楊榮芳，白建英，張燕，王慧，紀(jì)敬敏，李冬莉，徐英

(河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050021)

護(hù)理技能操作的實(shí)訓(xùn)教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。操作技能的實(shí)訓(xùn)與其他形式的學(xué)習(xí)不同，必須經(jīng)過反復(fù)練習(xí)才能學(xué)會。為保證這種重復(fù)練習(xí)的有效性，練習(xí)者本人必須獲得有關(guān)操作情況的反饋信息［1］。可是因為教學(xué)時間所限，教師在規(guī)定的學(xué)時內(nèi)不可能對每個學(xué)生的操作給出細(xì)致的反饋，使得練習(xí)效果受到不同程度的影響。課題組在護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)過程中實(shí)施了學(xué)生互反饋，進(jìn)行了一系列的對照實(shí)驗研究，取得了良好的教學(xué)效果［2］。但是有效的實(shí)施學(xué)生之間的互反饋需要多種不同的課堂組織與管理策略的聯(lián)合應(yīng)用，掌握該教學(xué)方法課堂組織與管理策略是順利實(shí)施學(xué)生互反饋的重點(diǎn)。

一、學(xué)生互反饋的示教方法

(一)分步示教、要點(diǎn)剖析、技能完整過程的示范相結(jié)合。

傳統(tǒng)的護(hù)理技能示教課一般是由教師示范護(hù)理技能的完整操作，并在此過程中講解其方法及注意事項。該示教方法需要學(xué)生同時接受的信息量較大，學(xué)生要全部接受并在練習(xí)過程中再現(xiàn)有一定的難度，從而容易對學(xué)生練習(xí)的進(jìn)度、效果及積極性造成影響。

在本研究中，教師進(jìn)行示范教學(xué)時，采用了分步示教、要點(diǎn)剖析、技能完整過程示范相結(jié)合的方法。教師在示范教學(xué)時首先將一項技能進(jìn)行拆分，將關(guān)鍵步驟、重點(diǎn)、難點(diǎn)提出來進(jìn)行單獨(dú)講解及示范，以講解為主。然后再進(jìn)行全過程的示范教學(xué)，以操作為主，減少講解，目的是使學(xué)生對該項操作形成完整的印象。

(二)舊知識回憶法。

示教的另一個特點(diǎn)是將一項新技能中所包含的舊知識由師生共同對其進(jìn)行回憶、復(fù)習(xí)，這樣既使新學(xué)的技能簡單化，也減輕了學(xué)生的記憶負(fù)擔(dān)。

二、學(xué)生互反饋的內(nèi)容

(一)對操作順序的反饋。

動作技能是由若干個動作按照一定的順序組織起來的動作體系，任何一種動作技能都具有時間上的先后順序和一定的空間結(jié)構(gòu)，動作的順序性是不變的［3］。護(hù)理技能操作屬于動作技能，也具有很強(qiáng)的順序性。學(xué)生學(xué)習(xí)任何一項新的護(hù)理技能時，首先是對該技能動作順序的記憶。因此，學(xué)生互反饋的一個重要內(nèi)容就是對操作順序的反饋。

(二)對操作要點(diǎn)及關(guān)鍵手法的反饋。

反饋者還需要對操作要點(diǎn)及關(guān)鍵手法給出反饋。依據(jù)主要是教師重難點(diǎn)剖析的內(nèi)容。每一項護(hù)理技能都有一些操作手法的重點(diǎn)、難點(diǎn)需要掌握，教師在示教的時候，利用重難點(diǎn)剖析將這些知識要點(diǎn)傳授給學(xué)生，這樣學(xué)生就可以在練習(xí)的時候針對這些問題給出反饋。黃顯涵等的研究指出引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注具體的任務(wù)內(nèi)容與細(xì)節(jié)，學(xué)生對成功的期待會更高，更易于改善學(xué)習(xí)［3］。

三、反饋的形式

(一)操作初期采用及時口頭反饋。

在練習(xí)剛開始或操作不熟練的時候，反饋的形式主要是及時的口頭反饋，即練習(xí)者出現(xiàn)問題，由本組的其他學(xué)生立刻給出口頭反饋，及時糾正。

初學(xué)一項技能，學(xué)生還未動手練習(xí)，因此對該項技能只是初步的認(rèn)知。這時學(xué)生自由練習(xí)可能會出現(xiàn)以下兩種情況:有些學(xué)生自己邊看操作手冊邊練習(xí);有些學(xué)生不看別人的操作，自己低頭只看操作手冊，這兩種方法都會使練習(xí)的速度及效果受到不同程度的影響，也不利于培養(yǎng)學(xué)生之間團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。因此，在本研究中教師要求所有的小組必須運(yùn)用“邊說邊做”的練習(xí)方式，即由本組的其他學(xué)生以操作手冊及教師示范為依據(jù)，一步一步指導(dǎo)練習(xí)者操作步驟，練習(xí)者根據(jù)提示進(jìn)行操作。這樣，無論是對練習(xí)者還是反饋者，都有利于迅速熟悉該項技能的操作程序。

(二)操作中后期運(yùn)用評分法進(jìn)行反饋。

英國形成性評價領(lǐng)域著名學(xué)者布萊克和威廉姆從評價角度出發(fā)認(rèn)為形成性評價與反饋是必然捆綁在一起的，只有當(dāng)評價所搜集到的信息能夠順利有效地反饋給學(xué)生或教師，那么這種評價才可以稱之為形成性評價?？梢?，反饋與評價的關(guān)系是不可分割的。

通過及時的口頭反饋學(xué)生已經(jīng)初步掌握了技能的操作程序及手法，為了使學(xué)生清楚了解自己對技能的掌握情況及問題所在，并形成連貫的操作，到一定階段后(由教師根據(jù)學(xué)生的練習(xí)次數(shù)及效果來掌握)，學(xué)生以評分法的形式來完成互反饋。在這一階段，不再給出及時反饋，而是由反饋者把練習(xí)者在練習(xí)過程中出現(xiàn)的問題詳細(xì)記錄下來，并以《河北省專業(yè)基本技能操作標(biāo)準(zhǔn)及評分方法》為依據(jù)，也可以教師的要求為依據(jù)，對錯誤之處進(jìn)行扣分，給出一個評價性得分。待練習(xí)結(jié)束后，由本組的其他學(xué)生將得分和操作中的問題、錯誤給予一一指正。這種反饋方式可以讓練習(xí)者對自己練習(xí)的整體情況有一個正確的認(rèn)知，了解自己練習(xí)的效果及不足。通過客觀掌握自己的學(xué)習(xí)情況可以為下一步的繼續(xù)努力找準(zhǔn)方向。

四、控制練習(xí)次數(shù)、設(shè)置練習(xí)目標(biāo)

洛克等認(rèn)為目標(biāo)設(shè)置的作用非常可靠，他們認(rèn)為目標(biāo)無論是分配的、自我設(shè)置的、還是參與設(shè)置的，都有重要作用。為使目標(biāo)有效，人們需要簡要的反饋以了解自己的進(jìn)步情況。目標(biāo)加上反饋比單獨(dú)的目標(biāo)更為有效［2，4］。在本研究中，教師根據(jù)學(xué)生的練習(xí)次數(shù)與練習(xí)效果的不同提出不同的目標(biāo)。但是練習(xí)目標(biāo)并不是在剛開始全部提出，而是由教師根據(jù)練習(xí)次數(shù)及效果分次提出，并不斷提高對練習(xí)的要求。這樣，即增加了學(xué)生練習(xí)的積極性及信心，又減少了練習(xí)的盲目性。

舉例說明:

第一階段目標(biāo)與要求——同一小組的學(xué)生以《操作手冊》為依據(jù)，一步步指導(dǎo)同學(xué)的操作，目的主要是熟悉技能的操作程序，練習(xí)操作手法。

第二階段目標(biāo)與要求——練習(xí)者試著憑借自己的記憶進(jìn)行獨(dú)立操作，但操作中出現(xiàn)的問題由本組其他學(xué)生給出及時的糾正與反饋，讓練習(xí)者做出及時的改正。

第三階段目標(biāo)與要求——練習(xí)者仍然憑借記憶獨(dú)立完成整個操作過程。與上個目標(biāo)所不同的是，本階段要求出現(xiàn)的錯誤不再及時給予指正，而是由本組學(xué)生將其記錄下來。在操作結(jié)束后，由學(xué)生進(jìn)行評價打分，并給予詳細(xì)的指正。練習(xí)者主要是以反饋者給出的成績及錯誤內(nèi)容的指正兩種形式得到反饋。

第四階段目標(biāo)——技術(shù)嫻熟、語言和藹、儀表端莊，將護(hù)理技能達(dá)到技術(shù)與藝術(shù)的完美結(jié)合。

五、教師在學(xué)生互反饋過程中的作用——組織、引導(dǎo)

(一)傾聽者與觀察者。

在一項新的護(hù)理技能剛開始練習(xí)時，教師的主要作用就是引導(dǎo)學(xué)生實(shí)施互反饋。在以學(xué)生反饋為主的練習(xí)過程中，教師不給出直接的反饋，主要扮演的是傾聽者與觀察者的角色。教師主要是利用自己的“眼睛”和“耳朵”去觀察與傾聽:傾聽小組成員的反饋信息的是否正確與全面;觀察學(xué)生反饋的積極性。教師應(yīng)掌握的原則:只要學(xué)生之間可以給出正確的反饋信息，教師盡量不要介入，目的是使小組成員快速進(jìn)入反饋角色。

(二)反饋者。

一般情況下，學(xué)生是可以發(fā)現(xiàn)并糾正練習(xí)過程中操作順序及關(guān)鍵手法等方面出現(xiàn)的錯誤，但個別學(xué)生的個別問題有時不容易被學(xué)生發(fā)現(xiàn)，因此教師就要對這些小問題給出個別指導(dǎo)，做出反饋。每個小組都容易出錯的共性問題也需要由教師再次強(qiáng)調(diào)，給出反饋。

此外，復(fù)雜的操作有很多細(xì)節(jié)問題，教師將其遺留在練習(xí)過程中再逐步灌輸反饋給學(xué)生，教師反饋的細(xì)節(jié)化，促進(jìn)學(xué)生操作的精確性，實(shí)現(xiàn)教師反饋和小組成員反饋的有機(jī)結(jié)合。

(三)引導(dǎo)者。

教師用“當(dāng)局者迷，旁觀者清”、“只有在大家共同的指導(dǎo)下，蒙著眼睛的同學(xué)才能給大頭娃娃將鼻子貼到正確的位置”、“學(xué)生很難知道自己在操作中出現(xiàn)的錯誤，如果知道就不會出錯了”等等淺顯易懂的道理來告知學(xué)生互反饋的重要性，以此調(diào)動學(xué)生互反饋的主動性及積極性，同時提出學(xué)生之間必須互反饋的課堂要求。

通過對練習(xí)次數(shù)的控制、練習(xí)效果的肯定、鼓勵、引導(dǎo)等方法保持學(xué)生練習(xí)的積極性。

六、小結(jié)

教學(xué)實(shí)踐及研究證明，有效實(shí)施學(xué)生互反饋不僅有利于提高學(xué)生護(hù)理技能的考核成績，促進(jìn)技能操作的嫻熟、精確，還有利于發(fā)揮學(xué)生的積極性、創(chuàng)立良好的課堂氛圍及課堂紀(jì)律、發(fā)揮學(xué)生之間團(tuán)結(jié)協(xié)助的精神［1］。而且可以減輕教師的負(fù)擔(dān)與壓力。但是，學(xué)生之間互反饋的順利實(shí)施一定要講究課堂組織與教學(xué)管理策略，教師既要能教會學(xué)生互反饋的知識要點(diǎn)、也要讓學(xué)生明白互反饋的重要性、充分發(fā)揮學(xué)生互反饋的積極性等。雖然教師沒有為學(xué)生直接給出所有的反饋信息，但是教師在整個教學(xué)過程組織與管理中發(fā)揮著重要的組織與引導(dǎo)作用。

[1]鄭修霞．護(hù)理教育導(dǎo)論［M］．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:43-45．

[2]楊榮芳，白建英，代彥玲．學(xué)生互反饋在護(hù)理技能操作實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)理研究，2010，24(12):3170．

[3]范秀珍．教育心理學(xué)與護(hù)理教育［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:87．

[4]黃顯涵，李子建．建構(gòu)有效教學(xué)的策略:反饋理論［J］．教育發(fā)展研究，2011，4:43-47．