神經(jīng)、預(yù)后質(zhì)量存在極為重要意義。腮腺腫瘤患者在早期極難得到較為準(zhǔn)確的病理診斷，對(duì)其良惡性不易進(jìn)行區(qū)分。主要是由于實(shí)施組織活檢時(shí)會(huì)使得腮腺包膜發(fā)生破裂，由此使得腫瘤出現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移，如此會(huì)提高治療難度，還會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成影響。因此目前并不主張?jiān)谑中g(shù)前實(shí)施穿刺活檢術(shù)，而是在手術(shù)過程中實(shí)施快速冰凍切片檢查，尤其對(duì)于只可以經(jīng)外科手術(shù)得到組織檢查的患者[2]。通過大量研究表明，很多學(xué)者已了解到通過病理醫(yī)師和外科醫(yī)師相互交流，實(shí)施快速冰凍檢查能夠得到較為正確的診斷結(jié)果?，F(xiàn)在臨床中予以快速冰凍切片檢查能夠幫助外科醫(yī)師確定腮腺腫瘤，并及時(shí)調(diào)整合理手術(shù)方案，判定是否存在神經(jīng)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，明確手術(shù)治療范圍等。

通常腮腺腫瘤檢查存在三個(gè)步驟，主要為：明確腫塊來(lái)源部位在腮腺，明確腫塊屬于腫瘤，區(qū)分其良惡性。對(duì)良惡性腫瘤進(jìn)行區(qū)別時(shí)，臨床評(píng)估一般能夠檢測(cè)到30%惡性腫瘤，經(jīng)針吸活檢能夠檢測(cè)到30%～35%，通常會(huì)有40%惡性腮腺腫瘤無(wú)法在手術(shù)前得到較為準(zhǔn)確的判定。腮腺惡性腫瘤臨床發(fā)病率通常達(dá)到20%。如假定快速冰凍能夠檢測(cè)到全部術(shù)前未予以準(zhǔn)確診斷的惡性腫瘤，經(jīng)快速冰凍可以對(duì)80%腮腺腫瘤予以較有價(jià)值的診斷信息。而且，快速冰凍能夠有效檢測(cè)手術(shù)邊緣且可以制定合理手術(shù)方案。雖然快速冰凍能夠在手術(shù)過程中為即刻決定予以合理依據(jù)，但依然無(wú)法過分要求快速冰凍檢查結(jié)果與臨床評(píng)估間具有明確關(guān)系性。不然在發(fā)生假陽(yáng)性后會(huì)造成極為嚴(yán)重的后果，因?yàn)槲纯紤]患者臨床表現(xiàn)會(huì)使得切除范圍增加。在本文研究中患者出現(xiàn)假陽(yáng)性率達(dá)到3.6%，此結(jié)果與近幾年文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果的0%～8.8%具有相似性。一般假陽(yáng)性率與實(shí)施檢查操作者的經(jīng)驗(yàn)具有一定關(guān)系，所以臨床醫(yī)生應(yīng)在檢查過程中與病理醫(yī)生進(jìn)行良好交流，此情況在較大程度上會(huì)對(duì)快速冰凍檢查結(jié)果造成一定影響[3]。

總之，快速冰凍能夠?yàn)槿倌[瘤提供較為準(zhǔn)確的手術(shù)方案，可以發(fā)現(xiàn)由于臨床檢查不夠仔細(xì)而導(dǎo)致惡性腫瘤被疏忽，但若要減少假陽(yáng)性率需在檢查過程中加強(qiáng)細(xì)致度。

[1]鄭藝，湯洪毅，陳京華. 快速冰凍切片檢查聯(lián)合MRI檢查在腮腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11 （33）：455-456.

[2]張?zhí)K展. 結(jié)直腸癌臨床多學(xué)科合作模式治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，3（9）：22-24.

[3]周本忠，王勝國(guó)，史先萍，等. 術(shù)中快速冰凍切片在136例腮腺腫瘤中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，17（3）：193-195.

Clinical Analysis of Parotid Tumor Intraoperative Frozen Section Examination

WANG Yifei WANG Hui, Department of Pathology, Cancer Hospital of Jilin Province, Changchun Jilin 130012, China

ObjectiveTo study the clinical effect of intraoperative frozen section examination of parotid tumors.MethodsFrom January 2012 to March 2014, 72 cases of patients with parotid gland tumor surgery, surgery in the process of implementation of frozen section examination, to analyze its clinical effect.ResultsMalignant tumor sensitivity was 87.9%, specificity of 96.4%.ConclusionRapid frozen section in the parotid gland surgery can fast accurate diagnosis of benign and malignant tumor, and can judge parotid gland malignant tumor malignant degree of clinical give certain reference, higher clinical value.

Parotid tumor surgery, Frozen section, Check

R739.8

B

1674-9308（2014）08-0133-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.080