劉曉坤

康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110500

阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床療效分析

劉曉坤

康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110500

目的分析阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床療效。方法選取2011年4月～2014年6月于本院進(jìn)行治療的68例急性心肌梗死患者，分為對照組34例和觀察組34例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者給予尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，觀察組患者給予阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果對照組34例患者溶栓1 h冠脈再通率為32.35%，溶栓2 h冠脈再通率為64.71%；觀察組34例患者溶栓1 h冠脈再通率為55.88%，溶栓2 h冠脈再通率為85.29%。觀察組溶栓治療后的冠脈再通率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床療效好，再通率較高。

阿替普酶；急性心肌梗死/藥物療法；臨床療效

急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科最常見疾病之一，病情不穩(wěn)定且發(fā)展較快，病死率較高，且易發(fā)生心律失常、心力衰竭和心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。溶栓治療是目前急性心肌梗死后再灌注的重要救治手段之一[2]。隨著醫(yī)療與科技技術(shù)的快速發(fā)展，新型溶栓藥物在臨床上不斷涌現(xiàn)。本研究就阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床療效進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年6月于本院進(jìn)行治療的68例急性心肌梗死患者，分為對照組34例和觀察組34例。對照組34例患者中，男性19例，女性15例；年齡43～76歲，平均年齡（64.4±5.3）歲。觀察組34例患者中，男性20例，女性14例；年齡42～77歲，平均年齡（63.6±5.5）歲。所有患者均經(jīng)臨床癥狀和體征，心電圖檢查，心肌酶譜，心臟超聲檢查及管狀動脈造影等檢查明確診斷。所有患者均為首次心肌梗死患者，且均具有急性心肌梗死的典型癥狀和體征，且均符合溶栓治療指征。所有患者均排除既往心肌梗病史或溶栓禁忌證患者，且排出嚴(yán)重肝、腎功能不全，腫瘤等嚴(yán)重疾病患者。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料方面無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予絕對臥床休息，吸氧，止痛，心電監(jiān)護(hù)及改善心肌細(xì)胞等一般支持治療，溶栓前給予300 mg阿司匹林腸溶片嚼服，300 mg氯吡格雷片口服。對照組患者給予尿激酶進(jìn)行溶栓治療，150萬U尿激酶溶于100 ml生理鹽水中靜脈滴入30～60 min，并于溶栓結(jié)束12 h給予低分子肝素4 000×7 d皮下注射。對照組患者給予阿替普酶進(jìn)行溶栓治療，靜脈推入15 mg，后30 min內(nèi)靜脈泵泵入50 mg，其余35 mg后60 min持續(xù)泵入，并于溶栓結(jié)束12 h給予低分子肝素4 000×7 d皮下注射。對比觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 冠脈再通判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心電圖ST段抬高2h內(nèi)下降50%以上；（2）2 h內(nèi)胸痛癥狀基本緩解；（3）2 h內(nèi)出現(xiàn)加速性室性自主心率等再灌注心律失常；（4）血清CK-MB（肌酸激酶同工酶）峰值再發(fā)病14 h內(nèi)提前出現(xiàn)?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。2項及上述情況發(fā)生則可判定為冠脈溶栓再通，但（2）、（3）組合不能判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組34例患者，溶栓1 h冠脈再通11例，再通率為32.35%，溶栓2 h冠脈再通22例，再通率為64.71%；觀察組34例患者，溶栓1 h冠脈再通19例，再通率為55.88%，溶栓2 h冠脈再通29例，再通率為85.29%。觀察組溶栓治療后的冠脈再通率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

阿替普酶的主要成分是糖蛋白，通過氨基酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，且對纖維蛋白具有選擇性，可在不影響全身纖溶系統(tǒng)情況下特異性選擇與血栓處纖維蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)化為纖溶酶使血栓溶解，且半衰期很短，不會產(chǎn)生一般溶栓劑較常見的出血并發(fā)癥，是一種溶栓作用強(qiáng)、再通率高、起效塊的新型溶栓藥物。本研究就阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床療效進(jìn)行研究和探討，觀察組患者溶栓1 h和2 h的冠脈再通率均明顯高于對照組， P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，阿替普酶治療急性心肌梗死的臨床療效好，再通率較高。

[1]余秉東，楊笛. 阿替普酶與尿激酶再急性心肌梗死患者中應(yīng)用及效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(1)：73-75.

[2] 薛瑞璐. 不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20(1)：65-66.

Clinical Efficacy of Alteplase for Acute Myocardial Infarction

LIU Xiaokun, Kangping county hospital, Shenyang Liaoning 110500 , China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy of alteplase in the treatment of acute myocardial infarction.MethodsFrom 2011 April to 2014 June in our hospital, 68 cases with acute myocardial infarction treatment were divided into a control group of 34 cases and 34 cases in observation group, on the basis of routine treatment, patients in control group were treated with urokinase intravenous thrombolytic therapy, the patients in the observation group were given alteplase in intravenous thrombolytic therapy, comparative analysis the clinical efficacy of the two groups.ResultsIn the control group, 34 cases of thrombolytic therapy in patients with 1 h coronary artery recanalization rate was 32.35%, 2 h coronary recanalization rate was 64.71%, the observation group of 34 cases of thrombolytic therapy in patients with 1 h coronary artery recanalization rate was 55.88%, 2 h coronary recanalization rate was 85.29%. To observe the coronary group after thrombolytic therapy recanalization rate was significantly higher than that in control group, P ＜ 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionAlteplase for acute myocardial infarction, reperfusion rate is higher.

Alteplase, Acute myocardial infarction / drug therapy, Clinical effect

R542.22

B

1674-9308（2014）08-0153-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.091