張松青 謝華 許艷敏

吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011

來(lái)曲唑與克羅氯米芬促排卵治療多囊卵巢綜合征的效果觀察

張松青 謝華 許艷敏

吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011

目的分析來(lái)曲唑（LE）與克羅氯米芬（CC）促排卵治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的效果。方法85例PCOS患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例行LE，對(duì)照組40例行CC。結(jié)果兩組患者排卵率及妊娠率相比（P＞0.05），治療組HCG日優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論LE可促進(jìn)PCOS患者排卵率，但排卵率及妊娠率未顯著優(yōu)于CC，還需進(jìn)一步研究證明。

來(lái)曲唑；克羅氯米芬；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合癥（PCOS）是目前婦科常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)生率呈日漸上升趨勢(shì)，是生育年齡女性常見生殖功能障礙性疾病，臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期不排卵、稀發(fā)排卵、卵巢多囊性增大等。CC是促進(jìn)PCOS患者排卵的首選藥物，但部分患者存在CC抵抗。LE是三代芳香化酶抑制劑，促排卵作用確切，作用機(jī)制與CC不同。本文分析LE 與CC分別治療PCOS的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組85例PCOS患者均于2010年2月～2012年3月期間到我院就診，年齡21～36（28.4±2.7）歲；患者均為PCOS，排除男方不育；治療前3個(gè)月未使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；數(shù)字隨機(jī)平行法分為治療組45例和對(duì)照組40例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，可參與對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者于月經(jīng)周期第3～7 d服用2.5 mg LE，每天2次，連續(xù)5 d；對(duì)照組患者于月經(jīng)周期第3～7 d服用50 mg CC，每天2次，連續(xù)5 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

兩組患者均于第8 d開始每天陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)情況，優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑超過(guò)18 mm。

排卵率：排卵數(shù)/周期；HCG日子宮內(nèi)膜厚度：注射絨毛膜促性腺素日子宮內(nèi)膜厚度/周期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排卵效果分析

治療組患者共完成75個(gè)周期，71個(gè)周期出現(xiàn)排卵，排卵率94.7%；其中3個(gè)周期卵泡黃素化未破裂，1個(gè)周期未出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡放棄監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組患者共完成52個(gè)促排卵周期，46個(gè)周期出現(xiàn)排卵，排卵率為88.5%；其中4個(gè)周期卵泡黃素化未破裂，2個(gè)周期未出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡放棄監(jiān)測(cè)。兩組排卵率對(duì)比，P＞0.05。

治療組排卵前優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)1.42±0.31，與對(duì)照組排卵前優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)1.02±0.47相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者妊娠率及HCG日子宮內(nèi)膜厚度分析

治療組妊娠率17.8%（8/45），HCG日子宮內(nèi)膜厚度（9.6±1.0）mm；對(duì)照組妊娠率15%（6/40），HCG日子宮內(nèi)膜厚度（8.4±1.2）mm；兩組妊娠率對(duì)比，P＞0.05，子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比，P＜0.05。

3 討論

PCOS是目前導(dǎo)致女性不孕的主要疾病，發(fā)病率的提高，使臨床日漸重視PCOS的治療。CC是臨床治療PCOS一線治療藥物[2]，但部分患者存在CC抵抗。CC抵抗原因尚未明確，可能與胰島素抵抗相關(guān)，高胰島素血癥和高雄激素水平呈正相關(guān)關(guān)系。而且CC促進(jìn)排卵具有一定局限性，如多卵泡發(fā)育等，使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良。在本次研究中，LE治療患者的優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)以及子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于CC治療患者（P＞0.05），可見，LE不會(huì)影響患者的子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)促進(jìn)患者妊娠具有顯著效果，比CC更為有效的誘導(dǎo)排卵藥物。LE是三代芳香化酶抑制劑，抑制卵巢和大腦雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，降低體內(nèi)雌激素水平，促進(jìn)垂體分泌內(nèi)源性FSH[3]，促進(jìn)卵泡發(fā)育。同時(shí)LE半衰期45 h，清除快，不會(huì)消耗雌激素受體，避免多胎妊娠。且LE不占用雌激素受體，優(yōu)勢(shì)卵泡分泌的雌激素可作用于宮頸和子宮內(nèi)膜組織，促進(jìn)精子進(jìn)入，并具有良好的形態(tài)和厚度內(nèi)膜，使胚胎更易著床。CC多作用子宮內(nèi)膜和宮頸粘液，對(duì)體外雌激素起到抵抗作用，通?；颊咴诜幒笠壮霈F(xiàn)子宮內(nèi)膜異常、宮頸粘液異常等癥狀，在一定程度上降低了妊娠率。但在某些方面，LE對(duì)外周雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素起到抑制作用，提高了體內(nèi)雄激素水平，而且PCOS患者多有高雄激素血癥，雄激素水平升高，對(duì)卵泡成熟和發(fā)育造成影響。因此，單獨(dú)使用LE促排卵，其效果需進(jìn)行更進(jìn)一步的研究論證。在此次研究中，LE促排卵率以及促妊娠率相比（P＞0.05），可見，LE也具有相應(yīng)的促排卵效果，但由于排卵率和妊娠率相似，仍需進(jìn)一步研究。

總之，LE具有良好的促排卵效果，利于精子順利著床，并創(chuàng)建良好的胚胎著床，降低多胎妊娠情況，但卵率及妊娠率未顯著優(yōu)于CC，其作為首選藥物的使用還需進(jìn)一步研究加以確定。

[1]林淑玲. 來(lái)曲唑在克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（2）：217-220.

[2]謝廣妹，倪亞莉. 多囊卵巢綜合癥患者使用來(lái)曲唑與克羅氯米芬促排卵臨床效果分析比較[J]．醫(yī)學(xué)信息，2009，22(8)：1594-1595.

[3]張淑芬，錢秋然．來(lái)曲唑在不孕癥婦女促排卵中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(11)：28-29，32.

Letrozole and Clomiphene Citrate Ovulation Promoting Effect Observation of Cefaclor in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

ZHANG Songqing XIE Hua XU Yanmin, Department of gynaecology and obstetrics, Jilin Central Hospital Jilin Jilin 132011, China

ObjectiveTo analyze to letrozole (LE) and chlorine meters Finn crow (CC) stimulate ovulation effect for the treatment of polycystic ovary syndrome (PCOS).Methods85 patients with PCOS were randomly divided into two groups, the treatment group 45 routine LE, a control group of 40 CC routine.ResultsTwo groups of patients with ovulation rate and pregnancy rate (P＞0.05), compared the treatment group advantage of HCG day follicular number, endometrium thickness is better than that of control group (P＜0.05).ConclusionLE can promote patients with PCOS ovulation rate, but the ovulation rate and pregnancy rate were not significantly superior to the CC, still need further research..

Letrozole, Clomiphene, Polycystic ovary syndrome

R711.75

B

1674-9308（2014）08-0165-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.098