吳 瑕 薛武更 劉曉暉

（北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100078）

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2013年1月至5月間到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科就診的中老年人230名。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①40歲以上的患者；②既往無腦卒中或TIA患病史；③思維清晰能自主回答問題者。

1.3 腦卒中的危險(xiǎn)因素 高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙史、體育鍛煉少或輕體力勞動(dòng)者、腦卒中家族史者、BMI指數(shù)≥26者。

1.4 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)具有3個(gè)或以上者風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為高危；同時(shí)具有3個(gè)以下但患有慢性病 （高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟?。┲徽唢L(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為中危；同時(shí)具有3個(gè)以下且無慢性病者風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為低危。

1.5 方法 采用統(tǒng)一制定的表格進(jìn)行篩查登記，內(nèi)容包括①基本信息：姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、BMI指數(shù)；②既往病史：包括高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫或瓣膜性心臟病既往史；③行為習(xí)慣：是否有吸煙史、是否是體育鍛煉少或輕體力勞動(dòng)者；④家族史：是否有腦卒中家族史。

2 結(jié)果

參與篩查患者230人，其中男性90例，女性140例；年齡最小41歲，最大88歲，平均 （63.23±10.86）歲；民族：漢族223人，其他民族7人；婚姻狀況：已婚219人，喪偶或離異11人；學(xué)歷：小學(xué)及以下32人、中學(xué)及中專117人、大專及以上81人；共發(fā)出問卷230份，回收問卷230份，有效問卷230份。危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)例數(shù)及百分比具體見表1。

3 討論

腦卒中是我國(guó)的多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，我國(guó)腦卒中中年發(fā)病率約210/10萬(wàn)，死亡率約65/10萬(wàn)，幸存者中約70%～80%遺留有不同程度的殘疾[1]?？筛深A(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等[2]。

方莊社區(qū)大約有83440萬(wàn)人，其中40歲以上的中老年人大約40480人，占方莊社區(qū)總?cè)丝诘?8.5%。說明方莊社區(qū)現(xiàn)階段老齡化嚴(yán)重。為了了解方莊社區(qū)中老年人腦卒中危險(xiǎn)因素分布情況，有利于將來有針對(duì)性地進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)與指導(dǎo)，我們進(jìn)行此項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)低危90人，中危108人，高危32人。危險(xiǎn)因素前五位的是：高血壓、體育鍛煉少或輕體力勞動(dòng)者、BMI指數(shù)≥26者、糖尿病、血脂異常。

本次篩查中230人中高血壓患者有117人，占總?cè)藬?shù)的50.87%。高血壓已經(jīng)成為腦卒中重要的危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)21省農(nóng)村研究證實(shí)，有高血壓史者腦卒中危險(xiǎn)增高13～24倍[3]。腦卒中的發(fā)病和高血壓有著密切的關(guān)系。高血壓可造成動(dòng)脈粥樣硬化，病變的血管在致病誘因作用下可發(fā)生痙攣、出血或血栓形成，影響血流通過，造成缺血性卒中。高血壓也可形成小動(dòng)脈瘤，血壓突然升高，可引起這些動(dòng)脈瘤破裂而引起出血性卒中[4]。

糖尿病有48人，占總?cè)藬?shù)的20.87%。通過多年來大量臨床觀察原因?yàn)樘悄虿』颊叨啻嬖陂L(zhǎng)期的高血糖高血脂引起的血管內(nèi)皮受損，血小板粘附聚集，血管平滑肌增厚，彈性變差，管腔狹窄，造成周圍血管阻力增加，導(dǎo)致高血壓發(fā)生，是導(dǎo)致腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[8]。本次篩查中體育鍛煉少或輕體力勞動(dòng)者60人，占總?cè)藬?shù)的26.09%；BMI指數(shù)≥26者54人，占總?cè)藬?shù)的23.48%。共計(jì)114人，占總?cè)藬?shù)的49.57%。僅次于高血壓排在危險(xiǎn)因素的第二位，說明此類人群在社區(qū)中普遍存在。

血脂異常有36人，占總?cè)藬?shù)的15.65%。血脂異常是心肌梗死、腦卒中等致殘、致死性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[6]。血脂代謝異常已被證實(shí)可引起腦卒中的發(fā)生，其中總膽固醇與缺血性卒中呈正相關(guān)，因?yàn)槠浜可呖梢鹧鼙谄交〖?xì)胞的增生聚集，從而促使血管壁增厚，最后導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[7]。

房顫或瓣膜性心臟病有2人，占總?cè)藬?shù)的0.87%。研究表明，房顫時(shí)發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，房顫患者年卒中發(fā)生率在1%～7%之間，45%左右的腦栓塞是房顫引起的[5]。

超重和肥胖是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管疾病等慢性病?，F(xiàn)代生活節(jié)奏比較快，大部分居民缺乏必要的體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，由于社區(qū)中有很大一部分中老年人群患有不同程度的骨關(guān)節(jié)病，因此影響和限制了其進(jìn)行必要的體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)。此類人群在不加重骨關(guān)節(jié)病的情況下如何進(jìn)行有效的鍛煉和運(yùn)動(dòng)仍是一個(gè)需要關(guān)注的問題。吸煙是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。在去除年齡、性別、高血壓、心臟病和糖尿病等影響后，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加1.82倍，且在男性和女性中都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。

本次調(diào)查中，低危90人，中危108人，高危32人。其中中危和高危人群所占比例大，危險(xiǎn)因素前五位分別是高血壓、體育鍛煉少或輕體力勞動(dòng)者、BMI指數(shù)≥26者、糖尿病、血脂異常，符合國(guó)家慢性病人群的規(guī)律，這說明國(guó)家慢性病發(fā)病率發(fā)病人群龐大，慢性病的防控和健康教育任重而道遠(yuǎn)。

[1]紀(jì)樹榮.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2004：156.

[2]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：3.

[3]魏艷靜，韋再華，李淑敏.腦卒中危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)臨床保健雜志，2005，8(1)：82-84.

[4]張志文，張彬，張威，等.老年腦卒中與高血壓病冠心病糖尿病關(guān)系探討[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2000，8（2）：65-66.

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[6]胡大一，王家宏.我國(guó)血脂異常防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（1）：2-4.

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[8]于鳳秀.老年糖尿病合并腦卒中的臨床病因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（16）：62-63.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組“卒中一級(jí)預(yù)防指南”撰寫組.中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南 2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44（4）：282-288.