李 斐，張 岳

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南南陽(yáng)473000）

●教學(xué)管理

外科實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題與改革對(duì)策探討

李 斐，張 岳

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南南陽(yáng)473000）

目的：針對(duì)外科實(shí)踐教學(xué)中現(xiàn)存問(wèn)題，提出相應(yīng)改革對(duì)策。方法：選取我校2010年和2012年臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，進(jìn)行外科實(shí)踐教學(xué)工作問(wèn)卷調(diào)查和臨床外科實(shí)踐技能競(jìng)賽，從學(xué)生自身認(rèn)知、外科基本技能實(shí)踐能力和實(shí)踐分析能力與綜合素質(zhì)進(jìn)行比較。結(jié)果：學(xué)生對(duì)外科實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提升技能操作掌握程度，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)知，提高學(xué)生基本技能實(shí)踐操作能力，提高學(xué)生分析能力和綜合素質(zhì)。結(jié)論：外科實(shí)踐教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，重視實(shí)踐教學(xué)及其時(shí)效性，才能更好的培養(yǎng)出社會(huì)所需的人才。

外科實(shí)踐教學(xué)；改革；探索

臨床外科實(shí)踐教學(xué)的主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床外科技能，促進(jìn)學(xué)生更好的將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。在新背景下更應(yīng)突出以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，提高學(xué)生實(shí)踐能力、分析能力和綜合素質(zhì)，滿(mǎn)足市場(chǎng)需要。我校通過(guò)分析臨床外科實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)存的問(wèn)題，提出相應(yīng)有效的對(duì)策，取得了較好的教學(xué)效果。

一、外科實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)存問(wèn)題

1.實(shí)踐教學(xué)未受到足夠重視。

在“以理論教學(xué)為主，實(shí)踐教學(xué)為輔：理論教學(xué)體現(xiàn)學(xué)術(shù)性，實(shí)踐教學(xué)是理論教學(xué)的一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)補(bǔ)充”思想觀念指導(dǎo)下［1］，對(duì)實(shí)踐教學(xué)重視不夠。地位上，實(shí)踐教學(xué)一直處于輔助的弱勢(shì)狀態(tài)，不能發(fā)揮其重要性，在一定程度上造成學(xué)生動(dòng)手能力弱，協(xié)作能力差的局面。比例上，授課計(jì)劃中實(shí)踐教學(xué)在整個(gè)課程結(jié)構(gòu)中所占比例為19％，與發(fā)達(dá)國(guó)家（如斯坦福大學(xué)實(shí)踐比例36％）比較，差距較大［2］。

2.傳統(tǒng)的外科實(shí)踐教學(xué)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)外科實(shí)踐教學(xué)模式采用少量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，大部分依托醫(yī)院以患者為教學(xué)對(duì)象，在帶教老師監(jiān)督和指導(dǎo)下完成操作。但隨著患者維權(quán)意識(shí)提高，越來(lái)越多的患者不愿意配合醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作訓(xùn)練，這種情況在臨床外科尤為顯著。醫(yī)學(xué)院校逐年擴(kuò)招，成倍增長(zhǎng)的學(xué)生與越來(lái)越少自愿配合的患者這對(duì)矛盾，成為醫(yī)學(xué)院校臨床技能實(shí)踐教學(xué)不能回避的困境，傳統(tǒng)外科實(shí)踐教學(xué)模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

3.實(shí)踐基地建設(shè)有待完善。

由于部分實(shí)踐基地實(shí)踐條件較差、設(shè)備簡(jiǎn)陋陳舊、師資力量薄弱，造成很多外科實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目不能順利開(kāi)展，或仿真度差，技術(shù)支持不到位，實(shí)踐教學(xué)開(kāi)出率低，降低學(xué)習(xí)興趣和積極性，實(shí)踐教學(xué)效果不佳。

二、外科實(shí)踐教學(xué)改革對(duì)策

1.提高實(shí)踐教學(xué)地位與比例。

“理論源于實(shí)踐”，實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生能力最直接、有效的方式。充分的實(shí)踐操作是學(xué)生能力提高的關(guān)鍵。地位上，實(shí)踐教學(xué)應(yīng)引起學(xué)校、教師、學(xué)生三方的高度重視，它不再是理論教學(xué)的從屬與輔助，而應(yīng)與理論教學(xué)并重，且二者相輔相成。比例上，實(shí)踐教學(xué)應(yīng)占整個(gè)課程結(jié)構(gòu)比例的30％左右。

2.轉(zhuǎn)變實(shí)踐教學(xué)模式。

以校內(nèi)外科實(shí)踐基地為依托，利用如電子標(biāo)準(zhǔn)化病人、高仿真模擬人等教學(xué)模型、模擬手術(shù)、動(dòng)物手術(shù)等手段，采用PBL教學(xué)法［3］、情景教學(xué)法等教學(xué)方法實(shí)施教學(xué)。周末鼓勵(lì)并安排學(xué)生到附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模型和真實(shí)病人相結(jié)合，避免所學(xué)技能與實(shí)際臨床操作脫節(jié)，更好的保證教學(xué)質(zhì)量。

3.改善實(shí)踐條件，更新設(shè)備，加強(qiáng)師資力量。

建立仿真綜合實(shí)訓(xùn)室，購(gòu)置先進(jìn)的儀器設(shè)備，使學(xué)生在校就能夠逐漸熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與實(shí)際工作崗位零距離無(wú)縫對(duì)接。引進(jìn)高學(xué)歷專(zhuān)業(yè)人才，鼓勵(lì)實(shí)踐教師參加實(shí)踐教學(xué)專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)。

三、我校外科實(shí)踐教學(xué)改革探索

我校近年來(lái)高度重視外科實(shí)踐教學(xué)，其所占課程結(jié)構(gòu)比例由2008年的17.5％（22／126）提高到2012年的31.7％（40／126）；打造校內(nèi)外科實(shí)訓(xùn)基地，目前基地建筑面積達(dá)14000余m2，設(shè)有外科模擬手術(shù)室、動(dòng)物實(shí)訓(xùn)室、多媒體視聽(tīng)室、腔鏡實(shí)訓(xùn)室等30多個(gè)實(shí)訓(xùn)室；耗資620萬(wàn)購(gòu)置所需的先進(jìn)儀器設(shè)備；建立高素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力強(qiáng)的“雙師型”外科實(shí)踐教學(xué)隊(duì)伍。這些措施的開(kāi)展，滿(mǎn)足外科實(shí)踐教學(xué)的需求，并取得較好的效果。現(xiàn)選取我校2010年、2012年臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、多站式考核和臨床技能競(jìng)賽等方式，探討外科實(shí)踐教學(xué)改革的效果。

1.增強(qiáng)學(xué)生認(rèn)知。

我校在2010年和2012年分別對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行外科實(shí)踐教學(xué)工作問(wèn)卷調(diào)查，從學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、技能操作掌握程度、技能對(duì)臨床工作價(jià)值認(rèn)知四方面進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，學(xué)習(xí)態(tài)度由一般轉(zhuǎn)為積極，對(duì)技能操作掌握程度自我評(píng)價(jià)升高，對(duì)技能對(duì)臨床工作價(jià)值認(rèn)知增強(qiáng)（見(jiàn)表1）。

2.提高學(xué)生基本技能實(shí)踐操作能力。

我校在2010年和2012年分別對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行外科實(shí)踐技能競(jìng)賽，對(duì)學(xué)生外科基本技能掌握的牢固程度進(jìn)行比較，重點(diǎn)考核學(xué)生的基本技能。結(jié)果顯示：2012年學(xué)生對(duì)外科基本技能掌握的牢固程度不同程度的高于2010年（見(jiàn)表2）。

3.提高學(xué)生實(shí)踐分析能力和綜合素質(zhì)。

我校在2010年和2012年分別對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行外科實(shí)踐技能競(jìng)賽，對(duì)學(xué)生在掌握基本技能基礎(chǔ)上，分析和解決外科實(shí)踐操作中出現(xiàn)問(wèn)題的能力進(jìn)行比較，重點(diǎn)考核學(xué)生的綜合素質(zhì)。結(jié)果顯示：2012年學(xué)生外科技能綜合素質(zhì)不同程度的高于2010年（見(jiàn)表3）。

四、總結(jié)

實(shí)踐教學(xué)決定應(yīng)用型人才培養(yǎng)的質(zhì)量，針對(duì)社會(huì)對(duì)高素質(zhì)、高技能的應(yīng)用型人才的需求不斷提升，實(shí)踐教學(xué)改革是必要的、可行的。外科實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能、豐富理論知識(shí)、增強(qiáng)分析能力、提高綜合素質(zhì)的重要手段。醫(yī)學(xué)大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，我們更要堅(jiān)持以社會(huì)需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式。實(shí)施外科實(shí)踐教學(xué)改革，提高實(shí)踐教學(xué)的實(shí)效性，更新教育觀念，注重實(shí)踐環(huán)節(jié)，鍛煉學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)學(xué)生就業(yè)。近年來(lái)，我校通過(guò)外科實(shí)踐教學(xué)改革，取得一定的成績(jī)。學(xué)生對(duì)外科實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)生基本技能實(shí)踐操作能力、分析能力和綜合素質(zhì)。實(shí)踐教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，重視實(shí)踐教學(xué)，在實(shí)踐教學(xué)上不斷改革探索，才能更好的培養(yǎng)出社會(huì)所需的人才。

［1］任玉廣.理論教學(xué)體系與實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的研究［J］.現(xiàn)代教育科學(xué)：教學(xué)研究，2013（9）：19.

［2］蔡翠華.高師實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.教育與職業(yè)，2012（8）：158-159.

［3］秦海宏，葛 偉，孫雪潔.PBL教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)［J］.實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2013（30）6：11-123.

Discussion on problem s and countermeasures in surgical practice teaching

Li Fei，Zhang Yue
（Nanyang Medical College，Nanyang 473000，Henan，China）

Objective：To put forward corresponding countermeasures for the problems existing in surgical practice teaching.Methods：The clinicalmajor students in 2010 and 2012 were chosen to survey by questionnaire and skills competition of surgical practice teaching from cognition of themselves，surgical basic skills practice ability and practice analyzing ability and comprehensive quality comparison.Results：Students＇surgical basic skills practice ability and practice analyzing ability and comprehensive quality better improved in 2012 than those in 2010.Conclusion：Surgical practice teaching reform has a longway to go，and attention should be paid to practical teaching and its effectiveness to train better talents for the society.

surgical practice teaching；reform exploration

G642.0

A

1002-1701（2014）06-0069-02

2013-12

李 斐，女，碩士，副教授，研究方向：高等專(zhuān)科院校臨床外科技能實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與發(fā)展。

河南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（〔2013〕-JKGHB-0099）。

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.035